當(dāng)一個人因?yàn)榧毙愿雇吹郊痹\室就診時(shí)，醫(yī)生盡管從來沒有遇到過這種情況，但也必須要盡快設(shè)法找出問題的原因：腎結(jié)石？闌尾炎？還是因?yàn)槌粤艘粋€三重芝士漢堡造成的？如果醫(yī)生能夠通過某種方式獲知，這個人抱怨腹痛時(shí)，其最近CT掃描結(jié)果顯示沒有問題，幾天前另外一個急診室的醫(yī)生，用一些抗胃酸劑和使用說明打發(fā)他回家，建議家庭醫(yī)生后續(xù)治療，如此，診斷就會少很多的時(shí)間，也可以節(jié)省更多成本。 “突然間，與病人談話變得自然了，”華盛頓州醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃首席醫(yī)療官Dan Lessler說。
根據(jù)該州實(shí)踐顯示，如果能夠給醫(yī)生提供這方面的信息，就可以減少一些小病，如腸胃不適和頭痛等的急診就診次數(shù)。許多由州醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃覆蓋的低收入患者就診，意味著要由納稅人來買單。幾乎所有急診室 “都濫用系統(tǒng)的少數(shù)潛在患者，”美國學(xué)院急診醫(yī)學(xué)院長Mark Reiter說。“我有一個病人一年就診300次?！痹谌A盛頓，急診就診率四倍于其他地區(qū)，急診支出占了診療的1/5。因此，從2012年6月開始，州政府要求所有的急診室將病人的詳細(xì)診療信息納入到州數(shù)據(jù)庫，允許醫(yī)師追蹤病人信息，即使他們在不同院就診。
醫(yī)生們現(xiàn)在可以指導(dǎo)這類患者到診所或其他較便宜的保健中心就診。數(shù)據(jù)顯示，2013年醫(yī)療補(bǔ)助病人急診量下降了10%，非急性診斷下降了14%以上。為此節(jié)省了相當(dāng)數(shù)量的成本支持，預(yù)計(jì)有3370萬美元。有些醫(yī)院在過去幾年曾試圖創(chuàng)建一個區(qū)域數(shù)據(jù)庫，但很多“運(yùn)行的并不出色”，華盛頓州醫(yī)生協(xié)會董事會成員急診室醫(yī)生Nathan Schlicher說。他說，這看上去就像讓他們進(jìn)行合作以“共享危機(jī)”，即州政府宣布將不再報(bào)銷不受限制的醫(yī)院急診。
起初，華盛頓州表示，它不會接受每個醫(yī)療補(bǔ)助接受者每年三個以上非急診就診。醫(yī)生和醫(yī)院起訴到法院，稱該政策是任意的，會增加醫(yī)院的成本。相反，州醫(yī)療補(bǔ)助辦公室列出了500種疾病，包括急性支氣管炎、尿路感染、頭痛等，稱它們將急診報(bào)銷之列，敦促這些病人在醫(yī)生辦公室或診所進(jìn)行治療。
這引起了醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)一步嘩然。一位前護(hù)士出身的民主黨州議員Eileen Cody，呼吁采用數(shù)據(jù)庫作為妥協(xié)，就如急診信息交換(Emergency Department Information Exchange)一樣，它符合聯(lián)邦醫(yī)療隱私法，允許經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療人員得到他們所關(guān)心的病人數(shù)據(jù)。在華盛頓任何一個地方注冊一個急診室，而“一旦得到你的申請，我們立刻會有一個傳真反饋，”Schlicher說。(是的，很多醫(yī)院仍然依賴于傳真這樣的過時(shí)機(jī)器。)該報(bào)告還可以通過e-mail傳送，可以列出了所有最近的急診室接診、診斷和治療方法。“如果一個病人三天前在Harborview醫(yī)療中心就診，然后又來到南部25英里之遙的Valley醫(yī)療中心，”Lessler說，“主治醫(yī)生就可以知道他們到那里就診過，并了解有關(guān)的一些信息?！?/span>
一旦患者離開急診中心，數(shù)據(jù)庫還可以幫助醫(yī)生跟蹤他們所關(guān)注的病人。醫(yī)院會派遣醫(yī)護(hù)人員兩天內(nèi)到訪、檢查高風(fēng)險(xiǎn)患者，其他聘用的護(hù)理協(xié)調(diào)員可以確保病人能夠預(yù)約家庭醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，他們許多急診病人需要緩解病痛的幫助，所以他們成立了區(qū)域第一家疼痛治療門診。第一年就幫助州急診中心減少了24%的麻醉藥品處方，424位初級保健醫(yī)師簽署了病人急診自動接收通知。華盛頓州正在努力簽署更多家庭醫(yī)生以及社區(qū)和心理健康診所。
急診醫(yī)師美國學(xué)院(American College of Emergency Physicians)稱華盛頓州為“國家楷模”。俄勒岡州也制定一個類似的計(jì)劃，一個參與華盛頓州計(jì)劃的醫(yī)生說，他們可以向加利福尼亞州、得克薩斯州、俄亥俄州、紐約州和佛羅里達(dá)州的醫(yī)師進(jìn)行詢問。由于可承受醫(yī)療法( Affordable Care Act)擴(kuò)大了醫(yī)療救助的范圍，各州急診室費(fèi)用檢查控制將變得更加迫切。如今華盛頓州已經(jīng)可以追蹤到1小時(shí)之前的數(shù)據(jù)。
