前言： 隨著體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)增多，會(huì)不會(huì)是癌？需不需要復(fù)查？多久復(fù)查為好？磨玻璃結(jié)節(jié)與實(shí)性結(jié)節(jié)有何不同？相信查出肺結(jié)節(jié)的朋友都有一肚子疑問。自然，有病就問醫(yī)生，該如何。醫(yī)生又問誰呢？醫(yī)生看各類共識(shí)與指南，各大指南告訴我怎么做，我就怎么做。但目前的指南卻并不完全一致，結(jié)節(jié)大小的區(qū)分，隨訪復(fù)查的時(shí)間均有出入，導(dǎo)致很大程度上，醫(yī)生加入了許多自己的判斷與想法，所以導(dǎo)致了同樣的結(jié)節(jié)，有的說要開，有的說可以觀察；有的說3個(gè)月復(fù)查，有的說半年復(fù)查。我也對(duì)到底該怎么來確定復(fù)查CT的時(shí)間間隔感到困惑，今天特意仔細(xì)對(duì)比了不同指南針對(duì)不同結(jié)節(jié)的指導(dǎo)意見，作了個(gè)比較，與大家共同學(xué)習(xí)：
說明：
1、本文歸類的肺結(jié)節(jié)復(fù)查時(shí)間均指首次檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)，此后第一次復(fù)查的間隔時(shí)間。此后的檢查各指南更加紛繁復(fù)雜且各不相同，但總的原則是：沒有變化可延長間隔時(shí)間，進(jìn)展則縮短間隔時(shí)間或更積極手段(包括增強(qiáng)CT、PET、穿刺、活檢及手術(shù)等)；
2、其中的Fleischner指南與ACCP指南有分低危/高危，有/無危險(xiǎn)因素，在此不再注明具體意思，有興趣的可自行查閱相關(guān)指南。
在我看來，各指南既有出入，又還分得比較細(xì)，較為難記，要分開記，更是容易混淆。而且你說，4毫米與5毫米，或者5毫米與6毫米在臨床上真有什么區(qū)別嗎？測(cè)量也存在誤差，相差1-2毫米能認(rèn)為是進(jìn)展嗎？我綜合一下各指南，認(rèn)為臨床方便記憶，也更具可操作性的區(qū)分，列為下表：
總結(jié)來說：
小于5mm：純磨玻璃就1年復(fù)查，不純的半年復(fù)查；
5-10mm：純磨玻璃半年復(fù)查，混合磨玻璃視惡性可能大小(以下同)3或6個(gè)月復(fù)查，實(shí)性視惡性可能大小(以下同)1.5或3個(gè)月復(fù)查；
10-20mm：純磨玻璃3或6個(gè)月，混合磨玻璃立即手術(shù)或3個(gè)月復(fù)查，實(shí)性即手術(shù)或1.5個(gè)月復(fù)查；
大于20mm：惡性可能大的均手術(shù)，惡性可能小的分別3個(gè)月、1.5個(gè)月、1個(gè)月復(fù)查。
幾點(diǎn)說明：
1、像不像惡性需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)支持；
2、結(jié)節(jié)大小位于臨界附近的，只是估計(jì)，不需要非常精準(zhǔn)，此處分開表述是為易于區(qū)分，有個(gè)相對(duì)界限；
3、大于10毫米的其實(shí)都比較容易判斷，大于2厘米的更是極具傾向性；若在1厘米以上，仍是模棱兩可的，部分病例可以試抗炎治療后短期復(fù)查；
4、表中所列的1.5個(gè)月、3個(gè)月等均不一定是實(shí)指，臨床工作中，可靈活告訴病人，需要4-6周復(fù)查、6-8周復(fù)查、3-6個(gè)月復(fù)查，4-6個(gè)月復(fù)查、6-12個(gè)月復(fù)查等，主要視惡性可能性大小與結(jié)節(jié)大小，病灶情況等不等得起綜合判斷；第2次之后的復(fù)查間隔時(shí)間一般也是良性可能大漸延長，進(jìn)展或考慮惡性改為更積極手段；
5、1厘米以下實(shí)性且沒有惡性征象的多以良性可能為大，但因一旦惡性，則容易進(jìn)展，所以仍需較短時(shí)間復(fù)查以判定有無生長性。若已經(jīng)觀察復(fù)查過一次的，確定沒有生長性，則可以延長間隔時(shí)間；
6、PET-CT對(duì)小的非實(shí)性結(jié)節(jié)意義不大，穿刺并發(fā)癥發(fā)生率高，甚至?xí)兄滤佬院艿牡目諝馑ㄈ?，需要慎重選擇(詳見：我們愛學(xué)習(xí)之2015.10.25：肺小結(jié)節(jié)需要穿刺活檢嗎？)，而且標(biāo)本量少，是惡性反正還是要手術(shù)，是良性但影像象惡性時(shí)仍無法排除，在優(yōu)勢(shì)部位建議直接胸腔鏡楔形切除兼顧診斷及治療作用；
7、多發(fā)結(jié)節(jié)相對(duì)惡性的機(jī)率少些，復(fù)查間隔較單發(fā)的可能適當(dāng)延長。判定主要基于危險(xiǎn)度最高的結(jié)節(jié)。
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