中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

胰島素是圍術(shù)期唯一安全的降糖藥物。術(shù)前應(yīng)將原有降糖方案過渡至胰島素，并根據(jù)禁食情況減去控制餐后血糖的胰島素劑量。

1. 糖尿病患者手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥和非胰島素注射劑。磺脲類和格列奈類口服降糖藥可能造成低血糖，術(shù)前應(yīng)停用至少24小時(shí)；二甲雙胍有引起乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，腎功能不全者術(shù)前停用24~48小時(shí)。停藥期間監(jiān)測血糖，使用常規(guī)胰島素控制血糖水平。術(shù)前住院時(shí)間超過3天的患者可在入院后即換用短效胰島素皮下注射控制血糖，術(shù)前調(diào)整到適合的劑量。無需禁食水的短小局麻手術(shù)可保留口服降糖藥。

2. 入院前長期胰島素治療者，方案多為控制基礎(chǔ)血糖的中長效胰島素聯(lián)合控制餐后血糖的短效胰島素皮下注射。長時(shí)間大手術(shù)、術(shù)后無法恢復(fù)進(jìn)食的糖尿病患者，手術(shù)日換用短效胰島素持續(xù)靜脈泵注控制血糖。短小門診手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)日可保留中長效胰島素，劑量不變或減少1/3~1/2，停用餐前短效胰島素。

3. 術(shù)前控制餐前血糖≤140mg/dl（7.8mmol/L），餐后血糖≤180mg/dl（10.0mmol/L）。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)的重要性越強(qiáng)。另一方面，術(shù)前血糖長期顯著增高者，圍術(shù)期血糖不宜下降過快。因此，應(yīng)當(dāng)綜合評估風(fēng)險(xiǎn)，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，可適當(dāng)放寬術(shù)前血糖目標(biāo)上限至空腹≤180mg/dl（10.0mmol/L），隨機(jī)或餐后2小時(shí)≤216mg/dl（12.0mmol/L）。

4. 避免術(shù)前不必要的長時(shí)間禁食，糖尿病患者擇期手術(shù)應(yīng)安排在當(dāng)日第一臺進(jìn)行。禁食期間注意血糖監(jiān)測，必要時(shí)輸注含糖液體。由于術(shù)前精神緊張應(yīng)激，手術(shù)患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)低于普通住院患者。

正常飲食的患者監(jiān)測空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。禁食患者每4~6小時(shí)監(jiān)測一次血糖。術(shù)中血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高，低血糖表現(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)1~2小時(shí)監(jiān)測一次血糖。危重患者、大手術(shù)或持續(xù)靜脈輸注胰島素的患者，每0.5~1小時(shí)監(jiān)測一次。體外循環(huán)手術(shù)中，降溫復(fù)溫期間血糖波動(dòng)大，每15分鐘監(jiān)測一次。血糖≤70mg/dl（3.9mmol/L）時(shí)每5～15分鐘監(jiān)測一次直至低血糖得到糾正。病情穩(wěn)定的門診手術(shù)患者，如手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，在入院后和離院前分別監(jiān)測一次血糖。

1.推薦圍術(shù)期血糖控制在140mg/dl（7.8mmol/L）~180mg/dl（10.0mmol/L），不建議控制過嚴(yán)。正常飲食的患者控制餐前血糖≤140mg/dl（7.8mmol/L），餐后血糖≤180mg/dl（10.0mmol/L）。

2.術(shù)后ICU住院時(shí)間≥3d的危重患者，推薦血糖目標(biāo)值≤150mg/dl（8.4mmol/L）。

3.整形手術(shù)對傷口愈合要求高，血糖目標(biāo)降低至108mg/dl（6.0mmol/L）～144mg/dl（8.0mmol/L）有利于減少術(shù)后傷口感染。腦血管疾病患者對低血糖耐受差，血糖目標(biāo)值可適當(dāng)放寬至≤214mg/dl（12.0mmol/L）。高齡、有嚴(yán)重合并癥、頻繁發(fā)作低血糖的患者，血糖目標(biāo)值也可適當(dāng)放寬。原則上血糖最高不宜超過250mg/dl（13.9mmol/L）。

