肺內(nèi)一共有3種結(jié)節(jié)，昨天寫了CT發(fā)現(xiàn)肺實性結(jié)節(jié)的處理原則，今天寫的是另兩種結(jié)節(jié)：部分實性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)（如附圖所示）：還是依據(jù)不同直徑和特點的診療方案。
這樣，不同類型、不同大小的結(jié)節(jié)，都有了相應(yīng)的處理建議，通常按照權(quán)威指南進(jìn)行，是目前最穩(wěn)妥和可靠的方案。（當(dāng)然，特殊情況會一直存在，比如雖然是5mm的肺結(jié)節(jié)，但是影像學(xué)惡性的征象特別典型，非常支持早期肺癌，那必要時也可以及早處理）
我的解讀及建議：
1、 結(jié)節(jié)大小是最重要的參考因素，6mm以下的肺結(jié)節(jié)風(fēng)險很低。對于6mm以下的單發(fā)肺結(jié)節(jié)，按照指南的意思，無需處理，因為風(fēng)險低到幾乎可以忽略不計。所以那些3-5mm肺結(jié)節(jié)的患者別焦慮和害怕，基本都沒事。
2、 純磨玻璃結(jié)節(jié)的風(fēng)險是最低的，即使6mm以上，也可以定期復(fù)查。
3、 PET-CT通常推薦用于8mm以上的肺結(jié)節(jié)，因為更小的肺結(jié)節(jié)PET-CT的結(jié)果相當(dāng)不準(zhǔn)，通常結(jié)節(jié)越小越不準(zhǔn)。（因此，那些推薦4-6mm結(jié)節(jié)就去做PET-CT的決策是不合適的，同理，肺CT也不需要做增強，越小的結(jié)節(jié)越不需要增強。）
4、 中國人大概率不會完全按照這個指南進(jìn)行，因為很多人都會害怕，所以會增加復(fù)查頻率，比如剛寫的6mm以下的肺結(jié)節(jié)可以不需要隨訪復(fù)查，但國內(nèi)患者大概率都會復(fù)查。這也可以理解，不過如果要做也建議做低劑量CT。
5、 通常來說，實性結(jié)節(jié)隨訪2年無變化，就判斷良性。但純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)2年不夠，最多需要5年時間隨訪，如果無變化才能判斷良性。
6、 很多肺部小結(jié)節(jié)的患者心里面不舒服，即使是良性，也要想方設(shè)法消除結(jié)節(jié)。這也可以理解，但建議采取合理的方式，而不是胡亂治療。建議最好是戒煙、減少二手煙吸入、減少空氣污染和廚房油煙以及別的環(huán)境因素影響，每日運動鍛煉和新鮮蔬菜水果多的健康飲食。
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