游泳冠軍 陸瀅
【中國(guó)】一代蝶后
2012年全國(guó)游泳冠軍賽50米、100米蝶泳和4×100米自由泳接力三冠王，并在2012年第30屆倫敦奧運(yùn)會(huì)上獲得100米蝶泳亞軍，其運(yùn)動(dòng)成績(jī)達(dá)到世界先進(jìn)水平
現(xiàn)轉(zhuǎn)載一篇我2014年寫的一篇論文，是我在上海體育職業(yè)學(xué)院和優(yōu)秀體能訓(xùn)練老師王愛斌一起合作為游泳名將陸瀅的康復(fù)治療研究。相隔兩年，從今天的角度看已有些時(shí)代感，但對(duì)現(xiàn)在較多的肩袖損傷也有一些借鑒意義吧，歡迎讀者們留言討論。
陸瀅在奧運(yùn)會(huì)比賽結(jié)束后，不慎滑倒用手撐地致肩關(guān)節(jié)拉傷，在隨后的訓(xùn)練中經(jīng)常出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛和無(wú)法發(fā)力，致使訓(xùn)練無(wú)法正常進(jìn)行。在2013年5月為備戰(zhàn)第12屆全運(yùn)會(huì)赴澳大利亞進(jìn)行封閉訓(xùn)練時(shí)，肩痛突然加重，經(jīng)澳大利亞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肩袖損傷，需進(jìn)行一段時(shí)間規(guī)范的康復(fù)治療，但陸瀅由于受到后續(xù)訓(xùn)練比賽等實(shí)際情況的限制無(wú)法停訓(xùn)進(jìn)行專門康復(fù)，因此只能依靠訓(xùn)練或比賽期間采取邊訓(xùn)練邊治療的方式以促進(jìn)損傷的修復(fù)并控制病情的進(jìn)展。我自2013年5月底緊急飛赴澳大利亞為陸瀅制定了一系列的個(gè)體化綜合康復(fù)治療方案，逐步使其傷病得到恢復(fù)并有效預(yù)防了疾病的復(fù)發(fā)，幫助其恢復(fù)了高水平的力量訓(xùn)練和技術(shù)訓(xùn)練，并于2013年9月在沈陽(yáng)舉辦的全運(yùn)會(huì)中獲得100米蝶泳冠軍。本文通過(guò)對(duì)其整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程的總結(jié)，對(duì)游泳運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療和預(yù)防作一探討。
01
研究對(duì)象
我國(guó)優(yōu)秀女子蝶泳運(yùn)動(dòng)員陸瀅，身高1.75cm，體重55kg，專業(yè)訓(xùn)練年限18年，于2013年5月在澳大利亞集訓(xùn)時(shí)突然再次出現(xiàn)嚴(yán)重的肩部疼痛，無(wú)法訓(xùn)練。
02
臨床診斷和檢查
臨床檢查
外觀：無(wú)明顯腫脹、肌肉萎縮和畸形。壓痛：肩峰下，岡上窩，肱骨大結(jié)節(jié)，肱骨小結(jié)節(jié)，喙突，肩胛骨內(nèi)上角等部位均有明顯壓痛?；顒?dòng)：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)無(wú)明顯受限，但在前屈、外展、內(nèi)旋、外旋各向活動(dòng)終末端均有疼痛。疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性。肌力：Jobe試驗(yàn)陽(yáng)性，落臂征陰性，外旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，Lift off 試驗(yàn)陽(yáng)性。其他：肩峰下撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。
輔助檢查
肩關(guān)節(jié)X線示右側(cè)肩關(guān)節(jié)諸骨未見骨質(zhì)異常，關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)間隙未見異常。右肩MRI示右岡上肌腱變性，部分撕裂，岡下肌腱鞘少量積液，周圍軟組織輕度腫脹。
臨床診斷
陳舊性岡上肌撕裂傷伴岡下肌、肩胛下肌、小圓肌和肱二頭肌肌腱炎。
03
康復(fù)治療及預(yù)防
根據(jù)陸瀅實(shí)際病情，考慮其為肩部單一的超負(fù)荷超強(qiáng)度訓(xùn)練加上一次訓(xùn)練事故滑倒導(dǎo)致肩袖撕裂，經(jīng)與教練組協(xié)商后決定，早期適當(dāng)減少訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，采取超聲波加推拿手法治療、康復(fù)訓(xùn)練、日常訓(xùn)練防護(hù)等三步個(gè)體化綜合性的康復(fù)治療及預(yù)防方案，待其病情穩(wěn)定后再邊繼續(xù)進(jìn)行綜合的康復(fù)治療邊逐漸恢復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。
超聲波加推拿治療
超聲波采取連續(xù)波強(qiáng)刺激
重點(diǎn)治療岡上窩岡上肌全程，岡上肌、岡下肌和小圓肌共同附著點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱短頭腱及其附著點(diǎn)盂上結(jié)節(jié)和喙突等部位，同時(shí)對(duì)肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、大圓肌及三角肌等容易在肩袖肌損傷時(shí)因代償而出現(xiàn)勞損的肌肉走行部位或肌腱附著點(diǎn)施以超聲波治療。
推拿采取按揉彈撥手法
首先用滾法放松肩關(guān)節(jié)、上背部等部位。然后用拇指指腹在岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌等肩袖肌及肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、大圓肌、三角肌等肌腹及肌腱起止點(diǎn)進(jìn)行按揉，以酸脹感為度。緊接著用拇指指端在肩袖諸肌肌腱及肌腱附著點(diǎn)進(jìn)行彈撥，以酸麻脹感為度，在運(yùn)用彈撥手法時(shí)，手法刺激要逐漸加力，不宜突施暴力，以免加重?fù)p傷，這是所有治療的核心。最后配以冬青膏擦法，雙掌夾揉肩關(guān)節(jié)、抖上肢結(jié)束手法操作。
