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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1597期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：柴胡桂枝干姜湯驗(yàn)案兩則。（編輯/小新）
經(jīng)方加減治口臭
作者/王彥權(quán)
常某，女，50歲，口臭多年，百法不效，痛苦異常，來(lái)診時(shí)伴口干，大便溏薄，身無(wú)力，失眠，右脅下疼，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。
辨為：肝胃郁熱，脾腎虛寒，上熱下寒，清陽(yáng)不升，濁陰不降。
方選：柴桂姜湯加減。
方藥：柴胡15g，黃芩12g，桂枝18g，白芍18g，干姜15g，牡蠣15g，天花粉15g，附子12g，龍骨18g，大棗3枚。7劑，每日一劑二煎。
效果：病人反映，服藥一劑，口臭即明顯減輕，七劑服完，口臭口干消失，身已有力，大便成形，睡眠改善。
按語(yǔ)：口臭一證，病程短的，多實(shí)證，肝胃郁熱多見(jiàn)，用清熱類方有效，如大柴胡，清胃散等；
大病久病(如惡性腫瘤等)引起的口臭，多是陽(yáng)虛至極、病危之候(鄭欽安論述，陰盛逼出真火之精氣，有陽(yáng)脫之意，十有九死)，治宜收納真陽(yáng)，方有生機(jī)，用潛陽(yáng)丹；
第三種，即此案所說(shuō)的口臭，臨床十分常見(jiàn)，病人既有口臭口干等肝胃郁熱之陽(yáng)證，又有便溏、怕冷、身無(wú)力等脾腎陽(yáng)虛之陰證，其主要病機(jī)為肝經(jīng)疏泄不利，肝胃火旺，脾虛運(yùn)化失常，脾腎陽(yáng)虛，造成清陽(yáng)不升，濁陰不降，方用柴胡桂枝干姜湯加減，多效。
方解：柴胡、黃芩疏肝清胃，祛郁熱，降濁氣；干姜、附子溫腎健脾，助運(yùn)化，升清陽(yáng)；桂枝、白芍一陽(yáng)一陰，和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)脾胃，顧護(hù)圓運(yùn)動(dòng)(肝脾清氣從左升，肺胃濁氣從右降)之中軸(脾胃)；龍牡花粉合附子，引陽(yáng)入陰，降虛火，斂陰津，扶正氣，助升降。
全方共奏清上熱、溫下陽(yáng)、升清、降濁、通達(dá)上下，調(diào)和內(nèi)外之用，服后肝胃郁熱得清濁氣降，脾腎陽(yáng)氣得補(bǔ)清氣升，清(氣)升濁(氣)降，故口臭乃愈！
“腦梗塞”治療，不用活血藥行嗎？
作者/王彥權(quán)
“腦梗塞'病，是西醫(yī)病名，西醫(yī)講，是腦血管堵塞，西醫(yī)用藥，常用尿激酶等溶栓藥，和中醫(yī)講的活血藥相似。中醫(yī)把此病稱“中風(fēng)”病，因?yàn)橹小帮L(fēng)”，即有風(fēng)邪，中醫(yī)講“祛風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅”，故也常用桃紅歸芎類，以活血祛風(fēng)?？纱瞬〔挥没钛?，行不行？
實(shí)踐證明，“辨六經(jīng)、辨方證，有是證，用是藥”，有時(shí)不用活血藥，照樣“行”！下面分享一個(gè)我的臨證醫(yī)案。
某女，60歲，2018年1月17日來(lái)診，因“腦梗塞”剛從某三甲醫(yī)院住院回來(lái)，病人丈夫講，十天前因突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體活動(dòng)不便，語(yǔ)言不利，遂去住院治療，腦CT示“腦梗塞”，西醫(yī)輸液治療十天，回來(lái)時(shí)癥狀如前，因平時(shí)病人對(duì)我十分信任，故一出院即來(lái)我處診。
來(lái)時(shí)癥見(jiàn)：精神不振，呈受冷狀，右側(cè)手不會(huì)端碗、腿走路無(wú)力，話說(shuō)不太清楚，病人自述，晚上口干口苦厲害，大便不利，但也不干，怕冷，身無(wú)力，舌質(zhì)紅，苔白干，脈弦數(shù)，尺弱。
診為：太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰合證。
方用：柴胡桂枝干姜湯加減。
方藥：柴胡15g，黃芩10g，桂枝15g，白芍15g，干姜10g，牡蠣18g，天花粉18g，黃附片8g，甘草10g，大棗3枚。七劑，一日一劑二煎。
效果：2018年1月24日復(fù)診，病人高興的對(duì)我說(shuō)(已能說(shuō)清楚)，服后諸證明顯減輕，身已有力，口干苦、大便不利、怕冷消失，特別是右側(cè)上下肢活動(dòng)不利明顯好轉(zhuǎn)，右下肢走路有力多啦，左手由來(lái)時(shí)不會(huì)端碗，到這兩天已會(huì)獨(dú)立做飯……效果顯著，方子微調(diào)，又開(kāi)七劑，鞏固療效。
按語(yǔ)：病人身無(wú)力，精神不振，尺弱(少陰證)，大便不利不干(太陰證)——少陰太陰合證——四逆湯——附子、干姜、甘草；口干(少陽(yáng)也有口干，因此人干的厲害，故陽(yáng)明證多)苦(少陽(yáng))——少陽(yáng)陽(yáng)明合證——小柴胡湯加減——柴胡、黃芩(少陽(yáng)藥)、牡蠣、天花粉(陽(yáng)明藥)；怕冷(有一份惡寒，便有一份表證)——太陽(yáng)證——桂枝湯(無(wú)汗）。
應(yīng)用麻黃湯，今用桂枝湯，有幾點(diǎn)考慮：
一，口干苦，有肝胃火旺，麻黃不宜，白芍可養(yǎng)陰；
二，大便不利，脾胃運(yùn)化不好，桂枝湯可養(yǎng)胃，
三，因病人上肢活動(dòng)不利更重，用桂枝湯和營(yíng)血，通陽(yáng)氣，對(duì)上肢作用明顯)——桂枝湯——桂枝、白芍、大棗(因生姜辛散力大，病人又有口干苦，身無(wú)力，故去)。因六經(jīng)、方證對(duì)應(yīng)，故療效神奇！
中醫(yī)看病，最怕進(jìn)入“西醫(yī)診斷”“中醫(yī)用藥”的誤區(qū)，比如此證，如果一見(jiàn)“腦梗塞”偏癱，便“補(bǔ)陽(yáng)還五”，我想是不會(huì)有如此好效果的，臨證要用純中醫(yī)思維，“辨六經(jīng)、辨方證”“有是證，用是藥”才是中醫(yī)治病之精髓！
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