1.糖尿病患者圍術(shù)期需要輸注葡萄糖者，建議液體中按糖（g）：胰島素（U）=3~4:1的比例加用胰島素中和。腸內(nèi)外營養(yǎng)的患者應(yīng)注意營養(yǎng)液中的糖負(fù)荷，選用糖尿病專用型制劑。

2.盡量避免引起血糖升高的其他因素。地塞米松常用于預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，可升高血糖水平。使用其他糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺類藥物、生長抑素和免疫抑制劑也可能造成血糖增高。

3.血糖＞180mg/dl（10.0mmol/L）開始胰島素治療。靜脈給胰島素起效快，方便滴定劑量，術(shù)中和術(shù)后ICU期間適宜靜脈給藥。持續(xù)靜脈泵注胰島素有利于減少血糖波動(dòng)，糖尿病患者以及術(shù)前已經(jīng)使用靜脈胰島素的患者術(shù)中首選持續(xù)靜脈泵注胰島素。應(yīng)激性高血糖的患者可選擇單次或間斷靜脈推注胰島素，如血糖仍高，則予持續(xù)泵注。通常使用短效胰島素加入生理鹽水，濃度1U/ml配泵。

4.嚴(yán)重高血糖可能造成滲透性利尿，引起高滲性脫水和低鉀血癥，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)中由于多數(shù)患者血糖水平增高，一般輸注無糖液體。術(shù)后和過長時(shí)間的手術(shù)當(dāng)中，為了減少酮體合成和酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，在血糖＜250mg/dl（13.9mmol/L）的前提下，靜脈泵注胰島素的同時(shí)可泵注加入中和比例胰島素的含糖液體，根據(jù)測得的血糖水平調(diào)節(jié)泵速。持續(xù)靜脈泵注胰島素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測血鉀，可預(yù)防性補(bǔ)鉀。

1. 低血糖的危害超過高血糖。血糖≤50mg/dl（2.8mmol/L）時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，長時(shí)間≤40mg/dl（2.2mmol/L）的嚴(yán)重低血糖可造成腦死亡。發(fā)生一次低血糖圍術(shù)期死亡率即可增加。

2. 低血糖重在預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)。衰弱、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全的患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。長期未得到有效控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即發(fā)生低血糖反應(yīng)。腦損傷患者難以耐受100mg/dl（5.6mmol/L）以下的血糖水平。

3. 靜脈輸注胰島素的患者血糖≤100mg/dl（5.6mmol/L）應(yīng)重新評估，調(diào)整泵速。血糖≤70mg/dl（3.9mmol/L）立即停用胰島素，開始升血糖處理?？蛇M(jìn)食的清醒患者立即口服10~25g快速吸收的碳水化合物（如含糖飲料），不能口服的靜脈推注50%葡萄糖20～50ml，之后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴5%或10%葡萄糖維持血糖，每5~15分鐘監(jiān)測一次直至血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L）。仔細(xì)篩查引起低血糖的可能原因。

1. 術(shù)后因疼痛應(yīng)激、感染、腸內(nèi)外營養(yǎng)液輸注，是血糖波動(dòng)的高危時(shí)期，也是血糖管理的重要時(shí)期。

2. 術(shù)中持續(xù)靜脈泵注胰島素者，建議術(shù)后繼續(xù)泵注24小時(shí)以上。機(jī)械通氣和應(yīng)用血管活性藥物的ICU患者容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，胰島素應(yīng)靜脈泵注。

3.病情穩(wěn)定后過渡到皮下注射胰島素。根據(jù)過渡前靜脈泵速推算皮下胰島素劑量。