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國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，生于中醫(yī)家庭，幼受熏陶，即有志于繼承父業(yè)，畢生以懸壺濟(jì)世為己任。鄧鐵濤學(xué)貫中西，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，他提出了一系列對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展有影響的理論學(xué)說(shuō)，培養(yǎng)了眾多醫(yī)學(xué)界人才，為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。鄧鐵濤醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富，善于治療各個(gè)系統(tǒng)的疾病，尤其善于治療脾胃疾病，本文試就鄧鐵濤治療脾胃疾病的學(xué)術(shù)思想做一探討。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”“痞滿”的范疇，鄧鐵濤認(rèn)為引起該病的病因可有以下三種：煩勞緊張，思慮過(guò)度，暗耗陽(yáng)氣、損傷陰液而致病。先天不足，后天失養(yǎng)，大病失調(diào)所致。鄧鐵濤認(rèn)為本病的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)的慢性病，發(fā)病的前提和根本原因是脾胃虧虛，脾虧虛于陽(yáng)氣，胃虧虛于陰液。本病之實(shí)，則多由虛損之后所繼發(fā)，其實(shí)有三：瘀血阻絡(luò)、痰濕凝聚及相火妄動(dòng)。根據(jù)其病因病機(jī)，鄧鐵濤在治療本病時(shí)，確定了以“補(bǔ)脾氣，養(yǎng)胃陰”為治療之根本大法。同時(shí)佐以活絡(luò)祛瘀、除濕化痰、清退虛熱等法，力求治療時(shí)做到標(biāo)本兼顧。

鄧鐵濤認(rèn)為本病雖為本虛之證，然在健脾益氣時(shí)，不可急于求成而驟投大溫大補(bǔ)之厚劑，否則會(huì)阻滯胃氣，郁而化火，反會(huì)灼傷胃陰。治療時(shí)應(yīng)處理好健脾益氣與滋養(yǎng)胃陰的關(guān)系，組方時(shí)可選用太子參、山藥、茯苓、炙甘草等補(bǔ)氣之力平和的藥物，徐徐補(bǔ)之，以免滯氣助火。滋養(yǎng)胃陰時(shí)用藥不可過(guò)于滋膩，可選用石斛、小環(huán)釵、山藥等滋陰而不礙胃之藥，以免使脾氣壅滯，不利于脾陽(yáng)的恢復(fù)，反令胃陰不易化生。此外，在治本的同時(shí)亦不能忽視治標(biāo)，有瘀血阻絡(luò)者配以活血通絡(luò)之品；陰虛火旺者可遵東垣治陰火之法，酌加川黃連、山梔、黃柏等藥；兼痰濕阻滯者可加扁豆、茯苓、薏苡仁等化濕祛濁之品。遣方用藥須注意活血通絡(luò)，須防破血太過(guò)，清退虛熱要防傷陽(yáng)，化濕切忌過(guò)于溫燥，以免損傷人體正氣，使虛者更虛。這些均體現(xiàn)了鄧?yán)现匾暺⑽?，善顧護(hù)后天，標(biāo)本兼治的思想。

不少醫(yī)家在論治慢性肝炎時(shí)，辨證多著眼于肝，治療亦以調(diào)肝為主，或清肝熱，或清肝利濕，或疏肝解郁，或養(yǎng)肝陰，治療總不離乎肝臟。但鄧鐵濤并不囿于此類理論，他通過(guò)觀察認(rèn)為，臨床上慢性肝炎患者大都表現(xiàn)出倦怠乏力、食欲不振、肢體困重、腹脹便溏等一系列脾虛不運(yùn)之癥，亦有脅痛、脅部不適等肝郁的癥狀。五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，肝脾之間存在著密切的聯(lián)系，肝病可以傳脾，脾病亦可以及肝，肝脾兩臟的病變可相互影響，相互轉(zhuǎn)化。

根據(jù)這一理論，鄧鐵濤認(rèn)為，慢性肝炎的病位不單在于肝，更重要在于脾，從臟腑辨證而論，應(yīng)屬肝脾同病而以脾病為主之證。在疾病發(fā)展過(guò)程中，由于脾虛不運(yùn)，可致濕濁內(nèi)生，濕郁日久則可化熱；因情志抑郁者，可致肝之疏泄功能失調(diào)，或氣血運(yùn)行失暢，而致瘀血內(nèi)留；或氣血生化之源不足，陽(yáng)損及陰，而致肝陰不足；或脾虛日久而及腎，而致脾腎兩虛。臨床上可出現(xiàn)多種兼夾證候，但脾氣虛是其中最基本的證候。根據(jù)這一認(rèn)識(shí)，鄧鐵濤治療慢性肝病，不僅從肝論治，更善從脾胃論治?！耙姼沃?，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣?！迸R證之時(shí)，不只著眼于治肝，而是重視實(shí)脾。他提出治療慢性肝炎的總原則為健脾補(bǔ)氣，扶土抑木，并自擬了“慢肝六味飲”作為治療慢性肝炎的基本方。本方由四君子湯加川萆薢、黃皮樹葉組成。四君子湯健脾補(bǔ)氣，運(yùn)脾陽(yáng)以“實(shí)脾”，黃皮樹葉疏肝解毒、行氣化濁，川萆薢入肝胃兩經(jīng)升清降濁。若有兼夾證候，則在本方基礎(chǔ)上酌加清熱祛濕、化瘀軟堅(jiān)、補(bǔ)益肝腎之品，臨床運(yùn)用，療效甚佳。

