股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率為14.3%，骨折不愈合發(fā)生率為9.3%，是股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后的兩個(gè)主要并發(fā)癥[1,2]。近年來，股骨頸骨折術(shù)后頸短縮逐漸被關(guān)注，其可致股骨頸偏心距減少，外展肌力臂減小，患者步態(tài)速度、對稱性及物理功能均受到影響，以致造成髖關(guān)節(jié)功能障礙[3]。此外，股骨頸短縮導(dǎo)致的螺釘釘尾脫出，造成疼痛亦會影響患者生活質(zhì)量。Zlowodzki等[4]對股骨頸短縮患者進(jìn)行EuroQol問卷指數(shù)評分和SF-36物理功能評分發(fā)現(xiàn)，相對于短縮<5 mm的患者，短縮="">5 mm者術(shù)后下肢跛行、使用行走輔助工具的概率增加，且疼痛不適感較重。Hyung等[5]使用空心釘治療78例股骨頸骨折，15例因螺釘釘尾脫出，感到疼痛而進(jìn)行翻修（18例患者進(jìn)行了翻修）。同時(shí)，研究表明相對于股骨頭壞死和骨折不愈合的高發(fā)生率，內(nèi)固定術(shù)后的頸短縮更加常見。Stockton等[6]對65例成人（<60歲）回顧性分析股骨頸骨折術(shù)后股骨頸短縮的情況，發(fā)現(xiàn)35例（54%）短縮>5 mm，其中21例（32%）>1 cm。Zlowodzki等[7]對203位骨科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，其中83%的醫(yī)生認(rèn)為股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后頸短縮的發(fā)生是普遍現(xiàn)象。因此，股骨頸骨折術(shù)后頸短縮的發(fā)生不容忽視。
應(yīng)用空心螺釘治療股骨頸骨折已在臨床中普遍開展，并取得較好療效，但其短縮發(fā)生率為17.1%~65.7%[4,8,9,10,11,12,13]。短縮發(fā)生率范圍差別如此之大的主要原因在于病例納入的標(biāo)準(zhǔn)不同以及短縮測量方法的差異。測量股骨頸短縮的方法多種多樣，如股骨頭位移變化測量法、XYZ軸測量法、外露螺釘長度測量和股骨頭塌陷測量法等，不同測量方法造成結(jié)果可能并不一致。此外，關(guān)于股骨頸短縮的影響因素也存在很大爭議，Zielinski等[3]發(fā)現(xiàn)年齡、體重和骨折類型等均與短縮相關(guān)，而Weil等[10]的研究卻發(fā)現(xiàn)股骨頸短縮與骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、年齡均無明顯相關(guān)性。因此，頸短縮測量方法的選擇，是否可調(diào)控影響因素以降低短縮發(fā)生率，以及短縮后的補(bǔ)救措施等，都是臨床值得關(guān)注且亟待解決的問題。
本文以'股骨頸骨折'、'股骨頸短縮'和'內(nèi)固定術(shù)'為中文關(guān)鍵詞，以'femoral neck fracture'、'femoral neck shortening'和'internal fixation'為英文關(guān)鍵詞，使用計(jì)算機(jī)分別檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫（China national knowledge infrastructure，CNKI）、Pubmed、Elesvier（Science Direct）、SprinkerLink等數(shù)據(jù)庫，同時(shí)檢索相關(guān)綜述和納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。收集2000年1月至2016年1月國內(nèi)外公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，檢出相關(guān)的中文文獻(xiàn)517篇，外文文獻(xiàn)1517篇。設(shè)定文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頸骨折（單側(cè)或者雙側(cè)）；②摘要中出現(xiàn)股骨頸短縮，并且全文中有與股骨頸短縮的發(fā)生率、影響因素、測量方法有關(guān)的內(nèi)容；③使用內(nèi)固定方式治療。