一天，我正在查房，外地的朋友打電話來(lái)問我，說他小孩的肝功能有問題，讓我看看，很著急的樣子，我讓他先把報(bào)告單發(fā)給我看看，查完房后再聯(lián)系。

堿性磷酸酶高，代表肝功能不好？

朋友的小孩五歲，發(fā)過來(lái)的肝功能報(bào)告單指標(biāo)，大多處在正常范圍內(nèi)，只是在一個(gè)指標(biāo)的后面，打了個(gè)向上的箭頭。

堿性磷酸酶：↑，提示“升高”！

朋友說，他的小孩沒有乙肝、丙肝這些肝病，也沒有吃什么藥，不肥胖，問這是什么原因呢？為什么肝功能會(huì)不好？

我對(duì)朋友說，你小孩的肝功能沒有問題，堿性磷酸酶升高，是一種正常的現(xiàn)象。

還有一位患者，私信我：

“龍醫(yī)生您好，我家人有乙肝多年，四月份復(fù)查肝功能喊性磷酸酶增156，去年堿性磷酸酶是132，兩次復(fù)查都是堿性磷酸酶高，彩超顯示沒大問題，甲胎蛋白正常，乙肝五項(xiàng)小三陽(yáng)，“肝彈”（肝臟瞬時(shí)彈性成像）顯示9.7，提示纖維化，超敏DNA 342。請(qǐng)問龍醫(yī)生，該怎么治療？需要抗病毒嗎，謝謝！”

這個(gè)問題的分析，藏在下面文章的分析中。

肝功能和堿性磷酸酶

肝功能檢查，是一項(xiàng)間接評(píng)價(jià)肝臟整體功能的綜合性套餐檢驗(yàn)項(xiàng)目，里面涉及到肝臟的合成、代謝、分解功能。

一些有檢驗(yàn)報(bào)告單“潔癖”的人，非常在意每一個(gè)指標(biāo)的升降，這可以理解，畢竟不是專業(yè)人員，檢驗(yàn)單也沒有提示相關(guān)的信息。

堿性磷酸酶，簡(jiǎn)稱ALP，是肝功能里面一個(gè)比較特殊的酶，他們統(tǒng)稱為“肝酶”，用來(lái)說明肝細(xì)胞是否有損傷的。

ALP代表的意義，在肝功能損害方面，不如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，甚至谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶那么大；在膽汁淤積方面，ALP說明膽紅素代謝方面的意義，似乎也沒有膽紅素和總膽汁酸那么“直觀”，人們一般認(rèn)為，看黃疸要看膽紅素的。

但是，ALP卻跟肝病和膽汁淤積兩者都有密切的關(guān)系，是分析病情的重要參考指標(biāo)。

所以今天，龍醫(yī)生就專門來(lái)談一下堿性磷酸酶的問題，希望對(duì)大家了解病情有所幫助。

簡(jiǎn)單了解堿性磷酸酶

堿性磷酸酶，是指在堿性pH值的適應(yīng)條件下，催化有機(jī)磷酸酯水解的一組酶。

人體不同的組織，都含有堿性磷酸酶，它們的功能都是差不多的，催化的是相同的生化反應(yīng)。

來(lái)自肝臟、骨骼、胎盤、腎臟和腸道的堿性磷酸酶，占據(jù)堿性磷酸酶來(lái)源的絕大多數(shù)。

但是，我們血液中檢測(cè)到的堿性磷酸酶，主要是來(lái)自于肝、骨骼、胎盤和腸道的，所以堿性磷酸酶檢測(cè)值的異常，多個(gè)謝謝臟器有關(guān)。

這是為什么呢？

因?yàn)檫@個(gè)酶主要分布在成骨細(xì)胞、肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管、小腸粘膜的細(xì)胞刷狀緣、腎臟的近曲小管和胎盤中。

生理情況下的堿性磷酸酶升高

在很多生理情況下，堿性磷酸酶都有可能升高。

• 飲食的影響

有一些人在脂肪餐（油膩食物）后，血液中的堿性磷酸酶水平可能升高。所以成年人出現(xiàn)堿性磷酸酶升高，要首先排除是否在油膩飲食之后出現(xiàn)的。

• 骨骼發(fā)育期

處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、青春期、絕經(jīng)期的婦女，由于受骨骼的生長(zhǎng)或者破壞的影響，堿性磷酸酶會(huì)比正常值要高，甚至可以達(dá)到正常成年人平均值的3倍。

