梅乾英同志：
我不知你本身臨床時間多久，但從文章可見，你對中醫(yī)已深得其中的奧妙?？梢哉f真是一位“鐵桿中醫(yī)”了，祝賀你！
我同意你文章的意見和見解。
鄧鐵濤（注：國醫(yī)大師）
2003年10月31日
中醫(yī)思維方式
湖北中醫(yī)藥大學附院 梅乾英
中醫(yī)對西醫(yī)而言是換一種角度，換一種思維方式來看待人與疾病。例如，西醫(yī)重視所患的病，而中醫(yī)不僅重視病，更重視患病的人, 把這個人的體質與所患的病視為一個整體，這就是中醫(yī)的整體觀。
因此，在治療上西醫(yī)針對病，而中醫(yī)在針對病的同時更重視調動人體的積極性來對抗疾病。人體是具有抗疾病能力的。中醫(yī)通過氣血、陰陽、調理使人體達到一種平衡和協(xié)凋，從而去發(fā)揮正常抗疾病的能力，這也能解釋為什么中醫(yī)什么病都能治，因為有病就有證狀，有癥狀就可辨證用藥。也能解釋為什么中醫(yī)能創(chuàng)造奇跡，因為人體抗疾病能力是無限的。
中醫(yī)的重點與難點，就是辨證和組方用藥。學習運用中醫(yī)的思維方式， 是學好中醫(yī)的關鍵。 歸納中醫(yī)的思維方式，有三種， 即個體化思維、細致的思維、活的思維。
個體化思維
個體化思維是中醫(yī)的特點，辨證論治決定了中醫(yī)是個體化醫(yī)學。辨證的證其實包括兩個涵義: 一個是癥狀，一個是證型。就一個病人而言，很多癥狀可歸納為一個證型但不是一個證型能包涵這個病人的所有癥狀。雖然相同的疾病有驚人的相似之處，但具體到人表現(xiàn)出來的癥狀不盡相同。
中醫(yī)追求的是疾病與個體體質綜合所表現(xiàn)出的個體化差異。例如，四君子湯、五味異功散、六君子湯、香砂六君子，這四首名方都是治療脾虛濕聚的方子，而且是在四君子湯的基礎上逐步遞加而成，只是濕聚的輕重程度不一樣，表現(xiàn)出的癥狀不同，治療也有相應差別。四君子湯最平和，脾虛就有濕，四君子湯用茯苓來健脾利濕。若濕邪較重，胃脘不適，苔厚，就非四君子湯所能奏效，要在四君子湯基礎上加陳皮，即為五味異功散。若濕邪進一步加重，胃脘脹痛，苔厚膩，這時非六君子湯所能及，而要用香砂六君子。
同一種病，同一種證型，病情輕重程度不一樣，所用的藥不一樣，病情到什么程度用什么藥。病情重，藥用輕了，達不到治療效果；病情輕，藥用過了，會傷正氣。中醫(yī)的異病同治、同病異治，反應了中醫(yī)的個體化特征。中醫(yī)重視個體化差異，表達了中醫(yī)以人為本的思想。
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細致的思維
中醫(yī)需要細致的思維，細致的思維貫穿了中醫(yī)的整個治療過程。西醫(yī)以病為核心，中醫(yī)以證為核心，證是千變萬化的，從而決了中醫(yī)思維方式的細致性。中醫(yī)考慮問題面面俱到，它不僅要考慮到病的方方面面。又要考慮到患病的人的方方面面，而且在治療用藥上既要考慮藥物性味與作用，又要掌握組方原則與配伍技巧。
比如中醫(yī)治療效果較好的慢性盆腔炎，西醫(yī)認為是炎癥，治以消炎為主。中醫(yī)根據(jù)患者以疼痛為主癥，治以活血化瘀為主。考慮到這種病人，病程遷延，反復發(fā)作，每勞累經期加重的特點，認為與人體正氣有關，因而在整個治療過程中注重扶正，或補氣，或補血，或健脾，或滋腎。補什么，補到什么程度，要根據(jù)病人情況而定。
慢性盆腔炎往往伴隨著帶下的變化，中醫(yī)認為與濕邪有關。在治療過程中，熱易清，寒易祛，濕難消，因而在整個治療過程中自始至終要注重祛濕。是清熱利濕，還是溫化寒濕，還是補虛祛濕，祛濕到什么程度，都要根據(jù)病情而定。
