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來(lái)源:醫(yī)學(xué)界心血管頻道
不同季節(jié)高血壓有何特點(diǎn)?
1、冬季血壓達(dá)標(biāo)率較夏季低
患者血壓的波動(dòng)與季節(jié)和氣溫之間存在顯著的關(guān)系,歷時(shí)兩年,納入國(guó)內(nèi)10個(gè)城市和農(nóng)村的506673例30-79歲受試者(平均年齡52歲)的中國(guó)慢性病前瞻性研究(KSCDC)結(jié)果顯示:冬季與夏季的平均收縮壓相差10mmHg,且農(nóng)村地區(qū)的血壓差異大于城市地區(qū)(12vs8mmHg,P<0.0001),氣溫5℃以上時(shí),氣溫與收縮壓成線性負(fù)相關(guān),氣溫每降低10℃收縮壓升高5.7mmHg(詳情見(jiàn)圖1)。
圖1
2、夏季并不完全意味著血壓低
2012年發(fā)表在《高血壓雜志》上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),雖然夏季的日間血壓較冬季有所下降,但其夜間血壓卻升高并且非杓型血壓的比例增高,所有亞組分析也均符合這個(gè)趨勢(shì)。
因此,戴教授建議:1.除非出現(xiàn)有癥狀的低血壓,否則不建議夏季降壓藥減藥或停服。2.睡前服用降壓藥,可能更有利于夜間高血壓的控制。
中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)專家共識(shí)
1、哪些人群需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)?
1)診室或家庭血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓升高,懷疑“高血壓”者,如果血壓波動(dòng)較大,有時(shí)正常,有時(shí)升高,或多次測(cè)量血壓的平均值在1、2級(jí)高血壓范圍內(nèi),即140-179/90-109mmHg;
2)確診高血壓并已接受降壓治療的患者,如果兩個(gè)及以上藥物足量聯(lián)合治療,血壓仍未達(dá)標(biāo),即多次測(cè)量血壓的平均值仍≥140/90 mm Hg;
3)確診高血壓并已接受降壓治療的患者,血壓已達(dá)標(biāo),即多次測(cè)量血壓的平均值<140/90 mm Hg,但發(fā)生心腦血管并發(fā)癥,如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全等,或出現(xiàn)了新的靶器官損害,如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性腦梗死等,或靶器官損害進(jìn)行性加重;
4)未服用降壓藥物,診室血壓<140/90mmHg,但家庭血壓135/85mmHg;或診室或家庭血壓120-139/80-89 mm Hg,但出現(xiàn)了靶器官損害,如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性腦梗死等,而并無(wú)糖尿病、血脂異常等其它心血管危險(xiǎn)因素。
2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方案需要注意什么?
1)一個(gè)合適的監(jiān)測(cè)方案,應(yīng)盡可能確保監(jiān)測(cè)時(shí)間超過(guò)24小時(shí),而且每小時(shí)都有1個(gè)以上血壓讀數(shù)。
2)通常設(shè)置白天每15-20分鐘測(cè)量1次;晚上睡眠期間每20-30分鐘測(cè)量1次。
3)一般來(lái)講,如果有效讀數(shù)在設(shè)定讀數(shù)的70%以上,計(jì)算白天血壓的讀數(shù)20個(gè)以上,計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)7個(gè)以上,可以看作有效監(jiān)測(cè)。如不滿足上述條件,則應(yīng)重復(fù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有哪些指標(biāo)?
1)目前用于診斷高血壓的動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)主要包括:24小時(shí)、白天、夜間所有血壓讀數(shù)的收縮壓與舒張壓的平均值。
2)白天與夜間最好以日記卡所記錄的起床與上床時(shí)間為準(zhǔn)。
3)如果沒(méi)有收集日?;顒?dòng)信息,也可根據(jù)固定時(shí)間段定義白天(上午8時(shí)至晚上8時(shí),共12個(gè)小時(shí))和夜間(夜間11時(shí)至凌晨5時(shí),共6個(gè)小時(shí))。該狹窄時(shí)間段定義去除了早上5時(shí)至8時(shí)與晚上8時(shí)至夜間11時(shí)兩個(gè)血壓大幅度迅速變化的時(shí)間段。
4、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
1)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是24小時(shí)平均收縮壓/舒張壓大于等于130/80 mm Hg,白天大于等于135/85 mm Hg,或夜間大于等于120/70 mm Hg;
2)通過(guò)與診室血壓對(duì)比,還可以進(jìn)一步確立以下診斷:未服藥者的“白大衣性高血壓”(診室血壓大于等于140/90 mm Hg,而24小時(shí)、白天、夜間血壓均正常),“隱匿性高血壓” (診室血壓小于140/90 mm Hg,而24小時(shí)、白天或夜間血壓升高),正在接受降壓治療患者的“白大衣性未控制高血壓”(血壓判別標(biāo)準(zhǔn)同未治療者)及“隱匿性未控制高血壓” (血壓判別標(biāo)準(zhǔn)同未治療者)。
2014歐洲專家共識(shí)集錦
1、哪些患者應(yīng)使用ABPM?
2、如何解讀ABPM數(shù)據(jù)?
1)ABPM監(jiān)測(cè)儀有相應(yīng)軟件支持,并會(huì)給出24h血壓報(bào)告:報(bào)告記錄并分析24小時(shí)均值血壓、日間血壓(daytime)、夜間血壓、心率等數(shù)值以及24小時(shí)血壓形態(tài)。
2)ABPM某些參數(shù)需要進(jìn)一步明確:如日間和夜間血壓需要患者報(bào)告睡眠時(shí)間和時(shí)長(zhǎng),是否有午睡情況。
3)如不符合以下情況需重新測(cè)量:
至少有70%的預(yù)期血壓測(cè)量讀數(shù),并連續(xù)記錄24小時(shí);
清醒和睡眠時(shí)至少分別測(cè)量20次和7次血壓;
如用于科研,至少每小時(shí)有2個(gè)日間和1個(gè)夜間血壓讀數(shù);
根據(jù)血壓參數(shù)和24小時(shí)血壓形態(tài)對(duì)各類(lèi)高血壓進(jìn)行診斷;
3、各類(lèi)高血壓典型ABPM圖形診斷舉例
1)診室BP:160/100
診斷:白大衣高血壓
2)診室BP:146/86
診斷:日間高血壓,但保留夜間杓型血壓
3)診室BP:138/88
診斷:隱匿性高血壓
4)阻塞性睡眠呼吸暫停患者
ABPM(動(dòng)態(tài)血壓)的運(yùn)用還有哪些注意事項(xiàng)?我們又該如何向患者解釋,并加以指導(dǎo)?更多具體內(nèi)容可以下載醫(yī)生站app觀看此次課程。
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