不寐
不寐，亦稱(chēng)失眠，是因情志、飲食、稟賦體虛而致心膽脾腎陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。西醫(yī)學(xué)中的失眠癥及神經(jīng)衰弱癥、更年期綜合征等患者出現(xiàn)不寐時(shí)，可參照本病辨證論治。診斷依據(jù)
1、常見(jiàn)于腦力勞動(dòng)或長(zhǎng)期思慮、惱怒者。
2、輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，睡眠不深，早醒；重者徹夜難眠。
3、常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢(mèng)等。
4、各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
鑒別要點(diǎn)
1、神勞除失眠外，健忘、頭暈頭痛、神疲等癥狀明顯，神情緊張。
2、喘不得臥是因病出現(xiàn)的夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥。辨證論治
1、辨證要點(diǎn)
（1）辨析本病特征：本病主要特征為入寐艱難，或而不酣，或時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。
（2）辨別虛實(shí)：一般病程較短，舌苔膩，脈弦、滑、數(shù)者多以實(shí)為主；而病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，舌苔較薄，脈細(xì)、沉、弱或數(shù)而無(wú)力者多以虛為主。
2、治療原則治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則，在此基礎(chǔ)上均宜加入安神定志之品。
3、分證論治
（1）實(shí)證
a.肝郁化火
【證候】心煩不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。
【治法】清肝瀉熱，佐以安神。
【方藥】龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉各10g，木通6g，車(chē)前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡各10g，茯神15g，龍骨、牡蠣各30g，甘草6g。
b.痰熱內(nèi)擾
【證候】心煩不寐，多夢(mèng)易醒，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，頭重目眩，舌苔黃膩，脈滑而數(shù)。
【治法】化痰清熱，寧心安神。
【方藥】黃連溫膽湯加減。藥用黃連6g，梔子10g，陳皮9g，半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳實(shí)6g，琥珀1.5g，丹參15g，遠(yuǎn)志10g，甘草6g，大棗6g。
（2）虛證
a.心脾兩虛
【證候】不易入睡，或多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無(wú)味，面色少華，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【治法】補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。
【方藥】歸脾湯加減。藥用黨參15g，白術(shù)10，炙黃芪15g，當(dāng)歸10g，茯神15g，酸棗仁15g，龍眼肉10g，木香、炙甘草、遠(yuǎn)志各6g。
b.心膽氣虛
【證候】虛煩不寐，膽怯易驚，惕惕不可終日，心悸，善太息，或面色不華，氣短乏力，舌淡，脈弦細(xì)。
【治法】益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
【方藥】安神定志丸加減。藥用人參、五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲各10g，茯苓、茯神、酸棗仁各15g，生龍齒、生牡蠣各30g。
c.心腎不交
【證候】心煩不寐，心悸不安，頭暈?zāi)垦＃Q，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，口舌生瘡，或夢(mèng)遺滑精，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】滋陰清熱，交通心腎。
【方藥】天王補(bǔ)心丹合黃連阿膠湯加減。藥用生地黃15g，黃連6g，阿膠、天冬、玄參各10g，麥冬、酸棗仁、丹參、茯神各15g，當(dāng)歸、五味子、遠(yuǎn)志、柏子仁各10g。
4、針灸療法主穴神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、安眠穴、心俞。心脾兩虛加脾俞、百會(huì)，陰虛火旺者加太溪、勞宮，胃腑不和者加中脘、內(nèi)庭，肝火上擾者加行間、俠溪。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。每日1次，10次為1個(gè)療程。耳針取心、神門(mén)、腦、交感、腎、皮質(zhì)下、脾、內(nèi)分泌等穴，輕刺激，每次2到3穴，留針20到30分鐘，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。亦可用王不留行籽外貼壓耳穴。
5、推拿療法
患者仰臥位，醫(yī)者坐在患者頭頂端，以按壓印堂，然后開(kāi)天門(mén)，分陰陽(yáng)，指振太陽(yáng)穴起手；指或大魚(yú)際進(jìn)行額前按揉，然后分推前額，再2揉1按太陽(yáng)穴；捏拿眉部的攢竹、魚(yú)腰、絲竹空；按揉眼眶7穴，采取2揉1按；輕快柔和地輪刮、分推眼眶，力量宜輕；指按、掃散、指叩擊頭部3經(jīng)（督脈、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)）；配合按揉神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴結(jié)束。每晚臨睡前可溫水泡腳30分鐘，揉雙側(cè)涌泉穴各36次。
6、單方驗(yàn)方
（1）酸棗仁15g，炒香，搗為末，每晚臨睡前服，溫開(kāi)水或竹葉煎湯調(diào)服。
（2）炒酸棗仁10g，麥冬6g，遠(yuǎn)志3g，水煎，晚睡前頓服。
（3）酸棗樹(shù)根（連皮）30g，丹參12g，水煎1到2小時(shí)，分2次，在午睡前和晚睡前各服1次，每日1劑。
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