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并除股骨頸骨折以外的其他骨折或創(chuàng)傷；②病理性骨折；③兒童股骨頸骨折；④采用關(guān)節(jié)置換治療的股骨頸骨折。依納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終選取28篇文獻(xiàn)（23篇英文文獻(xiàn)、5篇中文文獻(xiàn)）進(jìn)行總結(jié)、歸納，以對內(nèi)固定方法治療股骨頸骨折術(shù)后頸短縮的發(fā)生機(jī)制及影響因素、不同股骨頸短縮測量方法的優(yōu)缺點(diǎn)以及股骨頸骨折術(shù)后頸短縮的防治措施等進(jìn)行綜述。
治療股骨頸骨折內(nèi)固定方法多種多樣，國際內(nèi)固定研究學(xué)會（Association for the Study of Internal Fixation，AO/ASIF）認(rèn)為，在治療股骨頸骨折時(shí)應(yīng)消除扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪切應(yīng)力并保留軸向的壓應(yīng)力，以利于骨折的愈合[14]，因此多數(shù)內(nèi)植物在設(shè)計(jì)時(shí)即允許骨折塊滑動加壓。同時(shí)，固定強(qiáng)度與骨骼自身的強(qiáng)度密切相關(guān)，Oden等[15]通過有限元分析發(fā)現(xiàn)，局部增加股骨近端的骨密度即可明顯提高股骨頸骨折后固定強(qiáng)度。反之，如為骨質(zhì)條件較差的患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)時(shí)有過分滑動加壓的可能，且骨折愈合早期斷端骨質(zhì)吸收，若合并粉碎性骨折，骨質(zhì)吸收會更加明顯，導(dǎo)致短縮的進(jìn)一步加重。
股骨頸自身特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性亦容易導(dǎo)致股骨頸骨折術(shù)后頸短縮的發(fā)生。由于股骨頸外上方與內(nèi)下方所承受的應(yīng)力形式不同，導(dǎo)致骨小梁排列形式的差異，分別產(chǎn)生外上方的張力骨小梁和內(nèi)下方的壓力骨小梁，這兩種骨小梁交叉形成了脆弱的Ward三角；人體在雙足站立時(shí)，單側(cè)髖關(guān)節(jié)的負(fù)荷約為體重的1/3，行走時(shí)關(guān)節(jié)反作用力下負(fù)荷可達(dá)體重的4~7倍，故而髖關(guān)節(jié)在維持人體平衡和活動的功能上極為重要。因此，股骨頸比其他部位更能引起骨折微動和骨量丟失，造成頸短縮的發(fā)生。
影響股骨頸骨折術(shù)后頸短縮的因素眾多，以往的相關(guān)研究存在很大爭議，我們結(jié)合每個(gè)研究的樣本量以及試驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性、可靠性進(jìn)行歸納、分析，將影響股骨頸骨折術(shù)后頸短縮的原因分為以下幾個(gè)方面。
（一）骨骼強(qiáng)度及性別
骨骼強(qiáng)度是內(nèi)固定治療股骨頸骨折術(shù)后頸短縮發(fā)生的自身危險(xiǎn)因素之一。骨質(zhì)疏松致股骨頸退行性變、皮質(zhì)骨變薄、骨小梁疏松，尤其見于壓力骨小梁和張力骨小梁，甚至Ward三角區(qū)僅由脂肪填充，如為老年女性骨質(zhì)疏松患者股骨頸骨量下降的更為嚴(yán)重，從理論上說，其股骨頸骨折術(shù)后短縮應(yīng)更為嚴(yán)重，但Liu[12]和Weil等[10]的回顧性研究均未發(fā)現(xiàn)頸短縮的發(fā)生率與性別相關(guān)，而Zielinski等[3]發(fā)現(xiàn)相對于女性患者，男性患者的頸短縮的長度更大。劉智等[9]通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折術(shù)后頸短縮與復(fù)位質(zhì)量最為相關(guān)，而與性別的相關(guān)程度次之。上述研究得出的性別與短縮的關(guān)系各有差異，考慮性別與頸短縮的相關(guān)性較低，且容易受到樣本選擇、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等因素影響。
（二）骨折損傷程度及分型