再者慢性盆腔炎往往伴隨結締組織增生，一般認為炎癥宜清熱解毒，但就中醫(yī)看來，太寒涼的藥不利于化解。血者得熱則行，遇寒則凝，治宜溫通。中醫(yī)的這些考慮，思維方式非常貼近病情。如果對中醫(yī)進行粗線條思維，只能使中醫(yī)簡單化，從而失去中醫(yī)魅力。
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活的思維
中醫(yī)有很多理論，如何運用這些理論是非常靈活的，活的思維是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)的重點和難點是組方的思路和用藥技巧。一張好的處方是中醫(yī)綜合素質的具體體現(xiàn)，要善于從經方、名方中去體會組方原則和用藥技巧。
比如逍遙散是治療肝郁的代表方，也是一首名方，是千百年來臨床上行之有效的方劑。細觀全方思路清晰，配伍巧妙。首先是肝脾同等用藥，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。其次也是最耐人尋味的是，治肝郁的代表方，全方不用一味行氣藥。照常理，青皮、陳皮、香附、川楝，也應隨便選一、二味，為什么不用行氣藥？
一則肝郁首先影響肝藏血，而行氣藥多香燥耗血；其次肝郁容易化火，而行氣藥香燥助火，由此可見，行氣藥香燥于肝郁不利。逍遙散不但不用行氣藥，反而當歸配白芍來養(yǎng)肝血。這就是該方組方的絕妙之處。
中醫(yī)最活的地方是組方和用藥。古人講用藥如用兵，知能善任，才能藥到病除。又講藥有個性之特長，方有合群之妙用。有人認為中醫(yī)“太活”所以把中醫(yī)說成玄學。
實際上中醫(yī)的理論是很深刻的，很有說服力，而且理論指導實踐。下面我們從方劑的演變來看，補腎法的發(fā)展，以腎陰虛為例，人體的陰陽是平衡的，當腎陰不足，相對表現(xiàn)陽旺的癥狀，病人口燥咽干、五行煩熱，在張仲景、錢乙以前，不乏有人用苦寒來泄火，苦寒傷陽，又能化燥傷陰，使陰陽在更低水平不平衡。
張仲景提出，補腎兩大法則：“壯水之主、以制陽光，益火元源，以滑陰翳?！卞X乙根據(jù)壯水理論創(chuàng)制了六味地黃湯，成為補腎的代表方，用地黃補腎陰，澤瀉泄腎火，山藥補脾，茯苓瀉脾，山萸肉養(yǎng)肝血，丹皮瀉肝。
但仍未脫離苦寒瀉火，用了澤瀉、丹皮兩味苦寒藥，苦寒即傷陽，又化燥傷陰，很難使陰陽達到正真的平衡，這時張仲岳根據(jù)儒家太極圖陰陽互根原則，提出“善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽助而泉源不竭?！辈?chuàng)制左歸飲。即在六味地黃湯的基礎上去掉澤瀉、丹皮兩位苦寒藥，換成枸杞和炙草，兩味藥的變化，整個方義就變了。
觀左歸飲全方，地黃、山藥、茯苓、枸杞四味藥均性味甘平；山萸肉、炙草兩味甘溫，全方平而偏溫。左歸養(yǎng)陰不用甘寒，而用甘平偏溫養(yǎng)陰體現(xiàn)了陰中求陽的思想。
由此可見，左歸飲、六味地黃湯都是補腎陰的代表方，但補的方法不一樣“六味地黃湯純于補腎陰，而左歸飲在補陰的基礎上處處照顧到陽，從而抓住了補腎陰的關鍵，平調腎中的陰陽。什么是科學的東西，經得起邏輯推理的東西就是科學的。
中醫(yī)的靈活性與藝術是相通的，像繪畫，最忌諱依葫蘆畫瓢，他講究的是“活”字。真正能把畫畫“活”的人不多，成為畫家的是少數(shù)。繪畫靠的是靈感，中醫(yī)講究的是悟性。
