中醫(yī)臨證中可見到的以少寐為主的單獨(dú)病證，很多還會有夾雜在內(nèi)、外、婦科多種疾病之中的一癥狀，凡是遇少寐多以酸棗仁或拾幾克，或幾拾克，配合在處方中以圖養(yǎng)心安神，促其入寐。如果應(yīng)用恰當(dāng)正確，會能起到好的效果，如果辨證不清，誤用酸棗仁，還會起到相反效果。經(jīng)辯證是在心脾兩虛、心膽氣虛證、心陰虛、肝陰虛、腎陰虛或心腎不交的證型中出現(xiàn)的少寐，皆可處方中應(yīng)用酸棗仁治療。如遇到舌苔白膩或黃膩，或有外濕盛，或有內(nèi)濕盛的證型中有少寐者，皆不可應(yīng)用酸棗仁。以下病案兩則皆說明不用酸棗仁皆可治愈少寐。
案例1
王某，男，47歲，2008年10月6日就診。訴失寐2個(gè)月，2個(gè)月前因患乙型肝炎而住某市級醫(yī)院23天，肝功正常后出院已16天，仍入寐困難。診時(shí)，每日最多入睡2個(gè)小時(shí)，周身無力，不欲飲食，右肋下脹痛，常波及胃脘脹滿，時(shí)有惡心，口中無味，大便干，2日1次，小便黃，舌苔黃膩，脈弦，查肝功正常。
病機(jī)：肝郁犯胃，中焦?jié)駸帷?/span>
治則：疏肝和胃，清化濕熱。
處方：郁金12g，香附12g，佛手12g，虎杖15g，茯苓15g，薏仁20g，木香10g，砂仁5g，枳殼12g，竹葉12g，大黃10g，半枝蓮30g，水煎服，日1次，6劑。
2008年10月13日二診：藥后食欲有增，他證皆減，入寐較前好轉(zhuǎn)，仍大便干，2日1次，舌苔黃膩，脈弦，原方大黃改15g，枳殼改15g，繼服10劑。
2008年10月25日三診：藥后各癥明顯減輕，飲食如前，前方繼服10劑。
2008年11月8日四診：諸癥正常，囑再以香砂養(yǎng)胃丸善后。
案例2
葉某，女，49歲，2007年3月2日就診。訴少寐半年，患者自述，近半年來不明原因入睡異常困難，經(jīng)常后半夜2點(diǎn)也不能入睡，近年來，每晚必口服安定片，方可入睡5個(gè)小時(shí)，否則可謂徹夜不眠。于是每日服天王補(bǔ)心丹3次，每次1丸，晚睡前又加服1丸，共2丸。可服后入睡更不如前幾日。診時(shí)每日入睡仍極難，現(xiàn)每下午及晚上雙下肢沉重?zé)o力。時(shí)有腰背酸痛，月經(jīng)后期，每向后推遲10~20天，經(jīng)前雙乳房脹痛，第一天有血塊，腹痛不重，但腹部墜脹嚴(yán)重，行經(jīng)3天，血量較前減少，平時(shí)白帶多，時(shí)白色時(shí)黃色。舌苔白膩，脈沉。
病機(jī)：濕熱下注，清陽不升，心神失養(yǎng)。
治則：清化濕熱，回升清陽，安神鎮(zhèn)靜。
處方：山藥20g，蓮子肉20g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，薏仁20g，茯苓15g，澤瀉15g，豬苓15g，香附12g，通草10g，車前草20g，黨參12g。水煎服，日1劑，共6劑。
2007年3月9日二診：藥后入眠較前好轉(zhuǎn)，白帶、陰癢減輕，前方加大黃6g，8劑。
2007年3月18日三診：藥后白帶明顯減少，陰癢消除，已停服安定，能入睡5個(gè)小時(shí)左右，以前方再服8劑，隔日服1劑。
體會
從以上2案看到治療失寐證，并沒有應(yīng)用酸棗仁，卻皆能病去而眠安。說明審因辨證的重要，決不可一遇到失眠即應(yīng)用酸棗仁。
案1可見，此證為肝郁犯胃，脾虛濕盛所致的失眠。這正是《素問.逆調(diào)論篇》所說的：“胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”所以和胃健脾化濕，少食、惡心、口干等癥祛而入寐已安。方中也并沒有用酸棗仁，也同樣取效。
案2失眠服用天王補(bǔ)心丹，不但沒有解決失眠，反而讓失眠加劇，觀其發(fā)病時(shí)濕熱下注為主因致清陽不升，心神失去調(diào)攝而致。再看天王補(bǔ)心丹是補(bǔ)心陰藥，方中酸棗仁更是酸斂助陰，陰濕加潤養(yǎng)之助，豈不使入寐更難。
治療失眠遇到濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濕有阻，痰熱蘊(yùn)結(jié)，水濕內(nèi)停等陰濕過盛者，皆不可應(yīng)用酸棗仁，就因酸棗仁酸斂助陰致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，勢必造成失眠更重。
根據(jù)治本的原則，對有因濕濁內(nèi)蘊(yùn)或水濕內(nèi)蘊(yùn)所致失眠者，應(yīng)先治濕濁或者水濕，或者治濕濁的同時(shí)，加用鎮(zhèn)心安神藥，如龍骨、生牡蠣、珍珠母，待濕濁祛除，方可應(yīng)用酸棗仁等養(yǎng)心安神。
編輯｜徐婧
審核｜高新軍 朱蕗鋆
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