目前臨床針對股骨頸損傷程度的劃分常應(yīng)用Garden分型和Pauwels分型。Garden分型以骨折移位程度劃分：Ⅰ型，不完全骨折，無移位；Ⅱ型，完全骨折但無移位；Ⅲ型，完全性骨折伴骨折端部分性移位；Ⅳ型，完全性骨折伴骨折端完全移位。Pauwels分型依據(jù)骨折遠(yuǎn)端骨折線與水平線的夾角（Pauwels角）劃分：Ⅰ型，Pauwels角<30°；ⅱ型，pauwels角30°~50°；ⅲ型，pauwels角>50°。
GardenⅢ、Ⅳ型和PauwelsⅢ型骨折常伴有部分粉碎性骨折和后皮質(zhì)破壞，骨質(zhì)吸收更為嚴(yán)重，復(fù)位后易再發(fā)生移位，且當(dāng)髖關(guān)節(jié)負(fù)重或部分負(fù)重情況下，股骨頸斷端不斷壓縮以致造成更為嚴(yán)重的頸短縮[8,12]。劉智等[8]發(fā)現(xiàn)GardenⅢ型和Ⅳ型的短縮率（9.2%）遠(yuǎn)高于比GardenⅠ型及Ⅱ型（48.3%）移位的骨折伴后皮質(zhì)破壞亦更易發(fā)生股骨頭缺血性壞死和再移位，當(dāng)股骨頸骨折外翻嵌插時(shí)，術(shù)后頸短縮和關(guān)節(jié)活動功能均會加重[5,11]。Song等[5]使用空心釘治療78例股骨頸外翻型骨折，發(fā)現(xiàn)外翻>15°者的短縮長度（8.8 mm）顯著高于外翻<小于15°者（3.7>
（三）復(fù)位質(zhì)量
臨床上常采用Garden對線指數(shù)作為衡量股骨頸骨折等的復(fù)位質(zhì)量的評判標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)正位、側(cè)位X線片，將復(fù)位結(jié)果分為4級。正常正位X線片中股骨干內(nèi)緣與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁呈160°交角，側(cè)位X線片上股骨頭軸線與股骨頸軸線呈一直線（180°）。如Garden指數(shù)正位X線片上<155°或側(cè)位x線片上>180°則提示復(fù)位不滿意，如果復(fù)位后Garden指數(shù)在155°~180°之間即可認(rèn)為是復(fù)位滿意。
Liu等[12]對86例使用3枚空心釘治療股骨頸骨折的研究發(fā)現(xiàn)，非解剖復(fù)位者中頸短縮>5 mm的比例（66.7%）明顯高于解剖復(fù)位者（19.6%），這說明當(dāng)復(fù)位質(zhì)量不理想時(shí)，骨折斷端部分重合，受力不均勻而致塌陷，加重短縮?？招尼攽?yīng)用于閉合復(fù)位固定，影像學(xué)技術(shù)輔助下骨折復(fù)位質(zhì)量已有明顯提高，但如何處理難復(fù)性股骨頸骨折（約占全部股骨頸骨折的5%）仍是難題。由此可見，術(shù)后頸短縮的發(fā)生與復(fù)位質(zhì)量密切相關(guān)。
（四）手術(shù)方式
Weil等[10]關(guān)于計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下使用空心釘治療42例股骨頸骨折的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸短縮發(fā)生率為56%，這與許多其他文獻(xiàn)報(bào)道的采用非導(dǎo)航方法的結(jié)果相似，而且其在探討短縮影響因素時(shí)未發(fā)現(xiàn)頸短縮與性別、年齡、復(fù)位質(zhì)量、頸干角、骨折類型有明顯的相關(guān)性，他們認(rèn)為內(nèi)固定方式是影響短縮的因素。Filipov[16]使用空心釘雙支撐點(diǎn)、雙平面、大角度的'強(qiáng)斜'置釘方法（'F'形技術(shù)，圖1）治療并隨訪88例股骨頸骨折患者，愈合率達(dá)98.86%，髖關(guān)節(jié)Harris評分平均為84.26分。Filipov[17]在14例尸體生物力學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)'強(qiáng)斜'置釘方法在軸向抗壓能力及穩(wěn)定性上優(yōu)于3枚平行空心釘，雖然該研究并未提及術(shù)后股骨頸長度的變化，但'F'形技術(shù)能增強(qiáng)股骨頸軸向抗壓能力，使股骨距及股骨干外側(cè)皮質(zhì)為螺釘提供2個(gè)堅(jiān)固的支撐點(diǎn)，從而使螺釘形成堅(jiān)固的懸臂梁結(jié)構(gòu)，可降低股骨頸的負(fù)荷，將身體壓應(yīng)力傳導(dǎo)至相對堅(jiān)固的股骨干外側(cè)皮質(zhì)，使內(nèi)固定物成為堅(jiān)固的依托，理論上可減少頸短縮，同時(shí)能夠獲得較好的骨折愈合率和髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。劉智等[18]在'F'形技術(shù)的基礎(chǔ)上，使用強(qiáng)斜低位內(nèi)固定方法治療130例股骨頸骨折，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)斜低位內(nèi)固定組的短縮率（35.5%）明顯低于非強(qiáng)斜內(nèi)固定組（50.8%）。
