精神障礙患者來(lái)就診,不能武斷地轉(zhuǎn)院了之,有些不一樣的精神障礙,往往是臨床危重癥的表現(xiàn)形式之一,很容易誤診、漏診,如何識(shí)別陷阱并跳開(kāi)呢?
作者:蔣達(dá) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
審核:唐子人
來(lái)源:醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道
精神障礙,通常指的是在認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)方面不同程度障礙的總稱。許多精神障礙患者有妄想、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、情感障礙、哭笑無(wú)常、自言自語(yǔ)、行為怪異等癥狀。精神障礙的患者一般都需要轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)院診治,但有一些不一樣的精神障礙,往往是臨床危重癥的表現(xiàn)形式之一,很容易誤診、漏診,在治療上也與其它精神障礙有所不同。下面筆者將給大家描述幾個(gè)臨床工作中碰到的真實(shí)病例,同讀者一起身臨其境地回顧和體驗(yàn)一下不一樣的精神障礙。
合并糖尿病的,要警惕低血糖
一天,筆者正在急診內(nèi)科值班,隔壁一同值班的大夫急匆匆地走了進(jìn)來(lái):“蔣大夫,你幫我看看這個(gè)病人,是不是應(yīng)該轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)院去???”緊跟在他身后,幾個(gè)家屬簇?fù)碇粋€(gè)四十多歲的男性患者走進(jìn)了診室,只見(jiàn)這個(gè)患者滿頭是汗,嘴里自言自語(yǔ):“追上他們!追!”剛剛扶他坐下,他又跟彈簧一樣蹦了起來(lái),一邊喊著“別殺我!”一邊就往診室外面跑,被幾個(gè)家屬按住了。
我?guī)е苫笤儐?wèn)了家屬既往的病史,家屬告知患者以前有 2型糖尿病,平時(shí)規(guī)律自行注射胰島素治療,聽(tīng)到這里,我想到了一種可能性,于是馬上叫來(lái)了護(hù)士,給患者測(cè)了一個(gè)手指血的快速血糖,結(jié)果回報(bào):1.7mmol/L!危急值!我們果斷給患者靜脈推注了 50%葡萄糖注射液 40 ml,同時(shí)給予 10%葡萄糖注射液靜點(diǎn),大概 20 - 30分鐘,患者的精神障礙就消失了,恢復(fù)了正常,千恩萬(wàn)謝地回家了。
低血糖可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)多部位的損害和功能障礙,可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也是多樣化的,碰到精神障礙尤其是合并糖尿病的患者,一定要警惕低血糖的發(fā)生。
細(xì)心觀察耐心解釋?zhuān)陨矸雷o(hù)
另一天,還是在急診內(nèi)科流水,筆者正在寫(xiě)病歷,突然聽(tīng)見(jiàn)分診臺(tái)有吵鬧的聲音,結(jié)束了手頭的工作,筆者好奇地來(lái)到了分診臺(tái)。只見(jiàn)一堆家屬圍著一個(gè) 40多歲的中年女性患者,那個(gè)女性患者不停地哭鬧,踢打周?chē)娜?。家屬一邊勸阻她,一邊很氣憤地嚷嚷:“這還是醫(yī)院么!都不讓我們掛號(hào)!還救不救人了!”一邊的護(hù)士趕緊解釋?zhuān)骸安皇俏覀儾蛔屇銙焯?hào),你們這位患者怕風(fēng)怕光,之前又被狗咬過(guò),我們覺(jué)得她很可能是狂犬病,要去傳染病院排查的?!?/p>
我覺(jué)得護(hù)士解釋得非常到位,專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí),奈何家屬不配合,繼續(xù)鬧騰。直到這個(gè)患者揪了護(hù)士的耳朵、抽了筆者胳膊一巴掌,我們梅主任到場(chǎng)握著患者的雙手,好言勸慰,耐心細(xì)致地向家屬再次解釋?zhuān)詈蠹覍俨虐堰@個(gè)患者轉(zhuǎn)往了地壇醫(yī)院。轉(zhuǎn)到地壇醫(yī)院通過(guò)診治,發(fā)現(xiàn)這名患者確實(shí)是狂犬病,第二天就去世了。
狂犬病臨床上病程分為三期,即前驅(qū)期、興奮期和癱瘓期,目前尚無(wú)特效藥治療。也就是說(shuō),一旦發(fā)病死亡率就是100%。出現(xiàn)精神障礙的狂犬病興奮期患者“怕風(fēng)怕光怕聲怕水”的特征相對(duì)來(lái)說(shuō)比較明顯,不難鑒別。診治的醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密地做好自身的防護(hù)工作,密切接觸者需接種狂犬病疫苗等。
被醫(yī)院推來(lái)推去,這到底是啥?。?/strong>
又一天,同樣在急診內(nèi)科流水,一個(gè)老爺子帶著一個(gè)60多歲的老太太來(lái)到診室,一見(jiàn)我就說(shuō):“大夫,你可得幫幫我們,這是我們來(lái)的第三家醫(yī)院了?!蔽颐?wèn):“怎么回事?”
原來(lái)老太太最近說(shuō)話不流暢,同時(shí)反應(yīng)也遲鈍了,還老愛(ài)發(fā)脾氣。他們先去了一家醫(yī)院,被告知去專(zhuān)科精神病醫(yī)院,結(jié)果到了安定醫(yī)院,做了個(gè)顱腦CT平掃,又被告知不能治,得去綜合醫(yī)院。老大爺很無(wú)奈:“這把我們給推來(lái)推去的,我們這到底是啥病???”我一看CT,發(fā)現(xiàn)是額葉梗死,于是通知神經(jīng)內(nèi)科二線,把老太太收進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科病房。
我們急診醫(yī)生是最先與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員,有精神障礙的患者來(lái)就診,不能一上來(lái)就武斷地轉(zhuǎn)院了之,要分清是否有上述類(lèi)似病例的“陷阱”,以免延誤患者的診治。
聯(lián)系客服