作者：劉瑩
在一個秋高氣爽的早上，一位王叔叔來到門診，面帶愁色，自訴單位體檢，醫(yī)院的肺部CT報告上顯示肺部有結(jié)節(jié)，自己表示壓力大、且有大量吸煙史，問是否得了肺癌。經(jīng)過看片子發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)只有4毫米大小、單發(fā)，且未發(fā)現(xiàn)有其他伴隨病變，便和王叔叔說肺結(jié)節(jié)不都是肺癌，別這么擔(dān)心，您的結(jié)節(jié)很小，需要定期復(fù)查就可以了。
相信基層醫(yī)生對這樣的情景并不陌生，那么我們就來看看有關(guān)肺結(jié)節(jié)的知識。
肺結(jié)節(jié)是什么呢？
其實(shí)，肺結(jié)節(jié)只是醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的一個術(shù)語，在胸部CT或胸片上發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常稱為結(jié)節(jié)灶，而直徑小于1cm的則稱之為“小結(jié)節(jié)”。
肺結(jié)節(jié)是否等于肺癌？
肺內(nèi)結(jié)節(jié)形成的原因很多，有良性和惡性之分：良性的常見原因包括炎性假瘤、結(jié)核球和真菌感染等形成；而惡性的分為原發(fā)的肺癌和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。
由于現(xiàn)代人生活水平的提高，大部分人都每年常規(guī)體檢，因而隨著胸部CT檢查的普及，肺小結(jié)節(jié)檢出率居高不下。大約80%～90%肺小結(jié)節(jié)為良性病變，不必過于恐慌，但其中確實(shí)有一部分的早期肺癌，因而定期復(fù)查是必不可少的。
既然“肺結(jié)節(jié)”并不等同于“肺癌”，那發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)到底該怎么辦？要不要手術(shù)切除呢？關(guān)于這個問題，其實(shí)臨床上有專業(yè)的肺結(jié)節(jié)處理指南，診療流程較為復(fù)雜。
圖1：指南推薦的對于新發(fā)孤立的大于8mm的肺結(jié)節(jié)的診療流程：
上面說了大于8mm的新發(fā)孤立肺結(jié)節(jié)的處理，那小于8mm的肺結(jié)節(jié)又該怎么辦呢？關(guān)于這個，指南更是給了具體的診療意見：
圖2：小于8mm的肺結(jié)節(jié)的診療流程
圖2是根據(jù)有無肺癌風(fēng)險進(jìn)行分組的。
圖文中所說的肺癌風(fēng)險，怎么識別？
牢記以下4點(diǎn)即可
a、吸煙；
b、環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉等接觸者）；
c、慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史；
d、既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
只要符合四點(diǎn)中的一點(diǎn)，則屬于高危人群，即3個月復(fù)查，否則6個月復(fù)查，要更保守一點(diǎn)的話，記住起始3個月復(fù)查就可以了！
還可以行腫瘤標(biāo)志物檢查：
目前尚無特異性生物學(xué)標(biāo)志物應(yīng)用于肺癌的臨床診斷，但有條件者可酌情進(jìn)行如下檢查，為診斷及鑒別診斷提供參考依據(jù)：
a、胃泌素釋放肽前體：可作為小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷的首選標(biāo)志物；
b、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)：用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測；
c、癌胚抗原(GEA)：目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺腺癌復(fù)發(fā)、預(yù)后以及肺癌治療過裎中的療效觀察；
d、細(xì)胞角蛋白片段19( CYFRA21-1)：對肺鱗癌的診斷有定參考意義；
e、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)：對肺鱗癌療效監(jiān)測和預(yù)后判斷有一定價值。
通過指南介紹，相信肺結(jié)節(jié)的患者終于可以松一口氣了，肺結(jié)節(jié)和肺癌相差甚遠(yuǎn)不必害怕。大部分的結(jié)節(jié)都是良性的，直徑小于8mm的肺結(jié)節(jié)只需要定期隨訪即可，切不可因此患上身心疾病。
預(yù)防肺結(jié)節(jié)小貼士
日常生活中應(yīng)戒煙，避免接觸二手煙、污濁空氣、石棉、砷、鎘、鉻、煤煙等；多鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣；均衡飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白及蔬菜水果攝入等，同時也要保持良好樂觀的心態(tài)，定期體檢，如發(fā)現(xiàn)肺部CT有肺結(jié)節(jié)的報告一定要到醫(yī)院及時就診明確診治方向。
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