除空心釘內(nèi)固定外，也有學(xué)者提出鎖定鋼板可能降低股骨頸骨折術(shù)后頸短縮的發(fā)生率[7]。Boraiah等[19,20]使用動力髖螺釘或動力髖螺旋刀片對骨折端加壓，再應(yīng)用全螺紋松質(zhì)骨螺釘維持長度的方法治療54例股骨頸骨折，愈合率較高（94.4%）而無明顯的短縮（平均短縮1.98 mm），功能恢復(fù)也較為滿意，術(shù)后6個(gè)月患肢單足站立時(shí)間恢復(fù)至健側(cè)的94%。趙文博等[21]使用DHS螺旋刀片治療60例患骨質(zhì)疏松的股骨頸骨折患者，未發(fā)現(xiàn)短縮，愈合率達(dá)98.3%。DHS螺旋刀片可抗旋轉(zhuǎn)而維持穩(wěn)定，并能提供適度的壓縮，促進(jìn)骨折愈合的同時(shí)也極大可能的避免短縮。
上述內(nèi)固定方式，通過減少骨塊過度滑動加壓或加強(qiáng)股骨頸軸向的抗壓縮能力，從而減少短縮，證明內(nèi)固定方式的選擇與頸短縮發(fā)生密切相關(guān)。
關(guān)于頸短縮測量方法的研究較少，應(yīng)用于臨床的短縮測量方式和測量結(jié)果差異較大。目前，測量方法主要包括股骨頭位移變化測量法、XYZ軸測量法、外露螺釘長度測量法以及股骨頭塌陷量測量法。
（一）股骨頭位移變化測量法
將患者健側(cè)與術(shù)后末次隨訪時(shí)的患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片經(jīng)圖像重疊處理后，比較兩者股骨頭位移變化，股骨頭水平位移和垂直位移的矢量和即為頸短縮長度，使用螺釘直徑的實(shí)際長度和X線片上長度的比值進(jìn)行校正[13]（圖2）。該方法的組內(nèi)可信度檢查結(jié)果顯示，其組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.82，這證明其精確性是值得肯定的，很多學(xué)者在研究股骨頸骨折術(shù)后頸短縮時(shí)均使用此方法[4,5,10,11,12]。
但股骨頭位移變化測量法也有不足之處：①對圖像處理者要求較高，需要能夠精確讀片，并且需掌握計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，故觀察者間信度難以評估；②患者平臥時(shí)，股骨頸原位旋轉(zhuǎn)角度為內(nèi)旋15°至外旋35°，數(shù)字模擬測量時(shí)發(fā)現(xiàn)外旋15°時(shí)外展的瞬時(shí)力臂長度的測量誤差>5 mm，因而攝X線片時(shí)會因股骨頸旋轉(zhuǎn)角度未知而致測量誤差增大[22]。姜軒等[23]運(yùn)用三維重建及空間測量技術(shù)，對股骨頭小凹最深點(diǎn)和股骨頭中心點(diǎn)的位移進(jìn)行比較，能夠更科學(xué)、準(zhǔn)確地評價(jià)股骨頸骨折后股骨頭移位的程度，這種技術(shù)為股骨頸短縮的測量提供一種新思路。
（二）XYZ軸測量法
XYZ軸測量法即比較患者術(shù)后的首次患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片及末次隨訪患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片的股骨頭中心在XYZ軸上的位移變化[19]（圖3）。該法首先需確定股骨干中心軸線及股骨頭中心，使用螺釘實(shí)際長度和X線片上的長度比例校正因圖像放大及大腿旋轉(zhuǎn)角度造成的偏差，而后確定靜止參考點(diǎn)（股骨干中心軸線與梨狀窩的交點(diǎn)，為股骨頭中心偏移做參考），分別計(jì)算股骨頭中心相對參考點(diǎn)的X軸、Y軸的距離，對比計(jì)算出的距離差值的矢量和（Z）即為股骨頸的短縮量。XYZ軸測量法對圖像和數(shù)據(jù)各進(jìn)行1次校正，可增加測量數(shù)值的準(zhǔn)確性，但其最大的弊端是測量步驟繁瑣，需測量多個(gè)數(shù)據(jù)，易出現(xiàn)測量誤差。
