間質(zhì)性肺疾病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺痿”“肺痹”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中設(shè)專篇對(duì)“痿證”加以論述，詳陳其病因、病機(jī),確立“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”治療法則，今天我們來(lái)一起探討什么是“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。
痿證，病名，理解有三：一為：肺葉枯萎所致的病證。《金匾要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》言:“熱在上焦者,因咳為肺痿。肺痿之病,從何得之？師曰:或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰:寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰:為肺痿之病。”“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾?！?br>
痿病的病因多種多樣，包括外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞傷過(guò)度、誤刺損傷等，然概括起來(lái)總不外乎內(nèi)因外因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將痿證病機(jī)大致歸為兩類，《素問(wèn)·痿論》言:“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，肺熱葉焦是痿證發(fā)生的主要病機(jī)?！端貑?wèn)·痿論》言:“論言治痿者,獨(dú)取陽(yáng)明何也?”岐伯曰:“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也……故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！标?yáng)明胃脈，為水谷之海，氣血化生之源，機(jī)體的筋脈肌肉，五臟六腑、四肢百骸，皆需賴以滋養(yǎng)。陽(yáng)明虛，則氣血虧虛，宗筋失養(yǎng)，痿疾由此發(fā)生，此為痿證發(fā)生的另一個(gè)重要病機(jī)，氣血津液的消耗導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)即為痿證。肺痿有虛熱、虛寒之分。虛熱者，咳聲不揚(yáng)，吐稠黏涎沫，口干咽燥，氣急喘促，形體消瘦，或見(jiàn)潮熱，皮毛干枯，舌干紅，脈虛數(shù)等。治宜清熱生津、滋陰潤(rùn)肺。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)痿證病因的認(rèn)識(shí)較為復(fù)雜，從精傷、濕熱、傷食論者眾多，然治痿之要義無(wú)一例外歸結(jié)為一點(diǎn):“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。《靈樞·根結(jié)》言:“太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為合,……合折則氣所止息,而痿疾起矣。故痿疾者,取之陽(yáng)明。”“陽(yáng)明”為何？從臟象的角度為脾胃、大腸，從經(jīng)脈的角度為手、足陽(yáng)明經(jīng)。高世拭言:“陽(yáng)明者,胃也,受盛水谷,故為五臟六腑之海,皮、肉、筋、脈、骨,皆資于水谷之精,故陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋……,痿則機(jī)關(guān)不利，筋骨不和，皆由陽(yáng)明不能濡潤(rùn)，所以治痿獨(dú)取陽(yáng)明也。”《類經(jīng)》言:“宗筋聚于前陰，前陰者，足之三陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)及沖、任、督、蹻,九脈之所會(huì)也。九者之中，則陽(yáng)明為五藏六府之海，沖為經(jīng)脈之海，此一陰一陽(yáng)，總乎其間，故曰陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)。會(huì)于氣街者，氣街為陽(yáng)明之正脈，故陽(yáng)明獨(dú)為之長(zhǎng)……”陽(yáng)明是人體五臟六腑、四肢百骸營(yíng)養(yǎng)的源泉，陽(yáng)明經(jīng)多氣血，為十二經(jīng)之長(zhǎng)，能潤(rùn)宗筋，宗筋主約束骨骼、滑利關(guān)節(jié)。沖脈為十二經(jīng)脈之海，可以運(yùn)輸精微物質(zhì)以灌溉營(yíng)養(yǎng)四肢肌膝；沖脈與陽(yáng)明經(jīng)合于宗筋,此陰陽(yáng)二脈統(tǒng)領(lǐng)宗筋諸脈,會(huì)于氣街,氣街乃足陽(yáng)明脈氣所發(fā)?！端貑?wèn)》言:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精,上歸于肺?！薄八闹Ы韵須庥谖?，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得享也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得享水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。”手足陽(yáng)明與手足太陰互為表里，手太陰屬肺，肺主治節(jié)朝百脈，外合皮毛，主一身之氣；足太陰屬脾，應(yīng)于四肢肌肉，二臟在“痿證”的病理變化中起著至關(guān)重要的作用。脾胃位于機(jī)體五臟中央，是臟腑之氣升降出入之樞紐，人體臟腑正常生理功能的發(fā)揮皆賴脾胃生化之水谷精微。脾胃與肺為土金相生之母子關(guān)系,脾屬土,肺屬金,脾為肺之母,“脾為生氣之源”“肺為主氣之樞”。脾氣運(yùn)化的強(qiáng)弱決定肺氣的盛衰，肺氣不足多與脾氣虛弱相關(guān)。若脾胃健運(yùn)失常，陽(yáng)明經(jīng)氣血虛少，難以營(yíng)運(yùn)精微物質(zhì)至經(jīng)脈之中，可致五臟五體失養(yǎng)，肌肉失充，表現(xiàn)為“五體痿”，所以在“取陽(yáng)明”時(shí)，應(yīng)采用健脾和胃、和中通腑、健脾燥濕等治法，此即為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明之意”。
“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”是治療痿證的基本思路，但具體補(bǔ)瀉的應(yīng)用，需視具體病情而定，辨證用藥。同時(shí)“獨(dú)取”非“僅取”之意，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”主要是指通過(guò)補(bǔ)益脾胃的方法來(lái)治療痿證，亦包括清胃火、祛濕熱等調(diào)理脾胃的方法。所以肺痿由“肺熱葉焦”所致者，治當(dāng)養(yǎng)肺益胃，清熱潤(rùn)燥；由肝腎虧虛所致者，治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，兼補(bǔ)后天；由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動(dòng)絡(luò)脈，氣血凝滯所致者，多為虛實(shí)夾雜，治當(dāng)清熱化濕；如兼有瘀血者，應(yīng)加活血通絡(luò)之品；如因氣血虧耗所致者，應(yīng)益氣健脾、大補(bǔ)氣血；若兼有陰虛內(nèi)熱者，需酌加滋陰之品；病久陽(yáng)虛者，則應(yīng)注意溫補(bǔ)陽(yáng)氣。故治療肺痿處方用藥時(shí)需在辨證論治的基礎(chǔ)上重視顧護(hù)胃氣，調(diào)理脾胃，分證施治。
山東省中醫(yī)院，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師；
內(nèi)科門診時(shí)間：
周一上午東院
周二上午西院
周三上午西院
周四上午東院（特需門診）