超聲波治療15分鐘，手法治療30分鐘，每天一次，治療后同時(shí)配合局部熱敷，并注意保暖。
康復(fù)訓(xùn)練
康復(fù)訓(xùn)練遵循動(dòng)作精細(xì)、小負(fù)荷、多次重復(fù)的原則，在強(qiáng)化肩袖肌群的基礎(chǔ)上，保持肩胛骨的穩(wěn)定性并增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性。前期在肩關(guān)節(jié)平面以下進(jìn)行無(wú)痛范圍的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)助力訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行不同角度肩周肌肌力等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以增強(qiáng)肩袖肌群力量為主。后期在繼續(xù)增強(qiáng)肌群力量的基礎(chǔ)上進(jìn)行肩周肌閉鏈練習(xí)、手抗阻肩胛骨運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)訓(xùn)練，以增加肩胛骨的穩(wěn)定性。同時(shí)在訓(xùn)練前后進(jìn)行被動(dòng)的拉伸或本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF）練習(xí)，以加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的靈活性。
肩袖肌群力量訓(xùn)練
第1-2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)肌群抗阻等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，可利用墻壁或自身軀干依次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)肌群的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋等各個(gè)方向的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。第3周開始利用彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍肌群各個(gè)方向的小負(fù)荷抗阻力訓(xùn)練，并通過(guò)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度及負(fù)重來(lái)增加訓(xùn)練的難度。
肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練
第7周開始利用瑞士球這一不穩(wěn)定的支撐體通過(guò)閉鏈訓(xùn)練模式進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍肌群的平衡功能、肌力協(xié)調(diào)性和本體感覺訓(xùn)練。第7-8周可在墻壁上進(jìn)行訓(xùn)練，第9周開始在地面上進(jìn)行訓(xùn)練。
肩關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練
采取被動(dòng)的拉伸或本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練
康復(fù)訓(xùn)練每日2-3組，每組練習(xí)20-30次。
日常訓(xùn)練防護(hù)
叮囑其平時(shí)注意肩部保暖，多進(jìn)行肩關(guān)節(jié)柔韌性和靈活性練習(xí)，加強(qiáng)肩部肌力訓(xùn)練，全面發(fā)展身體素質(zhì)。訓(xùn)練前的熱身活動(dòng)要充分，只有在肩關(guān)節(jié)得到了充分的活動(dòng)后才下水，訓(xùn)練后的肌肉放松要到位，訓(xùn)練結(jié)束后及時(shí)有效地對(duì)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向進(jìn)行全面的拉伸，在泳池邊或其他地方避免因突然滑倒以手撐地再次損傷肩關(guān)節(jié)。
在病情反復(fù)時(shí)，建議教練員適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的內(nèi)容和強(qiáng)度，如減少蝶泳的劃水練習(xí)，改長(zhǎng)距離練習(xí)為短距離練習(xí)，以避免局部運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大，造成肩關(guān)節(jié)周圍肌群的再損傷。
配合教練員進(jìn)行身體其他部位的專項(xiàng)力量訓(xùn)練及技術(shù)訓(xùn)練，在陸上訓(xùn)練中，注意盡量避免患側(cè)肩關(guān)節(jié)的開鏈運(yùn)動(dòng)，減少發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位和肌肉拉傷的可能。在肩關(guān)節(jié)損傷病情反復(fù)但又必須要進(jìn)行大強(qiáng)度的陸上訓(xùn)練或技術(shù)訓(xùn)練時(shí)，使用內(nèi)效肌貼對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍肌群進(jìn)行保護(hù)。
治療效果
采用UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)定項(xiàng)目包括疼痛10分、功能10分、主動(dòng)前屈曲活動(dòng)度5分、前屈曲力量測(cè)試5分、病人滿意度5分，總分為35分，分3個(gè)級(jí)別，優(yōu)（34-35分）、良（29-33分）、差（＜29分）。陸瀅康復(fù)治療前為20分分，康復(fù)治療后達(dá)到33分，效果令人滿意。
04
總結(jié)