劉智和夏希[8]提出針對于應(yīng)用空心螺釘內(nèi)固定后的測量方法，對比患者術(shù)后首次的髖關(guān)節(jié)正位X線片與末次隨訪X線片，選擇釘桿尾端外露的螺釘作為測量標(biāo)志（圖4）。計(jì)算公式為：頸短縮長度=螺釘釘桿外露長度測量值×空心螺釘釘帽實(shí)際厚度/螺釘釘帽厚度測量值。
外露螺釘長度測量法僅適用于使用空心釘內(nèi)固定方法的頸短縮測量，但Slogobean等[24]曾對540名外科醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)成年人（<>
（四）股骨頭塌陷量測量法
在患者術(shù)后首次患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片及末次隨訪患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片上，分別以股骨頭頂點(diǎn)和股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)做兩條平行線，術(shù)后首次及末次的兩條平行線之間的垂直距離的差值，即為股骨頸的短縮量[18]（圖5）。股骨頭塌陷量測量法步驟簡單，且通過螺釘實(shí)際長度與圖上螺釘長度的比例對攝片時(shí)的腿部旋轉(zhuǎn)以及放大倍數(shù)進(jìn)行校正，可保證測量的準(zhǔn)確性。但因?yàn)楣晒穷i存在前傾角，故測量長度比實(shí)際短縮長度小，不能完全、準(zhǔn)確的表示短縮的嚴(yán)重程度。
總而言之，以上4種方法在測量過程中都有分別采取了減少誤差的處理，但是由于拍攝角度、股骨頸原位旋轉(zhuǎn)角度以及測量方法設(shè)計(jì)本身存在的缺陷等種種因素，均會影響短縮測量的精確性。4種測量方法中，外露螺釘長度的測量方法因其簡單可行，很多骨科醫(yī)生都能很好掌握，而且該方法也不失精確性，更適用于臨床。
（一）股骨頸短縮的預(yù)防
1．滑動加壓系統(tǒng)
空心螺釘和滑動髖螺釘作為滑動加壓裝置的典型代表，在促進(jìn)骨折愈合有一定優(yōu)勢，但其缺點(diǎn)為防旋能力相對較差。Stockon等[6]總結(jié)比較了空心釘與滑動髖螺釘+反旋轉(zhuǎn)螺釘兩種方法治療<60歲的股骨頸骨折患者術(shù)后頸短縮情況，發(fā)現(xiàn)滑動髖螺釘+反旋轉(zhuǎn)螺釘組平均短縮量（10.7 mm）明顯大于空心釘組（5.5="">[18]運(yùn)用閉合復(fù)位空心螺釘強(qiáng)斜低位內(nèi)固定治療130例老年股骨頸骨折，發(fā)現(xiàn)術(shù)后骨折愈合率為99.2%，股骨頭缺血壞死率為2.3%，內(nèi)固定失敗率3.1%，與非強(qiáng)斜低位內(nèi)固定治療的結(jié)果無明顯差別，但是短縮率（35.4%）明顯低于非強(qiáng)斜固定組（50.8%），該內(nèi)固定方強(qiáng)斜低位置入最下方1枚長螺釘，與上方2枚螺釘交叉，實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，從而改善傳統(tǒng)非強(qiáng)斜低位固定方式持續(xù)動力加壓引起的股骨頸短縮問題。
2．新型內(nèi)植物的探索
將滑動加壓內(nèi)固定裝置改造后，可明顯減少短縮的發(fā)生，但頸短縮的發(fā)生率仍較高，如強(qiáng)斜低位內(nèi)固定方式，其短縮率為35.4%，因此，研究轉(zhuǎn)向?qū)π滦蛢?nèi)植物的探索。
Targon螺釘結(jié)合滑動髖螺釘和松質(zhì)骨螺釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，不僅可對股骨外側(cè)皮質(zhì)起到堅(jiān)強(qiáng)固定的作用，而且可通過2~4枚空心釘以保持股骨頭的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。然而，Martyn等[25]運(yùn)用Targon螺釘治療83例髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)的股骨頸骨折，發(fā)現(xiàn)未移位和移位骨折平均股骨頸短縮分別達(dá)7 mm和12 mm，并且該方法與單獨(dú)使用空心釘?shù)姆蘼示^高[26]。Kostic等[27]使用抗旋轉(zhuǎn)的空心自攻螺釘治療53例股骨頸骨折，雖然最后成功隨訪的47例中有27例發(fā)生短縮，但是短縮長度平均為2.8 mm，且隨訪發(fā)現(xiàn)短縮并未影響患者運(yùn)動功能?？招淖怨ヂ葆?shù)某醪蒋熜M意，但還需要大樣本量及長時(shí)間隨訪的研究來確定其療效。
