一、概述
肺癌或稱支氣管肺癌，是生長在支氣管粘膜或肺泡組織上的惡性腫瘤，是呼吸系統(tǒng)最常見而多發(fā)的癌腫。是嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤之一。
肺癌病人的發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以50—70歲為高危年齡，但是近年來有漸趨年輕化的傾向，男性要比女性高3—6倍，男女之比約為4：1，近年來女性發(fā)病率也有逐漸增高的趨勢。在我國肺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，在許多大城市已占各種惡性腫瘤的首位。
肺癌的致病原因甚為復(fù)雜，其中環(huán)境污染，特別是生活和生產(chǎn)（工作）環(huán)境的大氣污染是重要的因素。如在生活空間里的廚房燃煤、油煙中一氧化碳、氮氧化物以及強(qiáng)制癌物苯并（α）芘等污染住宅空氣，職業(yè)環(huán)境中的石棉、無極砷、礦石粉塵、煤焦油等的長期污染毒害作用。一般認(rèn)為吸煙與肺癌的關(guān)系也十分密切，有資料證明，85%以上的肺癌是由吸煙引起，即吸煙的時間越長，每日的吸煙量越大，吸煙深度越深，開始吸煙年齡越小，則其患肺癌的危險(xiǎn)性越大。從開始吸煙到出現(xiàn)肺癌的時間大約15～20年。40歲以上的吸煙者有十分之一會發(fā)生肺癌。如果每天吸煙20支，吸煙20年，其患肺癌的可能性要比不吸煙者高20倍。此外，慢性支氣管炎、陳舊性肺結(jié)核瘢痕，在一定條件下也存在著潛在性癌變的危險(xiǎn)。
有研究認(rèn)為我國肺癌的發(fā)病主要與精神因素、吸煙、室內(nèi)環(huán)境污染、呼吸系統(tǒng)疾病史及家族史、蔬菜及水果攝入量等因素有關(guān)。
肺癌病變除了侵害肺部以外，如同其他惡性腫瘤一樣，也會通過淋巴道、血液道向遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，常見的有顱腦、骨骼、腎上腺以及肝臟等部位受累，在這些臟器形成新的轉(zhuǎn)移性癌瘤，危害極大，預(yù)后甚差。
二、癥狀
根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，肺癌的常見癥狀依次有咳嗽；咯血；胸痛；發(fā)熱；形體消瘦；杵狀指趾或關(guān)節(jié)腫痛；呼吸氣促；聲音嘶啞。而前面四組癥狀，常是提示肺癌的早期信號。
1.咳嗽：約有2/3以上的肺癌病人都會出現(xiàn)，而有1/3以上的病人早期即見。這種咳嗽常呈刺激性嗆咳或陣發(fā)性劇咳，往往伴有氣短感或窒息感，無規(guī)律性，持續(xù)長時，頑固不愈。
2.咯血：約有半數(shù)肺癌病人可見。這種咯血常呈痰帶血絲，或少量粘液中夾血，或干咳無痰少量鮮血，往往間斷出現(xiàn)，反復(fù)不止。年齡40歲以上出現(xiàn)血痰者，約有1/4為肺癌。
3.胸痛：約有1/4以上病人可見，這種胸痛常呈胸口持續(xù)隱痛，部位大致逐漸固定，當(dāng)體位改變時加劇，深呼吸或咳嗽時亦可加重。
4.發(fā)熱：不少肺癌病人常有發(fā)熱癥象。這種發(fā)熱常呈低熱或中熱，多不惡寒，光明確誘因，也無規(guī)律性，一般抗菌消炎治療往往無效。
如果上述癥狀出現(xiàn)而經(jīng)正規(guī)治療半月無顯著療效時，應(yīng)疑及肺癌的可能存在，宜作進(jìn)一步檢查，以明確病因。此外，如在相同部位反復(fù)發(fā)作“肺炎”或“肺結(jié)核”經(jīng)久不愈者，或原有慢性氣管炎而近來咳嗽性質(zhì)政變，持續(xù)發(fā)作時間有延長者，或者男性40歲以上有較長吸煙史者，都須及時進(jìn)一步查治
1.按癌細(xì)胞的形態(tài)，可將肺癌分為鱗狀上皮癌、未分化癌及腺癌三類，按發(fā)生部位，可將肺癌分為中央型和周圍型兩類。
2.周圍型肺癌初起可無任何臨床表現(xiàn)，常在體格檢查時發(fā)現(xiàn)。腫瘤逐漸長大，可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。繼發(fā)感染時，可見發(fā)熱、咳痰加劇、吐膿痰等癥。
3.中央型肺癌臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱、氣急等。
4.癌瘤壓迫喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶啞，壓迫頸交感神經(jīng)，引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、額部無汗等，壓迫上腔靜脈，引起頭頸部和上胸部的靜脈怒張、水腫，壓迫食管，引起吞咽困難，壓迫臂叢神經(jīng)，引起上肢疼痛、感覺異常、肌肉萎縮；侵及胸膜則可產(chǎn)生胸腔積液和氣急。肺癌晚期，患者逐漸消瘦。癌瘤可轉(zhuǎn)移到肝、腦、骨、腎上腺、皮膚等器官，出現(xiàn)該器官病變的相應(yīng)癥狀。
