肺癌的診斷

肺癌的治療效果與肺癌的早期診斷密切相關。因此，應該大力提倡早期診斷，及早治療以提高生存率甚至治愈率。這需要臨床醫(yī)師具有高度警惕性，詳細采取病史，對肺癌的癥狀、體征、影像學檢查有一定經(jīng)驗，及時進行細胞學及纖支鏡等檢查，可使80％-90%的肺癌患者得到確診。

肺癌的早期診斷有賴于多方面的努力。

1. 普及肺癌的防治知識，患者有任何可疑肺癌癥狀時能及時就診，對40歲以上長期重度吸煙者或有危險因素接觸史者應該每年體檢，進行防癌或排除肺癌的有關檢查。

2. 醫(yī)務人員應對肺癌的早期征象提高警，避免漏診、誤診。應重點排查有高危險因素的人群或有下列可疑征象者：無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；短期內(nèi)持續(xù)或反復痰中帶血或咯血，且無其他原因可解釋；反復發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；影像學提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大，原有肺結核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變；無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進行性增加者。有上述表現(xiàn)之一，即值得懷疑，需進行必要的輔助檢查，包括影像學檢查，尤其是低劑量CT掃描是目前普查性發(fā)現(xiàn)肺癌有價值的方法。

3. 發(fā)展新的早期診斷方法，如早期診斷的標志物等，但是細胞學和病理學檢查仍是確診肺癌的必要手段。

肺癌的鑒別診斷

肺癌常與某些肺部疾病共存，或其影像學形態(tài)表現(xiàn)與某些疾病相類似，故常易誤診或漏診，必須及時進行鑒別，以利早期診斷。痰脫落細胞檢查、纖支鏡或其他組織病理學檢查有助于鑒別診斷，但應與下列疾病鑒別：

1. 肺結核

1. 肺結核球 多見于年輕患者，病灶多見于結核好發(fā)部位，如肺上葉尖后段和下葉背段。一般無癥狀，病灶邊界清楚，密度高，可有包膜。有時含鈣化點，周圍有纖維結節(jié)狀病灶，多年不變。

2. 肺門淋巴結結核 易與中央型肺癌相混淆，多見于兒童、青年，多有發(fā)熱，盜汗等結核中毒癥狀。結核菌素試驗常陽性，抗結核治療有效。肺癌多見于中年以上成人，病灶發(fā)展快，呼吸道癥狀比較明顯，抗結核藥物治療有效。

3. 急性粟粒性肺結核 應與彌漫型細支氣管肺泡癌相鑒別。通常粟粒型肺結核患者年齡較輕，有發(fā)熱，盜汗等全身中毒癥狀，呼吸道癥狀不明顯。X線表現(xiàn)為細小、分布均勻、密度較淡的粟粒樣結節(jié)病灶。而細支氣管-肺泡細胞癌兩肺多有大小不等的結節(jié)狀播散病灶，邊界清楚、密度較高，進行性發(fā)展和增大，且有進行性呼吸困難。

2. 肺炎：若無毒性癥狀，抗生素治療后肺部陰影吸收緩慢，或同一部位反復發(fā)生肺炎時，應考慮到肺癌可能。肺部慢性炎癥機化，形成團塊狀的炎性假瘤，也易與肺癌相混淆。但炎性假瘤往往形態(tài)不整，邊緣不齊，核心密度較高，易伴有胸膜增厚，病灶長期無明顯變化。

3. 肺膿腫：起病急，中毒癥狀嚴重，多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀。肺部X線表現(xiàn)為均勻的大片狀炎性陰影，空洞內(nèi)常見較深液平。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞和中性粒細胞增多。癌性空洞繼發(fā)感染，常為刺激性咳嗽、反復血痰，隨后出現(xiàn)感染、咳嗽加劇。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結合纖支鏡檢查和痰脫落細胞檢查可以鑒別。

4. 縱隔淋巴瘤：頗似中央型肺癌，常為雙側(cè)性，可有發(fā)熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細胞檢查陰性。

5. 肺部良性腫瘤：許多良性腫瘤在影像學上與惡性腫瘤相似。其中尤以支氣管腺瘤、錯構瘤等更難鑒別，可參閱有關章節(jié)。

6. 結核性滲出性胸膜炎：應與癌性胸水相鑒別。可參閱有關章節(jié)。