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歷代醫(yī)學(xué)名家，專門為《傷寒論》作注的就有三四百家之多，日本醫(yī)家對《傷寒論》也備極推崇，喻之為“醫(yī)魂”。《傷寒論》是學(xué)習(xí)中醫(yī)的必修課程之一，課時(shí)較多，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，一般花的力氣也較大，可是效果卻并不理想。為此，小編給各位粉絲開設(shè)了《傷寒論》小講堂，今天就先從太陽病上篇第一條開始，小伙伴兒們，可以在文末留言互相討論哦！

【校 勘】

康平本太陽作大陽。以下太陽、太陰的“太”字在康平本均作“大”字，今從習(xí)慣用法而作“太”。玉函無“脈浮”二字，改行有“太陽病其脈浮”。

【注 釋】

太 陽———運(yùn)用在這里的“太”和“大”具有相同的含義，即甚、非常、有余、開始等意思。我認(rèn)為太陽病的含義是指陽病的開始?！端貑枴嵴摗返奶柦?jīng)病與《傷寒論》的太陽病，其內(nèi)容未必相同，但《傷寒論》太陽病里見到的頭痛、項(xiàng)強(qiáng)等癥狀，是沿太陽經(jīng)而出現(xiàn)的。太陽經(jīng)是人像犬一樣趴下時(shí)受日光照射最充分的部位，太陽病即該部位發(fā)生疼痛、強(qiáng)硬。

脈 浮———脈診時(shí)，即使輕輕地用手指端觸及，也能夠立即感覺到，例如，浮于水面的木片，用手指尖試圖往下壓時(shí)，反而有一種往上突頂?shù)纳细「?。這種脈的狀態(tài)稱浮脈，可見于身體表面出現(xiàn)病狀時(shí)。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛———頭痛和項(xiàng)強(qiáng)之意，指頭痛、頸部發(fā)硬、硬直（日語為“強(qiáng)張”，指柔軟的東西變硬了，譯者注）。

惡 寒———俗稱的發(fā)冷，即使蓋上被子也哆哆嗦嗦發(fā)冷。

【解 說】

《傷寒論》所指的太陽病是一種什么樣的病證呢，該條首先明確了太陽病的大綱。

這里列舉的脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒等癥狀，是感冒、流感及其他急性熱病在發(fā)病初期所看到的，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，我們稱為有表證。所謂表證，即在身體表面顯現(xiàn)的病狀。在《傷寒論》，作為一般原則，存在表證時(shí)使用瀉下劑為禁忌。關(guān)于這一點(diǎn)，也有例外的情況，在后續(xù)的文章里經(jīng)常重復(fù)出現(xiàn)以喚起注意。

上述四個(gè)癥狀系太陽病的特征，這些癥狀均具備的疾病被命名為太陽病。那么，被稱作太陽病的疾病是否都總是具備這四個(gè)癥狀呢？也并非如此，也有這些癥狀中的一個(gè)兩個(gè)欠缺，而代之以所出現(xiàn)的其他癥狀。對于這個(gè)問題，再試作解釋如下。

在太陽病的癥狀中，最重要的是脈浮。但是，僅僅脈浮并不能稱作太陽病，因?yàn)榧词乖谏訇柌?、陽明病、太陰病、少陰病，雖然為數(shù)不多，也可顯現(xiàn)浮脈。所以，在脈浮之外，如果不存在另一個(gè)太陽病特征性癥狀，便不能診斷太陽病。與此相同，對于頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒等太陽病出現(xiàn)的癥狀，在僅存在一個(gè)癥狀的情況下，也不能馬上斷定為太陽病。

所以，應(yīng)根據(jù)何種癥狀與何種癥狀的結(jié)合來判斷是否為太陽病。

例如，脈浮，若有頭痛、惡寒，則為太陽??；脈浮，若有發(fā)熱、惡寒，亦為太陽?。幻}浮，若有項(xiàng)硬直、惡寒，亦為太陽??；脈浮，若有發(fā)熱、惡寒、身體痛，亦為太陽病；脈浮，若有頭痛、發(fā)熱、惡寒、關(guān)節(jié)痛亦為太陽病。