肺癌需要與下列疾病鑒別：
1.肺結(jié)核
①結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。結(jié)核球多見于青年，一般病程較長，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。
②粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆。粟粒性結(jié)核常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。
③肺門淋巴結(jié)核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血。應(yīng)當(dāng)注意，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，X線片、痰細(xì)胞學(xué)及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。
2.肺部炎癥
①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較重，全身感染癥狀明顯。X線片上表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個肺段或肺葉。經(jīng)抗感染治療后癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。
②肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時X線片上表現(xiàn)容易與肺膿腫混淆。肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，痰量較多、呈膿性，X線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織常有浸潤，胸膜有炎性變。
3.肺部其他腫瘤
①肺部良性腫瘤：如錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。一般肺部良性腫瘤病程較長，生長緩慢，臨床大多沒有癥狀。X線片上呈現(xiàn)為類園形塊影，密度均勻，可有鈣化點(diǎn)。輪廓整齊，多無分葉。
②支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。發(fā)病年齡比肺癌輕，女性多見。臨床表現(xiàn)與肺癌相似，有刺激性咳嗽、反復(fù)咯血，X線表現(xiàn)可有阻塞性肺炎或有段或葉的局限性肺不張，斷層片可見管腔內(nèi)軟組織影，纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)表面光滑的腫瘤。
4.縱隔淋巴肉瘤
可與中心型肺癌混淆?？v隔淋巴肉瘤生長迅速，臨床常有發(fā)熱和其他部位的表淺淋巴結(jié)腫大，X線片上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)影增大。對放射治療敏感，小劑量照射后即可見到塊影縮小。
五、常見并發(fā)癥：
1.肺癌病灶內(nèi)血管潰破導(dǎo)致的突發(fā)大咯血。
2.阻塞性肺炎等嚴(yán)重感染導(dǎo)致的持續(xù)高熱，甚至發(fā)生感染性休克。
3.肺癌轉(zhuǎn)移至腦引起的顱內(nèi)高壓綜合征，重癥可危及生命。
4.肺癌轉(zhuǎn)移至心包引起大量心包積液所致的心悸、氣短、血壓降低甚至休克。
5.肺癌或其轉(zhuǎn)移灶壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征，導(dǎo)致頭頸水腫、脹痛，甚至呼吸困難、神志不清等。
6.由于痰阻或咯血凝塊阻塞氣管、支氣管導(dǎo)致窒息。
7.肺癌細(xì)胞分泌激素引起低血糖、低血鈣、高血鈣、低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血磷等代謝紊亂所致的頻繁嘔吐、暈厥、精神錯亂、心律失常等。
8.肺癌轉(zhuǎn)移至脊椎引起脊髓受壓導(dǎo)致的肢體感覺和運(yùn)動障礙，甚至截癱、大小便失禁等。
9.大量胸腔積液可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，甚至威脅生命。
由于肺癌就診時70—80%已數(shù)晚期，因此肺癌的預(yù)后較差，約80%病人在診斷后一年內(nèi)死亡，肺癌總的5年生存率只有5%—10%，療效尚不滿意。目前普遍認(rèn)為，治療肺癌宜用以中醫(yī)中藥治療為主的綜合治療。
