該文為致敬國醫(yī)大師鄧鐵濤，探討其是怎樣在臨床實踐中不斷地承襲和發(fā)揚(yáng)前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗精粹的，以啟發(fā)后學(xué)。

鄧教授非常重視各家學(xué)說的學(xué)習(xí)，善于博取諸家所長; 又強(qiáng)調(diào)在臨床驗證中發(fā)揚(yáng)各家，形成了重視調(diào)補(bǔ)脾胃的臨床風(fēng)格; 重視對各家學(xué)說的繼承與發(fā)揚(yáng)，從而得出創(chuàng)新性的理論學(xué)說; 注重學(xué)用結(jié)合，用創(chuàng)新性的理論學(xué)說指導(dǎo)重大疑難疾病的防治，取得了重大突破。

鄧鐵濤先生

1 學(xué)習(xí)各家，博取諸家之長

鄧教授非常重視各家學(xué)說的學(xué)習(xí)，常說: 四大經(jīng)典是中醫(yī)的“根”，中醫(yī)的“枝”在仲景以后的各家學(xué)說。每一個朝代，都有其代表人物與著作，是中醫(yī)學(xué)的寶藏。要提高中醫(yī)理論水平，就要深入去讀名家醫(yī)案，讀各家學(xué)說、名家著作，以便博取諸家之長，豐富自己。

鄧教授早在上世紀(jì) 30 年代就攻讀了中醫(yī)經(jīng)典著作，并在此基礎(chǔ)上廣泛研究了各家學(xué)說。他曾說: “各家學(xué)說這門學(xué)科，設(shè)立得很好。我擔(dān)任過該科的教學(xué)，對其中一些名家學(xué)說作了一些初步的探討，并在臨證時加以驗證，這方面的收益是比較大的。”

曾指出，仲景以后，對他影響比較大的醫(yī)家有李東垣、張介賓、王清任、葉天士、吳鞠通、王孟英和張錫純等，其中尤以李東垣為最。鄧教授學(xué)習(xí)諸家學(xué)說時，善于博采眾長。如在

研究脾胃學(xué)說時，他梳理了歷代名家關(guān)于脾胃學(xué)說的論述，認(rèn)為脾胃學(xué)說是在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，《金匱要略》提出“四季脾旺不受邪”、“見肝之病，知肝傳脾”的重要論點(diǎn)，而“脾胃學(xué)說的代表著作首推元代李東垣的《脾胃論》與《內(nèi)外傷辨》二書，既繼承了前代學(xué)說又提出新的見解，有所創(chuàng)造、有所發(fā)明?！庇址质鰪埦霸?、葉天士、張子和的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。提出“把有關(guān)的學(xué)說集中起來，取長補(bǔ)短，就能對脾胃學(xué)說有個比較完整的認(rèn)識。

2 繼承發(fā)揚(yáng)，形成臨床風(fēng)格

鄧教授重視各家理論學(xué)說，強(qiáng)調(diào)在臨床驗證中發(fā)揚(yáng)各家，“中醫(yī)研究必須與臨床相結(jié)合，而和幾千年以來的各家學(xué)說相結(jié)合也很重要。其臨證 70 余年，善于將各家學(xué)說研究的成果運(yùn)用于臨床實踐，從而發(fā)揚(yáng)各家學(xué)說。他對脾胃學(xué)說深入研究之后，在多種疾病的治療中，均展現(xiàn)出重視調(diào)理脾胃、尤其是健脾益氣的臨床風(fēng)格，臨證重視調(diào)補(bǔ)脾胃成為其極具特點(diǎn)的風(fēng)格。1999 年撰文《李東垣學(xué)說的臨證會》，稱其治療冠心病、慢性腎盂腎炎、重癥肌無力、血小板減少性紫癜、閉經(jīng)、慢性結(jié)腸炎、子宮脫垂、胃下垂、腹股溝疝、陽萎等證均受李東垣脾胃學(xué)說的影響。

對冠心病的治療，“著重于補(bǔ)氣除痰; 除痰是一個通法，與補(bǔ)氣藥同用，通補(bǔ)兼施，有利于心陽的恢復(fù)，故本病心陽虛型常用溫膽湯加參治療?！睖啬憸訁⒑蟊煌型茷椤班囀蠝啬憸保街杏命h參補(bǔ)氣扶正，丹參活血化瘀，溫膽湯除痰利氣，條達(dá)氣機(jī)。自擬慢肝六味飲( 黨參、云苓、白術(shù)、甘草、川萆薢、黃皮樹葉) 治療慢性肝炎，鄧教授據(jù)《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》，“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，擬定健脾補(bǔ)氣，扶土抑木作為總原則。本方以四君子湯補(bǔ)脾氣健運(yùn)脾陽以“實脾”; 黃皮樹葉疏肝解毒，行氣化濁; 川萆薢入肝胃兩經(jīng)，升清而降濁，去除困郁脾土之濕濁。