3．生物活性材料
國外已有報(bào)道使用內(nèi)固定聯(lián)合生物制劑來加強(qiáng)內(nèi)固定并減少術(shù)后的短縮，Alves等[28]在尸體實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)在骨折端注入羥基磷灰石的可以獲得較強(qiáng)的剛度和承重能力，加之羥基磷灰石有較好的力學(xué)性能和組織相容性，因而，如何將其運(yùn)用轉(zhuǎn)化為治療股骨頸骨折內(nèi)固定材料以預(yù)防短縮，是值得探索的方向。目前，對于股骨頸骨折，羥基磷灰石主要應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換的假體柄的涂層，并能促進(jìn)早期的骨長入和生物學(xué)固定[29]，而能否對內(nèi)植物進(jìn)行羥基磷灰石涂層后再行內(nèi)固定治療以減少短縮，還需在臨床上進(jìn)一步探索。
（二）股骨頸短縮的治療
相對于頸短縮，骨折不愈合、股骨頭壞死、內(nèi)固定失敗對患者造成的影響更大，也更容易引起臨床的重視，因而患者大多是因?yàn)楹髱追N情況才進(jìn)行翻修。目前雖然還未有針對頸短縮的專用手術(shù)方法，但部分針對骨折不愈合的術(shù)式對于糾正短縮也有一定價(jià)值。
Said等[30]采用130°成角鋼板聯(lián)合股骨轉(zhuǎn)子間外翻截骨治療36例因股骨頸骨折內(nèi)固定失敗導(dǎo)致的骨折不愈合患者，將下肢平均短縮量由2.5 cm糾正為0.5 cm，但股骨頸長度并沒有恢復(fù)，該方法僅在大小轉(zhuǎn)子間楔形截骨，后反向置于截骨處，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，而并未處理股骨頸。Magu等[31]運(yùn)用改良Pauwels股骨轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)治療39例因股骨頸骨折內(nèi)固定失敗導(dǎo)致的骨折不愈合患者，亦未恢復(fù)股骨頸長度，但其糾正了87.5%因股骨頸短縮造成下肢不等長的患者，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分良好，步態(tài)接近正常，同時(shí)頸干角也得到恢復(fù)。這兩種外翻截骨方法，主要用于治療股骨頸骨折不愈合，但只能糾正骨折斷端不愈合及短縮造成的下肢明顯不等長，如患者僅為輕度短縮，但髖關(guān)節(jié)外展功能受限，外翻截骨能否適用有待考證。此外，張建國等[32]采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治療31例青壯年陳舊性股骨頸骨折，術(shù)前下肢短縮均超過2 cm，隨訪26例，其中5例術(shù)前短縮>3 cm者于術(shù)后恢復(fù)長度，但并未提及余21例術(shù)后短縮恢復(fù)情況，故該方法的療效有待進(jìn)一步明確。
我們應(yīng)提高對股骨頸骨折術(shù)后頸短縮的關(guān)注，其導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)功能的障礙不容忽視?；瑒蛹訅合到y(tǒng)裝置治療股骨頸骨折時(shí)短縮發(fā)生率和短縮量均較高，長度穩(wěn)定系統(tǒng)裝置的初步療效滿意。頸短縮測量方法中，外露螺釘長度測量法過程簡單，亦不失精確，但應(yīng)用范圍需嚴(yán)格把握（僅適用于空心釘）。改變空心釘置釘方式、采用股骨頸長度穩(wěn)定裝置、以及新型內(nèi)固定裝置的設(shè)計(jì)，可減少頸短縮。雖然目前可通過外翻截骨糾正因嚴(yán)重頸短縮造成的雙下肢不等長，但若僅為輕度短縮引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙并不適用該方法。鑒于內(nèi)固定裝置的設(shè)計(jì)對于預(yù)防頸短縮的初步療效尚可，將重心轉(zhuǎn)移到預(yù)防短縮的探索研究中或許更有意義。
參考文獻(xiàn)（略）
（收稿日期：2015-05-07）
（本文編輯：馬寶意 ）
聯(lián)系客服