六、中醫(yī)辨證論治
肺癌在中醫(yī)臨床中屬“肺積”范疇。
1.病因
本病病位在肺，與脾腎密切相關(guān)。因先天稟賦不足，或因六淫、飲食、邪毒，導(dǎo)致肺失宣降，氣機(jī)不利，血型瘀滯，痰濁內(nèi)生，毒邪結(jié)聚而成。
2.病機(jī)
主要認(rèn)為是由于正氣虛部損，陰陽失調(diào)，六淫之邪乘虛入肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣阻郁，宣降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，于是痰氣瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見；實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚的病理變化。
七、臨床表現(xiàn)
1.肺內(nèi)癥狀：早期為咳嗽，可有干咳或咳吐少量粘稠白痰，或劇咳，熱毒犯肺時可咳吐膿痰；咯血和血痰為間斷性反復(fù)少量血痰，血多于痰，色鮮紅，偶見大咯血；胸痛早起通常為不定時胸悶，壓迫感或鈍痛，有些病人難以描述疼痛的性質(zhì)和部位，痛無定處，甚則胸痛劇難忍。有的周圍型肺癌病人一胸脅痛，肩背痛，上肢痛等為首發(fā)癥狀；氣急主要表現(xiàn)為活動后加重，肺癌晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會壓迫大支氣管或隆突而氣急，彌漫型肺泡癌、胸腔、心包積液等患者的氣急癥狀更為明顯。發(fā)熱多為腫瘤壓迫或阻塞支氣管后引起肺部感染所致，也可由于癌腫壞死毒素吸收而引起癌性發(fā)熱，抗炎治療效果不明顯。
2.肺外表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腫塊壓迫、侵犯臨近的組織、氣管，并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，及一系列副癌綜合征，如“類癌綜合征”（表現(xiàn)為皮膚潮紅、腹瀉、浮腫、喘息、心悸陣作等）、“柯興綜合征”、“異位生長激素綜合征”、“異位甲狀旁腺綜合征”、“異位促性腺激素綜合征”、“肺性關(guān)節(jié)炎”等。
八、辨證論治
1.辨證要點(diǎn)
肺癌是一種因虛得病，因虛致實(shí)的全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病?；颊唠S著正邪盛衰的變化，各型之間長發(fā)生轉(zhuǎn)變，應(yīng)隨著病情變化辨證施治。在肺癌的整個發(fā)病過程中，貫穿著痰、瘀、毒、虛四字。扶正重在補(bǔ)益肺脾腎，調(diào)整氣血陰陽平衡，驅(qū)邪重在化痰祛瘀解毒。
2.臨床分型
（1）痰凝血瘀
臨床癥候：咳嗽不暢、胸悶氣急、胸痛如針刺、痛引肩背、咯痰不爽、痰中帶血或咯血、唇紫口干、每遇情緒變化時癥狀加??；舌質(zhì)暗紅、有淤斑、苔薄白或黃、便秘、脈細(xì)、弦、滑。
治則：宣肺理氣、化痰逐瘀。
治法：中藥（湯、丸、散劑）
（2）痰濕郁肺
臨床癥候：咳嗽痰多，痰白質(zhì)稀、多泡沫、胸悶氣短、神疲乏力、少氣懶言、納呆消瘦、便溏；舌淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈濡、緩、滑。
治則：健脾燥濕、理氣化痰。
治法：中藥（湯、丸、散劑）
（3）肺陰虧虛
臨床癥候：咳嗽痰少，干咳無痰，或痰帶血絲，咳血，胸悶氣急，聲音嘶啞，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心煩口干，大便干結(jié)、小便溲赤、舌紅絳，舌苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。
治則：養(yǎng)陰潤肺、化痰散結(jié)
治法：中藥（湯、丸、散劑
（4）氣陰兩虛
臨床癥候：干咳少痰、咳聲低微、或痰少帶血、顏面萎黃暗淡、唇紅口干，神疲乏力，自汗喘促，納呆肉削，舌淡紅或胖，苔白干或無苔，脈緩、細(xì)軟無力。
治則：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)
（5）痰飲阻肺
臨床癥候：胸滿氣喘，胸痛咳嗽，痛引胸脅、喘息氣促、不能平臥，咳痰量多，質(zhì)稀或濃稠、痰色灰白或黑褐、舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈滑、澀。
治則：宣肺利水、滌痰逐飲。 治法：中藥（湯、丸、散劑）
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