鄧鐵濤在長(zhǎng)期臨證中發(fā)現(xiàn)，眼瞼下垂、四肢乏力、舌淡脈細(xì)為重癥肌無(wú)力患者最常見的癥狀，其他癥狀如斜視復(fù)視、構(gòu)音不清、吞咽困難、呼吸困難、胸悶心悸等，多在此基礎(chǔ)上發(fā)展演變而來(lái)，且多隨其輕重程度的變化而變化。故鄧鐵濤認(rèn)為眼瞼下垂、四肢乏力、舌淡脈細(xì)是重癥肌無(wú)力的核心癥狀，是脾胃虛損之證。它包括虛弱與損壞的雙重含義，虛弱著眼于功能，損壞著眼于形體，是疾病已發(fā)展到形體與功能都受到嚴(yán)重?fù)p害的階段。

因五臟之間相互關(guān)聯(lián)，故脾胃虛損亦可累及他臟，從而出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的病變癥狀。鑒于對(duì)重癥肌無(wú)力病機(jī)的認(rèn)識(shí)，鄧鐵濤認(rèn)為治療應(yīng)以補(bǔ)脾益損為根本治療大法，兼顧他證，從而標(biāo)本兼治。并強(qiáng)調(diào)在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)始終抓住脾胃虛損的主要矛盾，以補(bǔ)脾益損為治療大法貫穿始終，不應(yīng)分型過(guò)細(xì)、一型一方，而是以強(qiáng)肌健力飲為主方治療。強(qiáng)肌健力飲以東垣之補(bǔ)中益氣湯為基本方，但對(duì)該方的藥物用量做了調(diào)整，方中重用大劑量黃芪甘溫峻補(bǔ)，并加入五爪龍以助黃芪健脾益損，黨參、白術(shù)健脾益氣，以質(zhì)潤(rùn)之當(dāng)歸養(yǎng)血，使氣血互生，佐以升麻、柴胡升發(fā)脾陽(yáng)，少佐陳皮以行氣理氣，甘草補(bǔ)脾和中，全方效專力宏，健脾益損。伴有其他兼證者，可隨證加減以兼治其標(biāo)。若在治療中出現(xiàn)外感表證或危象，則又需急則治其標(biāo)，分清輕重緩急，及時(shí)處理，待標(biāo)證解除后仍應(yīng)以補(bǔ)脾益損為法堅(jiān)持治療。

鄧鐵濤用藥、組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，藥味雖少療效卻佳。觀其用藥，既善于化裁古方，喜用藥對(duì)，又考慮周全，三因制宜，且靈活變通，多法齊用，不拘一格。

化裁古方 鄧鐵濤善于化裁古方，常于古方基礎(chǔ)上或變更藥物組合比例，或稍作加減，每每獲得良效，看似簡(jiǎn)單，卻體現(xiàn)了鄧鐵濤用藥精準(zhǔn)、組方獨(dú)到之處。鄧鐵濤治療慢性肝炎的主方“慢肝六味飲”是在四君子湯的基礎(chǔ)上，加入利濕通絡(luò)、分清別濁之川萆薢及行氣化濁、解毒退黃之黃皮樹葉，藥味雖簡(jiǎn)，然行之有效。五靈脂配蒲黃乃失笑散。鄧鐵濤于失笑散中加入行氣通絡(luò)、開竅醒神、清熱止痛之冰片，三藥相伍，使全方止痛效力大增，臨床用于血瘀氣滯所致的各種痛證，尤其是胃痛，療效顯著。這體現(xiàn)了鄧鐵濤善于化裁古方，用藥精準(zhǔn)獨(dú)特的特點(diǎn)。

善用藥對(duì) 鄧鐵濤遣方用藥善用藥對(duì)。治療濕熱傷暑所致之泄瀉腹痛，常用藥對(duì)是黃連、廣木香與布渣葉。黃連清熱燥濕、瀉火解毒，善清脾胃大腸濕熱；廣木香行氣止痛，善清脾胃、大腸之滯氣；布渣葉清熱利濕、健運(yùn)脾胃；三藥相伍，共湊清熱燥濕、行氣導(dǎo)滯、健運(yùn)脾胃之功，用于濕熱傷暑之泄瀉腹痛，效果甚佳。

多法齊用 鄧鐵濤論治疾病，并不僅僅局限于中藥內(nèi)服，常結(jié)合針灸、按摩、灌腸等各種療法，多法齊用，綜合治療。如指壓肩井穴緩解胃脘及上腹部之疼痛；捏脊調(diào)治小兒脾胃功能失調(diào)，食滯腹痛；拔火罐止腹痛；針刺治療嘔吐；采用攻下藥物配合中藥外敷、灌腸、針灸治療等方法，治療急性闌尾炎、腸套疊、蛔蟲團(tuán)梗阻、膽石癥、膽囊炎等急腹癥。這些均體現(xiàn)了鄧鐵濤在診治疾病時(shí)，靈活變通，不拘一格，多法齊用，綜合調(diào)理的特點(diǎn)。