“胃不和則臥不安”出于《素問·逆調論篇》，原文原意并非指胃不和會導致失眠，后世醫(yī)家依此逐步引申其意，并有發(fā)揮，認為胃不和會導致臥不安，臥不安即是失眠，這樣就給治療少寐病提供了一新的治療思路。筆者認為，“胃不合則臥不安”其意義非淺，幾十年來一直遵此觀點，治胃中不和致少寐證，以治胃為主而取效。
胃中不和，也就是脾胃功能失常，可包括胃中虛寒、胃中實熱、胃中宿食、脾胃氣虛、脾胃陽虛、胃中陰虛、脾胃濕熱、脾胃痰火等，甚則還包括肝、膽在內的和脾胃相兼的病證，如肝胃不和、肝經(jīng)濕熱犯胃、肝膽胃氣郁、肝膽火傷胃、肝膽濕熱致脾胃濕熱、肝膽氣逆致胃氣上逆等。
例如中焦脾胃功能失常所導致的胃脘脹滿或脹痛、噯氣時作、惡心嘔吐、嘈雜吐酸、不欲飲食等，以上這些癥狀的出現(xiàn)皆可能影響睡眠。如出現(xiàn)以上情況而失寐者，我們必須先治療中焦脾胃病變，脾胃功能改善，也就臥安可眠了。另外，還有其他病證兼有脾胃癥狀有失寐者，我們認為，在不影響治療其他病證的前提下，也先治中焦脾胃，這樣，一者中焦功能正常后天得養(yǎng)。二者，中焦得健也可臥自安。
今引醫(yī)案一例說明之。
王某，男，47歲。2008年10月初診。
患者以失寐、周身無力前來就診?；颊哂幸腋尾《荆ù笕枺y帶史10年，2個月前，查肝功異常而入某院治療。住院治療23天，肝功正常，而出院后已16天仍失寐，每日最多入寐2小時，心煩不已?，F(xiàn)仍周身無力，不欲飲食，右脅下脹滿，時有波及胃脘脹滿，時有惡心，口中無味，大便干，舌苔黃膩，脈弦。查肝功正常。
病機：肝郁犯胃，中焦?jié)駸帷?/p>
治則：疏肝理氣，清化脾胃濕熱。
處方：郁金12克，香附12克，佛手12克，虎杖15克，云茯苓15克，薏苡仁20克，木香16克，砂仁5克，半枝蓮30克，枳殼12克，竹葉10克，大黃10克。
服藥8劑，不欲飲食大為緩解，每日三餐能按時按量食用。右脅下及胃脘脹滿、惡心、口苦消失，大便正常。舌苔薄白，自述現(xiàn)每日睡眠已6小時以上，精神體力都有所恢復。
按：從以上病案看，中藥處方無有一味養(yǎng)心安神及鎮(zhèn)心安神藥，以治療肝郁脾胃濕熱為主，患者服藥后濕熱得除，中焦健運，其肝胃癥狀消失，其“臥不安”也能自安入寐。
可見，對《內經(jīng)》理論，即要學習領會實質精神，又要不可拘泥無有變通。我們要全面理解，密切結合臨床實際，靈活運用。對此體會簡述如下：
1.凡有中焦脾胃功能失常，而現(xiàn)不欲飲食、胃脘脹滿或脹痛或惡心嘔吐或嘈雜吐酸等癥。又見臥不安的失眠者，當要先治后天脾胃。后天得養(yǎng)，脾胃癥狀消除，入寐才會正常。
2.其他病癥又兼有脾胃癥狀的失寐者，如肝郁脾胃虛證，肝膽濕熱脾胃虛證，下焦?jié)駸嵊绊懫⑽刚撸偃鐐?、溫病中傷及中焦脾胃等臥不安失寐者，還是以治療主要發(fā)病機制為主。其他病癥已解，脾胃已和，自然而臥安入寐了。
3.無論是中焦脾胃不和致臥不安失眠，還是其他病癥影響脾胃不和而致臥不安失眠者，皆不宜在處方中應用養(yǎng)心安神藥，如酸棗仁、遠志、柏子仁之類，用之不但起不到安眠的作用，相反更會使病情加重。尤其是濕熱、痰熱相兼的失眠者，更不可應用酸棗仁、柏子仁之類，用之則斂濕更重，失眠更甚。如治療仍有失眠，待其他病癥解決后再以失眠證論治。
4.以中醫(yī)急則治標緩治本、治病必求其本的原則指導下，遇有臥不安的失眠證，在調理脾胃以恢復健運的同時，可適當配合鎮(zhèn)心安神藥，如龍骨、牡蠣、珍珠母之類，但仍要以治本為主。（責任編輯：高繼明）
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