• 妊娠期

由于胎盤和胎兒的骨骼發(fā)育，都能夠產(chǎn)生堿性磷酸酶，所以也是高的。

堿性磷酸酶升高的（病理）臨床意義

血清堿性磷酸酶對(duì)肝病的診斷價(jià)值，主要在幫助識(shí)別膽汁淤積性的相關(guān)疾病。

大約75%的長(zhǎng)期膽汁淤積患者，堿性磷酸酶活性能升高4倍或者更多。肝內(nèi)和肝外膽管梗阻者，均可以出現(xiàn)堿性磷酸酶升高。

這種情況可見于膽管癌、膽總管結(jié)石、硬化性膽管炎、膽道狹窄所致的梗阻性黃疸；也見于其他原因引起的膽汁淤積，比如藥物性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝臟移植后排斥反應(yīng)和酒精性的肝病等等。

堿性磷酸酶升高的程度有何意義？

堿性磷酸酶在一些艾滋病患者患有肝膽疾病的人中，升高的比例要高一些；巨細(xì)胞病毒感染引起的原發(fā)性膽汁性膽管炎，原發(fā)性硬化性膽管炎和結(jié)核病時(shí)，也可明顯升高。

如果堿性磷酸酶活性升高，僅僅為輕度升高，低于正常值上限的3倍以下，那么這種情況可見于其他的一些肝病，比如說病毒性肝炎，包括慢性乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎、肝硬化、充血性心力衰竭和肝臟的浸潤(rùn)性疾?。ńY(jié)節(jié)病、結(jié)核、膿腫）、肝癌、梅毒性肝炎。

堿性磷酸酶高和膽紅素高之間的關(guān)系比較密切，一般來(lái)說，如果是由肝膽疾病導(dǎo)致的堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的水平也會(huì)有相應(yīng)的變化。

但是，如果是單純的堿性磷酸酶升高而轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高不成比例的話，需要考慮是不是有膽結(jié)石或者腫瘤引起的膽管部分梗阻以及浸潤(rùn)性疾病，如肉瘤樣病、肝膿腫、結(jié)核病和轉(zhuǎn)移癌，這可能這可能跟存在膽管阻塞有關(guān)。

這種阻塞可能是局限性的，阻塞局部的堿性磷酸酶被吸收入血所致。

慢性腎衰竭也可導(dǎo)致堿性磷酸酶升高。

堿性磷酸酶超過3倍正常值上限，但低于4倍正常值上限的中度升高，可見于那些不直接導(dǎo)致肝臟損害的疾病，如霍奇金病和非霍奇金病、骨髓外化生、充血性心力衰竭、腹腔感染和骨髓炎，等等。

而在發(fā)生膽道梗阻后的一到兩天，無(wú)論梗阻的部位在哪里，堿性磷酸酶水平都將升高到大于或等于4倍正常值，當(dāng)膽管梗阻解除以后，堿性磷酸酶的水平仍然是高的，因?yàn)樗陌胨テ诖蠹s是7天。

總結(jié)

看了這么多，朋友們可能對(duì)于堿性磷酸酶應(yīng)該有所了解，最后總結(jié)一下。

堿性磷酸酶在人體廣泛分布，主要產(chǎn)生的部位是肝臟、骨骼、腸道和胎盤，經(jīng)膽管管排出，所以膽管如果有阻塞，無(wú)論是肝內(nèi)還是肝外阻塞，或者在有腫瘤，堿性磷酸酶都是一個(gè)比較敏感的說明膽汁淤積的指標(biāo)。

堿性磷酸酶的水平，能夠碰到一些疾病的預(yù)后，比如說，在阻塞性黃疸后，肝內(nèi)有腫瘤的情況下，堿性磷酸酶通常是升高的。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，堿性磷酸酶也會(huì)升高，比如說肝炎發(fā)作的時(shí)候，而肝炎好轉(zhuǎn)也會(huì)隨著下降。

特別要注意的是，有些肝病患者如果膽紅素是逐漸升高的，但堿性磷酸酶不斷在下降，這個(gè)往往表明肝細(xì)胞有明顯而嚴(yán)重的損害，病情比較重；而如果膽紅素下降的時(shí)候，堿性磷酸酶也隨之下降，則表示肝細(xì)胞在修復(fù)再生，是恢復(fù)好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。

在很多正常情況下，血清堿性磷酸酶也會(huì)升高，比如孕婦、兒童和青少年，由于骨骼正在發(fā)育，單純的堿性磷酸酶升高是正常的生理現(xiàn)象，不要擔(dān)憂。

好了，今天的科普就到這里，您看懂了沒有？希望得到您的反饋！

我是一位專心、專業(yè)、敬業(yè)的感染科醫(yī)生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，在匆忙的臨床工作中，體會(huì)溫暖文字的力量！