治療慢性腎盂腎炎自擬珍鳳湯，即珍珠草、小葉鳳尾草合四君子湯再加桑寄生、百部而成。立方之意，乃根據(jù)脾胃學(xué)說，如張仲景有“四季脾旺不受邪”之說，李東垣有“內(nèi)傷脾胃百病由生”之說。本病既是邪少虛多之證，要使正氣充足以逐邪氣，健脾就是重要的一著，故用四君子湯以健旺脾胃，調(diào)動人體之抗病能力。

3 繼承提高，創(chuàng)新理論學(xué)說

鄧教授認(rèn)為，開展中醫(yī)傳統(tǒng)研究，應(yīng)著重繼承中醫(yī)的理論精華，提取其中的科學(xué)內(nèi)核，再經(jīng)一番加工和提高，使之成為源于該理論、又高于該理論的學(xué)說，即立足繼承，著眼提高。

他十分推崇王清任、王孟英、葉天士等醫(yī)家學(xué)說，尤其對王清任之氣血理論和代表方藥頗多發(fā)揮。提出王氏以氣血為治病要訣而不偏執(zhí)，實源自《內(nèi)經(jīng)》氣血之論。血脈和利，必氣亦和利，血實者宜決之，就是導(dǎo)之下流如決江河; 氣虛者宜掣引之，正是王氏重用黃芪之所本。同時他也吸收了王孟英、葉天士等醫(yī)家對痰瘀的辨治經(jīng)驗，并運(yùn)用于臨床，“廣東地處南方卑濕，至易聚濕生痰，故以心陽虛兼痰者最為多見。”“臨證觀察，冠心病患者一般以心陽虛而兼痰濁者為多見，到中后期或心悸梗塞的患者則心陽( 陰) 虛兼血瘀或兼痰和瘀者為多見。”將冠心病的基本病機(jī)概括為: 本虛標(biāo)實，痰瘀相關(guān)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步解答了“痰”“瘀”的關(guān)系: 痰與瘀都是津液之病變，痰是瘀的早期階段，瘀是痰的進(jìn)一步發(fā)展，常相互為患，并據(jù)此提出了“氣血痰瘀相關(guān)”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)。 “氣血痰瘀相關(guān)”之說正是鄧教授博取王清任、葉天士、王孟英等諸家所長，結(jié)合臨床實踐而得出的創(chuàng)新性理論學(xué)說，體現(xiàn)了他對各家學(xué)說的繼承與發(fā)揚(yáng)。

4 學(xué)用結(jié)合，屢破臨床難關(guān)

鄧教授重理論，強(qiáng)臨床，強(qiáng)調(diào)學(xué)用結(jié)合，踐行理論與實踐相結(jié)合的原則。曾講過: “五臟的關(guān)系，不是依靠書齋里五行相生相克推導(dǎo)出來的關(guān)系，而是中醫(yī)在長期臨床實踐中總結(jié)出來的關(guān)系?！笨梢姡碚摰纳A離不開臨床實踐。

鄧教授提出的五臟相關(guān)學(xué)說正是其融合了歷代諸家學(xué)術(shù)精華，基于臨床實踐形成的理論學(xué)說，為中醫(yī)臨床診治提供一種思維模式，特別是對現(xiàn)代重大疑難疾病的防治指導(dǎo)具有重要意義。如辨治重癥肌無力，在早期的研究中，鄧教授均以東垣脾胃學(xué)說為指導(dǎo)思想; 隨著臨床實踐積累及五臟相關(guān)學(xué)說研究的進(jìn)一步深入，逐步應(yīng)用五臟相關(guān)學(xué)說指導(dǎo)重癥肌無力診治，提出重癥肌無力的病機(jī)為“脾胃虛損，五臟相關(guān)”。脾胃虛損，語出金元李杲《蘭室秘藏·脾胃虛損論》: “脾胃既損，是真氣、元?dú)鈹?，促人之壽。?/strong>此語是對重癥肌無力疾病本質(zhì)認(rèn)識，重癥肌無力的病機(jī)始終以此為中心環(huán)節(jié)，并貫穿于本病的全過程，是本病辨證論治的著眼點(diǎn)。五臟相關(guān)是基于中醫(yī)臨床實踐形成的學(xué)說，也是名老中醫(yī)對復(fù)雜臨床現(xiàn)象高度的理論概括。

鄧教授對黃芪的使用與王清任如出一轍。正如鄧教授自己所講: “我主持的‘七五’攻關(guān)研究課題是‘重癥肌無力的辨證論治及實驗研究’。治療此病我以李東垣的脾胃學(xué)說為指導(dǎo)( 脾主肌肉) 進(jìn)行研究，在治療上我又學(xué)習(xí)王清任學(xué)說，重用黃芪?！庇纱擞^之，鄧教授臨床的成功，是其融貫各家，對前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗發(fā)揮的結(jié)果。正如他總結(jié)李東垣的成功經(jīng)驗后提出的傳統(tǒng)研究方法: 繼 承 前 人 理論———進(jìn) 行理論實 踐———總 結(jié) 提 高———創(chuàng) 立新論。