肩關(guān)節(jié)是一種特殊的球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)頭比較大，關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，周圍的韌帶對(duì)其限制作用較小，關(guān)節(jié)處于比較松弛的狀態(tài)，主要通過(guò)緊貼肩關(guān)節(jié)的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌及肱二頭肌長(zhǎng)頭等肌肉和肌腱控制其活動(dòng)的穩(wěn)定性，因此肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)機(jī)能方面表現(xiàn)為良好的活動(dòng)度和較差的穩(wěn)定性。
由于游泳運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)時(shí)需進(jìn)行肩部旋轉(zhuǎn)和肩部大幅度的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，極易發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍肌群的運(yùn)動(dòng)性損傷，因此肩關(guān)節(jié)損傷是游泳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一，也是困擾許多游泳運(yùn)動(dòng)員、教練員、隊(duì)醫(yī)的難題。劉明輝等調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)高水平游泳運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率高達(dá)47.14%，其中61%為肩袖損。僅2009年第13屆世界游泳錦標(biāo)賽期間游泳運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率就高達(dá)14.6%。
實(shí)踐證明這套康復(fù)治療方案對(duì)于減輕其肩關(guān)節(jié)疼痛、消除其肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素，從而促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，預(yù)防傷病的復(fù)發(fā)發(fā)揮了關(guān)鍵作用。超聲波理療能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，具有鎮(zhèn)痛作用。肩周肌群的推拿治療推拿能促進(jìn)損傷骨骼肌肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖、促進(jìn)肌纖維再生，降低炎癥因子基因表達(dá)水平，在肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下推拿，還能松解肩周肌群因損傷炎癥反應(yīng)而發(fā)生的粘連，因此具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，滑利關(guān)節(jié)的作用。
康復(fù)訓(xùn)練分三階段進(jìn)行，早期以加強(qiáng)患側(cè)肩袖肌群的肌力為主，從而改善肩肱關(guān)節(jié)的接觸應(yīng)力，防止肌肉萎縮，降低關(guān)節(jié)面及肩周韌帶的負(fù)荷和再損傷的可能；中期在進(jìn)一步強(qiáng)化肩袖肌群的同時(shí)，全面增強(qiáng)肩周其他肌群的力量，促進(jìn)肌肉的聯(lián)合收縮，以增強(qiáng)肩胛骨的穩(wěn)定性，除了發(fā)展肌肉力量外，還通過(guò)本體訓(xùn)練以促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)本體感覺的恢復(fù)和完善；后期則以加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的靈活性為主，最終幫助運(yùn)動(dòng)員實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的無(wú)痛、穩(wěn)定和靈活地參加高強(qiáng)度訓(xùn)練和比賽。
陸瀅在早期肩關(guān)節(jié)受到損傷后，沒有得到很好的恢復(fù)便立刻投入訓(xùn)練和比賽，就容易出現(xiàn)傷痛復(fù)發(fā)，加之在訓(xùn)練或比賽前沒有做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)和僵化現(xiàn)象，在訓(xùn)練或比賽后又忽視放松練習(xí)和肩部拉伸練習(xí)，會(huì)增加肌肉的疲勞，較易在運(yùn)動(dòng)中造成意外傷害，因而引發(fā)肩關(guān)節(jié)反復(fù)的炎癥和粘連，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。造成損傷。
經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的超聲波理療、推拿治療康復(fù)訓(xùn)練及日常防護(hù)措施處理后，陸瀅肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，肩袖肌群的力量也得到了很好的增強(qiáng)并達(dá)到了較高水平，能進(jìn)行正常的高頻次和高強(qiáng)度的訓(xùn)練，在全運(yùn)會(huì)期間未再發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷和疼痛，保持了良好的競(jìng)技狀態(tài)和體能儲(chǔ)備，直至順利完成全比賽任務(wù)并獲得兩枚全運(yùn)會(huì)蝶泳金牌。因此，我們認(rèn)為綜合的康復(fù)治療和防治方案是預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)損傷的重要而有效的方法。
了解近期技術(shù)提升課程，請(qǐng)點(diǎn)擊：
5月27-30日Maitland澳式關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)高級(jí)認(rèn)證培訓(xùn)
專業(yè)物理治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)
聯(lián)系客服
