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少寐應辨證!陰濕過盛者不可誤用酸棗仁

來源|中國中醫(yī)藥報

文| 山東省德州市中醫(yī)院王玉生

中醫(yī)臨證中可見到以“少寐”為主的病證,很多時候“少寐”還會挾雜在內、外、婦科多種疾病之中。凡是遇少寐,醫(yī)者多配伍酸棗仁,以圖養(yǎng)心安神,促其入寐。如果應用恰當會起到好的效果,如果辨證不清,誤用酸棗仁,還會效得其反。酸棗仁味甘、酸,性平,歸心、肝、膽經(jīng),有養(yǎng)心肝、安神、斂汗生津之功。辨證是心脾兩虛、心膽氣虛、心陰虛、肝陰虛、腎陰虛或心腎不交證型的少寐,皆可應用酸棗仁治療。但有些少寐病患,不用酸棗仁亦可治愈。

醫(yī)案舉例

案一

王某,男,47歲,2008年10月6日初診?;颊呤?個月,2個月前因患乙型肝炎住院23天,肝功能正常后出院,仍入睡困難。診時,患者每日最多入睡2個小時,周身無力,不欲飲食,右肋下脹痛,胃脘脹滿,惡心,口中無味,大便干,2日一次,小便黃,舌苔黃膩,脈弦,查肝功正常。
病機:肝郁犯胃,中焦?jié)駸帷?/span>
治則:疏肝和胃,清化濕熱。
處方:郁金12g,香附12g,佛手12g,虎杖15g,茯苓15g,薏苡仁20g,木香10g,砂仁5g,枳殼12g,竹葉12g,大黃10g,半枝蓮30g。6劑,水煎服。
10月13日二診:藥后食欲有增,他癥皆減,入睡較前好轉,仍大便干,2日一次,舌苔黃膩,脈弦,原方大黃改15g,枳殼改15g,繼服10劑。
10月25日三診:藥后各癥明顯減輕,飲食如前,每日睡眠時間達5個小時,二便正常,前方繼服10劑。
11月8日四診:藥后每日睡眠6個小時,他癥消除,飲食如常,舌苔薄白,脈弦,以香砂養(yǎng)胃丸善后。

案二

葉某,女,49歲,2007年3月2日初診?;颊呱倜掳肽辏允鼋肽陙聿幻髟蛉胨惓@щy,經(jīng)常凌晨2點也不能入睡,每晚必口服安定片,方可入睡5個小時,否則徹夜不眠。曾服用天王補心丹,不效。診時,每日入睡仍極難,下午及晚上雙下肢沉重無力,飲食正常。時有腰背酸痛,月經(jīng)推遲10~20天,量少,經(jīng)前雙乳房脹痛,平時白帶、黃帶多,外陰部癢,二便正常。舌苔白膩,脈沉。
病機:濕熱下注,清陽不升,心神失養(yǎng)。
治則:清化濕熱,回升清陽,安神鎮(zhèn)靜。
處方:山藥20g,蓮子肉20g,蒼術12g,黃柏12g,薏苡仁20g,茯苓15g,澤瀉15g,豬苓15g,香附12g,通草10g,車前草20g,黨參12g。6劑,水煎服。
3月9日二診:藥后入眠較前好轉,白帶、陰癢減輕,前方加大黃6g,繼服8劑。
3月18日三診:藥后白帶明顯減少,陰癢消除,已停服安定片,能入睡5個小時左右。前方8劑,隔日服1劑。

臨證感悟

以上兩案治療失眠少寐,并沒有應用酸棗仁,卻皆能病去而眠安。說明審因辨證很重要,決不可一遇到失眠即應用酸棗仁。案一為肝郁犯胃、脾虛濕盛所致的少寐證。如《素問·逆調論》所言:“胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安,此之謂也。”所以和胃健脾化濕,胃脹、少食、惡心、口干癥去而眠安。案二患者服用天王補心丹,失眠反而加劇,思考其病因病機,為濕熱下注致清陽不升、心神失調而不寐,而天王補心丹是補心陰藥,方中酸棗仁酸斂助陰,豈不使入寐更難。
治療失寐證,凡遇到濕熱內蘊、痰濕有阻、痰熱蘊結、水濕內停等陰濕過盛者,皆不可應用酸棗仁,因酸棗仁味酸能收斂助陰致濕濁內蘊,勢必造成失寐更重。如遇到舌苔白膩或黃膩、或有外濕盛、或有內濕盛的證型中有少寐者,皆不可應用酸棗仁。對有因濕濁內蘊或水濕內蘊所致失寐者,應先治濕濁或水濕,或治濕濁同時加用鎮(zhèn)心安神藥,如龍骨、生牡蠣、珍珠母,待濕濁祛除,方可應用酸棗仁等養(yǎng)心安神。對于因外感仍帶有風寒、風熱、風濕等表證者,皆不可應用酸棗仁,用之會斂邪不退或引邪入里。

編輯|徐婧
審核|厲秀昀 黃蓓


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