在上述四種癥狀之外，又追加了發(fā)熱、身體痛和關(guān)節(jié)痛，這三種癥狀也是太陽病的指征。另外，項(xiàng)部發(fā)硬的癥狀，如果擴(kuò)大其范圍，因?yàn)榭梢猿霈F(xiàn)至背部的硬直，所以這種背部的硬直緊張感也成為太陽病的指征。

惡寒，在詞解部分已講道，即發(fā)冷，即使蓋上被子也哆哆嗦嗦發(fā)冷。但也可表現(xiàn)為保暖時(shí)沒有異常感覺，只在脫衣服后、或外出當(dāng)風(fēng)時(shí)感覺發(fā)冷，《傷寒論》把這樣的狀態(tài)稱為惡風(fēng)。在太陽病也有惡風(fēng)取代惡寒而為主訴的情況。該條文舉出較劇烈的惡寒癥狀，輕癥的惡風(fēng)也包括在其中了。這與舉出頭痛而省略了身體痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛，舉出項(xiàng)部緊張感而省略了背部緊張感為同一筆法。

那么，發(fā)熱是太陽病的重要指征，為什么反而沒有列舉出來呢？應(yīng)當(dāng)就這個(gè)問題作一思考。在《傷寒論》，發(fā)熱與體溫上升并不是相同的含義，即使體溫計(jì)顯示為38℃，也有不以為其熱，而判斷其為寒的場合。關(guān)于這一點(diǎn)打算在后面論述，這里要講的是即使體溫上升，但有惡寒、脈沉遲、尿清澄無著色、面色蒼白怕冷、未訴發(fā)熱相關(guān)癥狀，這種情況也不是熱而是寒。但是，惡寒發(fā)熱時(shí)，惡寒的同時(shí)有熱感，通常是惡寒先行，或者在中間感覺到發(fā)熱。即使像患感冒那樣也是惡寒先行于發(fā)熱。該條文列舉出惡寒而未舉出發(fā)熱，是因?yàn)榭梢灶A(yù)計(jì)惡寒之后出現(xiàn)發(fā)熱的緣故。如果雖然有發(fā)熱而不伴有惡寒，則不是太陽病。所以，在這種情況下，惡寒比發(fā)熱更為重要。

在以上所列舉癥狀之外，還有同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、口干、腹瀉、便秘等癥狀的時(shí)候，這些情況也可以稱作太陽病嗎？這對于初學(xué)者來說可能存有疑問。隨著內(nèi)容的進(jìn)展，這些問題會(huì)漸漸闡明，如果回答的話，就是可以稱作太陽病。但此時(shí)已非單純的太陽病，成為合病、并病或傷寒。

但是，即使脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)三項(xiàng)具備但沒有惡寒或惡風(fēng)時(shí)，不能稱作太陽病。在《傷寒論》該條原文中，前面三項(xiàng)癥狀與惡寒之間置一“而”字，表示惡寒是特別重要的癥狀。但是，惡寒是在少陽病、少陰病也時(shí)時(shí)可以見到的癥狀，所以并不能僅以惡寒為太陽病的征候。

以上癥狀出現(xiàn)于身體的表面，所以稱之為表證，相比較而言，嘔吐、腹瀉、腹痛等是從身體內(nèi)部出現(xiàn)的癥狀，故稱之為里證，可以對比觀察。

有一種說法認(rèn)為太陽病是指體表有熱邪的情況，這是因?yàn)樘柌r(shí)主要在體表出現(xiàn)熱狀的緣故。

【臨床的眼】

在診察發(fā)熱患者時(shí)，不論在什么樣的情況下，都必須詢問有無惡寒或惡風(fēng)。如果有惡寒或惡風(fēng)癥狀，即使便秘也不能使用瀉下劑，這是一般原則。

如果患者是嬰幼兒，問診有否惡寒、惡風(fēng)，難以得到正確的回答，有意識障礙的患者也是如此，此時(shí)，認(rèn)真仔細(xì)地觀察一下患者的舉動(dòng)，可以區(qū)別惡寒的有無。

一旦太陽病診斷確立，便知治療適于汗解。汗解亦稱發(fā)表。通過使汗出而祛除病邪的方法叫做汗解或發(fā)表。汗解或發(fā)表時(shí)使用的方劑有桂枝湯、麻黃湯等。