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肺結(jié)節(jié)是大家非常關(guān)心的問(wèn)題，各個(gè)媒體平臺(tái)上任何關(guān)于肺結(jié)節(jié)的話(huà)題都能引起大家的爭(zhēng)論。

原因有四個(gè)：1，肺癌發(fā)病率居高不下；2，肺癌的治愈率仍然不高；3，環(huán)境污染，吸煙，二手煙等致癌因素就在我們身邊；4，對(duì)肺結(jié)節(jié)，尤其是小的結(jié)節(jié)的定性，目前方法仍然不多。

對(duì)于第4條，最常用的方法就是隨訪復(fù)查，當(dāng)然要根據(jù)是否高危人群，結(jié)節(jié)CT特征，大小等信息來(lái)確定隨訪計(jì)劃。但也要注意一點(diǎn)， 不是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就要隨訪復(fù)查，其中一些結(jié)節(jié)是不需要針對(duì)結(jié)節(jié)本身隨訪復(fù)查的，比如最新的國(guó)外的指南對(duì)結(jié)節(jié)隨訪閾值已經(jīng)提高到6mm，也就是5mm和5mm一下的孤立結(jié)節(jié)，不主張復(fù)查了，這個(gè)結(jié)論在國(guó)內(nèi)略顯激進(jìn)，但仍有一些小結(jié)節(jié)，假如充分了解其特征，還是能確定是良性的，從而無(wú)需隨訪復(fù)查，減少花費(fèi)，減少病人焦慮感，減少輻射。

比如下面，假如見(jiàn)到這種表現(xiàn)，病人又是老年人，絕大多數(shù)是肺內(nèi)淋巴結(jié)。如下面的示意圖，這種結(jié)節(jié)都是實(shí)性的，卵圓形，三角形或者雙透鏡行，緊貼胸膜，葉間裂。

一定要嚴(yán)卡標(biāo)準(zhǔn)，而且要重視薄層掃描、三維重建的作用。比如下圖，軸位圖像很像一個(gè)圓形的結(jié)節(jié)，但做了重建就發(fā)現(xiàn)其實(shí)是雙透鏡型，位于葉間裂的良性結(jié)節(jié)。

當(dāng)然還有一部分位于胸膜下，幾乎都有與胸膜間的索條影。

還有一些具備典型良性特征的肺結(jié)節(jié)，比如錯(cuò)構(gòu)瘤，除了之前講過(guò)的爆米花樣鈣化之外，假如能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)的脂肪，同時(shí)結(jié)節(jié)還有其他良性特征，比如邊緣，形態(tài)等，也可診斷錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種良性腫瘤。

最后，還要強(qiáng)調(diào)一句，篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)是良性的，沒(méi)必要恐慌，多跟大夫溝通，根據(jù)情況決定是否隨訪，以及隨訪的時(shí)間間隔（也可參閱本頭條號(hào)之前的文章）。