中醫(yī)的靈活還表現(xiàn)在對證型的研究上，前一段時間對中醫(yī)證型的研究很火熱，還出了院士。他們的基本思路是：相同的證型有相同的臨床表現(xiàn)和病理機制，肯定有共同的物質基礎。
去尋找這個物質基礎，結果發(fā)現(xiàn)，腎陽虛病人24小時17-羥類固醇有降低的標準，但后來相繼在脾陽虛、肺氣虛的證型中出現(xiàn)相同的結果，因而陷入了迷惘。
從中醫(yī)的理論看：
1、中醫(yī)的基本證型是五臟配陰陽，五臟配五行（金、木、水、火、土），之間是相生相克的，陰陽互根是相互轉化的，由此可見中醫(yī)的證型與證型之間，永遠處在一個動態(tài)的變化中。
2、中醫(yī)還有一條重要的理論，以方測證，六味地黃湯是治腎陰的代表方，分析其組方是肝、脾、腎三臟同等用藥，它給人們的啟示是：補腎陰必須肝、脾、腎同治，如果單純用補腎陰藥、不照顧到肝脾、臨床療效不會好，由此看來，腎陰虛、肝陰虛、脾陰虛相互滲透，不可絕然分開。
再者腎陰虛、腎陽虛是兩種絕然不同的證型，但以方測證來看，補腎陽的八味腎氣丸，是在六味地黃湯的基礎上加上肉桂、附子兩味溫陽的藥組成。給人們的啟示是補腎陽必須陰陽雙補，即在大堆的的補陰藥基礎上加上補腎陽的藥。如果補腎陽，單純用溫陽的藥，臨床療效不會好。
從而提示腎陽虛證中包含了腎陰虛的內涵，由此進一步證實，中醫(yī)的證與證之間相互交融，互相滲透，永遠處在一個動態(tài)的變化中，了解了這一點，那么人們是否應換一種思路，對證進行研究呢？
總之擺在我們面前的重要問題，是如何來解讀中醫(yī)，總不能所有的問題用西醫(yī)來解讀，必須學會用中醫(yī)自己的理論來解讀中醫(yī)，使他有說服力，聽起來有道理，經得起推敲，這樣才能發(fā)展中醫(yī)。
鏈 接：
國醫(yī)大師鄧鐵濤先生寫給梅乾英女士的親筆信原件
信件內容摘錄如下：
關于實驗研究問題。我認為20世紀的自然科學，特別是使用西醫(yī)的實驗研究方法，對中醫(yī)的意義不大，因為20世紀的科學水平未能達到中醫(yī)現(xiàn)理論水平的高度。特別是用械機唯物論來研究中醫(yī)，只能得出否定中醫(yī)的結果。例如白虎湯之研究，無論原味或加味都無退熱作用。關鍵在其動物模型非——陽明經熱也。
但實驗研究是20世紀科學發(fā)展的動力，21世紀中醫(yī)藥學要發(fā)展，也一定要進引實驗研究。問題在于要創(chuàng)造我們符合中醫(yī)學規(guī)律與理論指導的實驗手段與方法。估計21世紀自然科學與社會科學有更大的突破與發(fā)展。到時借用“第二次科技革命”的成果近到中醫(yī)學的實驗研究，中醫(yī)便會第二次騰飛了。我們預測是——
21世紀時中華文化的世紀，是中醫(yī)騰飛的世紀。最后建議你要讀好中醫(yī)書的同時，要把視野放大，關心世界政治經濟。文化科學，特別要關心中華文化的各方面包括文學、藝術、哲學……就先說到這里吧。祝不斷進步。
鄧鐵濤 2003.10.31
作者介紹
梅乾英
主任醫(yī)師
湖北省中醫(yī)院婦科知名專家，1982畢業(yè)于湖北中醫(yī)學院，長期從事婦產科臨床、教學和科研工作。曾任全國中醫(yī)婦科學會常委，被婦科學會評為“全國資深婦科專家”，曾參加中醫(yī)藥院校大學本科、研究生教材編寫，分別任編委、副主編，被中醫(yī)權威鄧鐵濤稱為“鐵桿中醫(yī)”。
擅長用中醫(yī)藥治療各種婦科疑難雜癥、月經病、不孕癥、更年期綜合癥、先兆流產、習慣性流產、子宮內膜異位癥、各種婦科炎癥、產后病等。臨床經驗豐富，療效顯著，在病人中有很好的口碑。
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