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高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，是腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全、夾層動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的最主要危險(xiǎn)因素，其對(duì)生命健康造成的危害巨大。根據(jù)最新調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)目前有2.7億高血壓患者，血壓得到有效控制者占比很低，血壓全面達(dá)標(biāo)者的比例更低。測(cè)量血壓是診斷高血壓并進(jìn)行有效管理的必需手段。目前除了可以在醫(yī)院由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行“診室血壓測(cè)量”之外，“診室外血壓測(cè)量”尤其是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，正在高血壓管理中發(fā)揮日益重要的作用。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)一個(gè)人在日常生活狀態(tài)下一整天的血壓水平和血壓波動(dòng)情況的方法，能非常精準(zhǔn)地反映一個(gè)人的血壓情況。目前，在國(guó)際上被看作是血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，甚至作為診斷高血壓必須檢查的項(xiàng)目。

1.高血壓的識(shí)別和診斷

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用對(duì)診斷白大衣高血壓有重要意義，可以避免白大衣高血壓的發(fā)生（因?yàn)闆](méi)有醫(yī)生、護(hù)士在場(chǎng)）。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映個(gè)體血壓在全天時(shí)間的變化規(guī)律。

2.評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)卻在的高血壓患者，可作為靶器官損害和心血管事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)。特別是聯(lián)合足量藥物治療醫(yī)生測(cè)量總是不達(dá)標(biāo)的患者，可排除“白大衣性未控制高血壓”，可避免過(guò)度治療。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)晨峰現(xiàn)象或是凌晨血壓突然升高者，易發(fā)生心腦血管疾病的發(fā)生，而通過(guò)不同藥物選擇和服藥時(shí)間的調(diào)整，可有效遏制晨峰血壓和清晨高血壓。

3.評(píng)估降壓治療的效果

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，在多數(shù)情況下可全面評(píng)價(jià)藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。尤其是在藥物治療前做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)個(gè)體血壓波動(dòng)特點(diǎn)和一天的血壓高峰時(shí)間段，選擇在血壓高峰前用藥是更為科學(xué)的個(gè)性化治療。

血壓波動(dòng)節(jié)律

正常人每天的血壓會(huì)在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。對(duì)于正常人及多數(shù)高血壓患者來(lái)講白天血壓高于夜間血壓，夜間血壓值小于白天血壓值的10-20%，稱為勺型血壓。但對(duì)于部分高血壓患者夜間血壓值下降不足，或是過(guò)度下降，甚至有的人夜間血壓高于白天血壓水平，呈現(xiàn)為反勺型血壓波動(dòng)類型。

血壓波動(dòng)規(guī)律的幾種分型：

夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜間平均值）/白晝平均值×100%

杓型10-20%；

非杓型＜10%；

超杓型＞20%；

反杓型＜0；

單純夜間高血壓：

是指動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為單純夜間血壓升高（≥120/70mmHg），而白天血壓在正常范圍內(nèi)（＜135/85mmHg） 。

單純夜間高血壓對(duì)人體健康同樣存在，但夜間高血壓是診室血壓測(cè)量和家庭血壓測(cè)量盲區(qū)，是典型的隱蔽型高血壓，我國(guó)的單純夜間高血壓的患病率較高,達(dá)到10.9%。

下圖是，一些國(guó)家和地區(qū)單純夜間高血壓患病率的統(tǒng)計(jì)圖表；

另外，值得注意的是血壓晨峰現(xiàn)象，是指從夜間最低血壓水平到早晨清醒時(shí)間段，血壓出現(xiàn)快速大幅上升的現(xiàn)象。存在晨峰高血壓的患者容易誘發(fā)心腦血管事件的發(fā)生，應(yīng)多加關(guān)注晨峰血壓。

血壓晨峰現(xiàn)象 ：

起床后2h內(nèi)SBP平均值-夜間睡眠時(shí)SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg。

心腦血管病發(fā)生存在時(shí)辰規(guī)律。心臟性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段；

約40%心肌梗死和29%心臟性猝死發(fā)生在此時(shí)段，腦卒中的發(fā)生率是其他時(shí)段的3～4倍。

血壓測(cè)量和評(píng)估工具：我們常用到的血壓測(cè)量方式有診室血壓測(cè)量、家庭電子血壓計(jì)測(cè)量和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。由于動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量的諸多優(yōu)勢(shì)，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量被看作是血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)范圍內(nèi)亟待普及。

中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用情況

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)入臨床應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)了20年，實(shí)際上并不是新鮮事物。不過(guò)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量還存在諸多問(wèn)題，如：

• 使用不規(guī)范（監(jiān)測(cè)對(duì)象選擇不當(dāng)，監(jiān)測(cè)儀器設(shè)置不合理）

• 無(wú)法正確解釋檢測(cè)結(jié)果，影響信息使用的質(zhì)量

• 對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中一些問(wèn)題認(rèn)識(shí)有偏差

為解決上述問(wèn)題，中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓專家共識(shí)于2015年9月20日正式發(fā)布。

規(guī)范動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的基本要求

• 監(jiān)測(cè)時(shí)間：確保監(jiān)測(cè)時(shí)間＞24小時(shí)，且每小時(shí)都有一個(gè)以上有效血壓讀數(shù)；

• 監(jiān)測(cè)頻率：白天每20分鐘測(cè)量1次，晚上睡眠期間每30分鐘測(cè)量1次；

• 有效讀數(shù)：有效讀數(shù)＞設(shè)定讀數(shù)的70%，白天血壓讀數(shù)＞20個(gè)，夜間血壓讀數(shù)＞7個(gè)；

• （24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的白天、夜間的定義 ：8:00-20:00共12h為白天；23:00-5:00共6h為夜間；）

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的四大適應(yīng)癥：

診室或家庭血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)升高，懷疑“高血壓”者，如果血壓波動(dòng)較大，或多次測(cè)量血壓平均值在1，2級(jí)高血壓范圍者。

診斷高血壓。排除“白大衣性高血壓”，避免過(guò)度治療。

確診高血壓并已接受降壓治療的患者 ，如果兩個(gè)或兩個(gè)以上藥物足量聯(lián)合治療，血壓仍未達(dá)標(biāo)者。高血壓治療評(píng)估，排除“白大衣性未控制高血壓”，避免過(guò)度治療。

確診高血壓并已接受降壓治療的患者，如果血壓已達(dá)標(biāo)，但發(fā)生了心腦血管并發(fā)癥(腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全等)，或出現(xiàn)了新的靶器官損害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性腦梗死等，或靶器官損害進(jìn)行性加重。高血壓治療評(píng)估發(fā)現(xiàn)夜間血壓未控制者（隱匿性高血壓），晨峰現(xiàn)象等，調(diào)整藥物種類和劑量和給藥時(shí)間。

未服用降壓藥物，診室血壓＜140/90 mm Hg，但家庭血壓≥135/85 mm Hg；或血壓正常高值者出現(xiàn)了靶器官損害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性腦梗死等，而無(wú)糖尿病、血脂異常等其他心血管危險(xiǎn)因素。

本文整理自：

《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義及專家共識(shí)要點(diǎn)介紹》PPT

陳偉偉 教授

國(guó)家心血管病中心 教授

阜外心血管病醫(yī)院 主任醫(yī)師

音頻來(lái)自：醫(yī)家醫(yī)醫(yī)護(hù)版