導(dǎo)讀：“醫(yī)不在貌，有效則中”。本書的作者是一位鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的中醫(yī)大夫，他長期扎根基層，鉆研中醫(yī)，將平時的點滴經(jīng)方醫(yī)案故事整理匯成此書，把晦澀的中醫(yī)理論用一個個鮮活的案例和質(zhì)樸的語言生動地闡述……誠如他的自我評價“我可能成不了中醫(yī)界的火炬，但螢火蟲之光多了，照樣可以照亮天空！”
腦梗死是西醫(yī)病名，是指腦血管堵塞，常用尿激酶等溶栓藥，和中醫(yī)講的活血藥相似。中醫(yī)稱此病為“中風(fēng)”，因為中“風(fēng)”，所以就有“風(fēng)邪”，中醫(yī)講“祛風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅”，故也常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎類以活血祛風(fēng)。那此病不用活血藥行不行呢？實踐證明，“辨六經(jīng)，辨方證”“有是證用是方”，有時不用活血藥照樣行！
某女，60歲，2018年1月17日來診。因“腦梗死”剛從某三甲醫(yī)院住院回來，患者丈夫講：10天前因突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體活動不便，語言不利，遂去住院治療，腦CT示“腦梗死”，西醫(yī)輸液治療10天，回來時癥狀如前，因平時患者對我十分信任，故一出院即來我處診。來時癥見：精神不振，呈受冷狀，右手不會端碗，腿走路無力，話說不太清楚?；颊咦允觯砩峡诟煽诳鄥柡?，大便不利，但也不干，怕冷，身無力。舌質(zhì)紅，苔白干，脈弦數(shù)、尺弱。診為太陽、少陽、陽明、太陰、少陰合證。方用：柴胡桂枝干姜湯加減。
處方：柴胡15g，黃芩10g，桂枝15g，白芍15g，干姜10g，牡蠣18g，天花粉18g，黃附片8g（先煎），甘草10g，大棗3枚。7劑，每日1劑，煎2次。
2018年1月24日復(fù)診，患者高興地對我說（已能說清楚），服后諸癥明顯減輕，身已有力，口干苦、大便不利、怕冷消失，特別是右側(cè)上下肢活動不利明顯好轉(zhuǎn)，右下肢走路有力多了，右手由來時不能端碗，到這兩天已能獨立做飯……效果顯著，方子微調(diào)，又開7劑，鞏固療效。
患者身無力，精神不振，尺弱（少陰證），大便不利不干（太陰證）——少陰太陰合證——四逆湯——附子、干姜、甘草；口干（少陽證也有口干，因此人干的厲害，故陽明證多）苦（少陽證）——少陽陽明合證——小柴胡湯加減——柴胡、黃芩（少陽藥）、牡蠣、天花粉（陽明藥）；怕冷（有一分惡寒，便有一分表證）——太陽證——桂枝湯——桂枝、白芍、大棗（因生姜辛散力大，患者又有口干苦，身無力，故去）。
無汗應(yīng)該用麻黃湯，今用桂枝湯，有幾點考慮：①口干苦，有肝胃火旺，麻黃不宜，白芍可養(yǎng)陰；②大便不利，脾胃運化不好，桂枝湯可養(yǎng)胃；③因患者上肢活動不利更重，用桂枝湯和營血，通陽氣，對上肢作用明顯。因六經(jīng)辨證、方證對應(yīng)，故療效神奇！
中醫(yī)看病，最怕進(jìn)入“西醫(yī)診斷”“中醫(yī)用藥”的誤區(qū)。比如此證，如果一見“腦梗死”偏癱，便“補(bǔ)陽還五”，我想是不會有如此好效果的。臨證要用純中醫(yī)思維，“辨六經(jīng)、辨方證”“有是證用是方”才是中醫(yī)治病之精髓。
本文節(jié)選自《衛(wèi)生室的經(jīng)方故事》。
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