“治痿獨(dú)取陽明”的意義
“治痿獨(dú)取陽明”乃《內(nèi)經(jīng)》的治痿選穴原則,首見于《靈樞·根結(jié)》篇,而《素問·痿論》曰“論言治痿者獨(dú)取陽明,何也?歧伯曰:陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”此乃治痿之大法,痿證是指肢體筋脈弛緩,軟弱無力,日久因不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證,如《素問·玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言:“痿,謂手足痿弱,無力以運(yùn)行也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的格林—巴利綜合證,感染性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、腦血管病后遺證等引起肢體癱瘓無力的一類疾病均可納入痿證之范疇。
一 “獨(dú)取陽明”的理解
歷代醫(yī)家見解不同,如明代王肯堂,清代陳士鐸認(rèn)為:“百體中隨其不得受水谷氣處不用而痿”,治則自宜,“專治陽明胃火”,認(rèn)為“獨(dú)取”為“僅取”。從下文岐伯的回答:“故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。”亦可看出岐伯只在論述取陽明的重要性, “取”字應(yīng)釋為應(yīng)用、采用,而不是“僅”。對(duì)于“陽明”的認(rèn)識(shí),不少醫(yī)家僅限于脾胃大腸,它還包括了小腸、三焦、膀胱。正如《素問·六節(jié)藏象論篇》的記載:脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本、營之居也,名曰器,能化糟粕,其味甘,其色黃,此至陰之類,通于土氣。”可見“陽明”乃統(tǒng)指倉廩之本,是營血谷氣化源之處。一般來講,痿證發(fā)生在急性熱病之后,因于“肺熱葉焦”以致金燥水虧,從其主證來看,有如花木之枯萎,在病機(jī)上根本在于陽明虛。岐伯指出:“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋,陰陽總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽明為之長,皆屬帶脈,而絡(luò)于督脈。”為陰陽合沖脈,帶脈,督脈,而已為之長,陽明為水谷血?dú)庵?/span>,潤宗筋而謂經(jīng)脈之總機(jī)關(guān),會(huì)氣街而灌滲諸奚谷谷之精微,故認(rèn)為陽明與四肢不用關(guān)系甚為密切,治痿取之陽明,意在修利總機(jī)關(guān),正如近代陸瘦燕所言:“獨(dú)取陽明,以其為總機(jī)關(guān),總機(jī)關(guān)修好,則四肢百脈皆為用矣。”后世醫(yī)家理解“陽明”的意義多從脾胃的生化功能入手。認(rèn)為取陽明者意在調(diào)補(bǔ)后天之本。陽明多氣多血,后天精微生化之源。肺之津液來源于脾胃,津液充足則肺氣布散周身,氣布血行,四末得潤;肝藏血,主筋,經(jīng)言:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋”,可見筋之屈伸運(yùn)動(dòng)須得后天水谷精微之濡養(yǎng);腎藏精, 主骨髓,賴脾胃生化,腎氣得旺,骨髓方充,人之活動(dòng)方能靈轉(zhuǎn);心藏神,主脈,水谷之氣灑陳于下,輸布于上,心氣旺,則神氣在,神氣達(dá)于四末,則足能步,掌能握,指能攝。故五臟雖皆能使人痿,但脾胃謂之根本,所以治痿取之陽明,補(bǔ)益于后天,調(diào)之于五臟六腑之氣血,正如《醫(yī)宗必讀》所云:“一有此身,必資谷氣,谷氣入胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者也。”
二 “獨(dú)取陽明”的應(yīng)用
痿證虛多實(shí)少,熱多寒少,臨床上當(dāng)靈活辨證,不能偏持一端,只重?zé)峄蛑恢a(bǔ),治之只守陽明一端而不顧其余,犯虛虛實(shí)實(shí)之大忌。《內(nèi)經(jīng)》主張:補(bǔ)其滎穴以致氣,通其俞穴以行氣”,視有余不足,“調(diào)其虛實(shí),和其逆順。”后金元四大家之一朱丹溪在《局方發(fā)揮》中論言:“瀉南方則肺金清而東方不實(shí),何脾傷之有?補(bǔ)北方則心火降而西方不虛,何肺熱之有?故陽明實(shí)則宗筋潤,能束骨而利機(jī)關(guān)矣,治痿之法,無出于此。”這是對(duì)“獨(dú)取陽明”最直接的一種發(fā)揮,很值得參考。清代大師葉桂論治痿證密切結(jié)合病證實(shí)際,“酌寒熱之淺深,審虛實(shí)之緩急,以施治療”,他頗為精當(dāng)?shù)胤治銎洳C(jī)曰:“天痿證之旨,不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病。”他治痿用藥既宗《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽明”之法旨,又不拘常法定理,綜合古賢已見而出方,比如他治肺熱葉焦致痿者,選甘潤清涼之藥,用玉竹、沙參、麥冬、百合清養(yǎng)肺胃之陰,桑葉以滋潤筋肉,治濕熱沉著致痿者,主張“用苦勝濕,辛通氣分,然必循經(jīng)入絡(luò),漸次達(dá)及陽明”;脾腎陽虛致痿者,主張取陽明以流通胃氣,用以緩補(bǔ)通攝之法。他治痿分型雖多,均不離陽明脈空這一總綱,精妙之處實(shí)竊《內(nèi)經(jīng)》治痿之要旨。近代內(nèi)外科名醫(yī)余聽鴻先生防治痿證的經(jīng)驗(yàn),發(fā)揮了古義,驗(yàn)證于臨床,立意頗新。他將痿證因肉之削與不削,肌膚潤與不潤分為干濕兩型,提出濕痿當(dāng)以“利濕祛風(fēng)行氣”,干痿當(dāng)以“養(yǎng)血潤燥舒筋”之法,簡潔明快,又不失經(jīng)義,指導(dǎo)意義深遠(yuǎn),當(dāng)引起重視。
總之，治痿獨(dú)取陽明非《內(nèi)經(jīng)》治痿之宗旨,《內(nèi)經(jīng)》治痿仍根據(jù)痿病各種不同病因病機(jī)與臨床癥狀來進(jìn)行靈活的辨證論治。治痿取之陽明僅是治痿諸法之一。但因陽明經(jīng)(胃腸)是五臟六腑營養(yǎng)之大源,與各經(jīng)均有密切聯(lián)系,若胃不受納,藥食難入,則療效欠佳。故治痿無論是針灸還是處方用藥,均需在辨證論治的基礎(chǔ)上重視顧護(hù)胃氣,調(diào)理脾胃。
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