第一節(jié)
【運動創(chuàng)傷康復訓練的目的和任務】
科學合理的康復訓練目的是發(fā)展機體對創(chuàng)傷的正向適應，使傷病痊愈，功能恢復，或在傷病客觀存在的情況下也能訓練比賽。其任務包括以下幾方面：
1.保持良好的訓練狀態(tài)。
2.預防停訓綜合征
3.預防因缺乏運動而產生的肌肉萎縮及攣縮。
4.消除因重復受傷動作而引起的再傷
5.防止體重增加。
6.改善組織代謝，促進組織化生與再生
7.直接作為治療手段。
【運動創(chuàng)傷康復訓練原則】
1.對癥治療
2.不停止訓練
3.康復訓練需個體化 SAID(specific adaptation to imposed demands)
4.全面訓練
5.循序漸進
6.大運動量和超量恢復。
【康復訓練的方法和手段】
1.主動運動
（1）等長收縮（isomatric contracture）或靜力練習（static exercise）：其優(yōu)點是無關節(jié)活動，缺點是關節(jié)角度不同用力的肌肉也不同。當存在關節(jié)制動或關節(jié)面軟骨損傷時，可用該方法練習。
（2）動力練習（kinetic exercise）。
（3）等張運動（isotonic exercise）：即運動中負荷不變而肌肉長度發(fā)生變化。
（4）漸進抗阻運動（progressive resistance exercise）：其方法是先測定肌肉作10次運動的最大負荷，即10RM。之后，用1/2RM，3/4RM及RM全量各作10次，為一組，共作3組，組間休息1分鐘，每天1次，1周后，再測RM并調整運動量。
（5）向心收縮（positive concentric contracture）：即等張抗阻收縮。
（6）離心收縮（negative eccentric contracture）：也屬于等張抗阻收縮。
（7）短促最大肌力收縮（brief maximal exercise,BME）：是一種等長與等張收縮結合的訓練方法。
（8）等速練習（isokinetic exercise）。
（9）助力練習。
2.被動運動
3.傳遞神經(jīng)沖動的肌肉抽動
4.解痙運動
5.姿勢治療
6.反饋訓練
【功能評定的應用】
1.關節(jié)活動度的評定（range of motion,ROM）關節(jié)活動度的測量是評價肢體運動功能和關節(jié)柔韌性的指標之一，同時可以了解關節(jié)受限的程度和特點?？刹捎闷胀拷瞧鳌⒎奖P量角器等進行測量。物理治療師應熟悉各關節(jié)的解剖和正常活動范圍，熟練掌握測量技術；應同時測量主動和被動關節(jié)活動度，并進行左右對比。
2.肌力檢查
（1）徒手肌力檢查法：可將肌肉收縮情況按級別從0到5分為6級。該檢查法較粗略，但操作簡便，不需借助器具。
（2）器械肌力檢查法：當肌力達到3級以上時，可進行器械肌力檢查。該檢查法又可根據(jù)肌肉的收縮方式不同，分為等長肌力、等張肌力及等速肌力檢查。前兩種檢查較為多見，在這里我們著重介紹等速肌力檢查在運動創(chuàng)傷康復中的應用。
等速肌力檢查：即借助相應器械設備（如Cybex、Biodex等）通過等速運動的方式對肌力進行動態(tài)測試，了解最大肌力以及關節(jié)活動在不同角度時的力學參數(shù)。等速肌力測試通過所給的恒定速度和順應性阻力，可測試關節(jié)運動中任何一點的肌肉最大力矩值，彌補了等長和等張肌力測試的不足，同時還可獲得肌肉做功能力、爆發(fā)力、耐力等數(shù)據(jù)，并在一次測試中可同時測得主動肌和拮抗肌兩組肌力，因而等速肌力測試優(yōu)于等長和等張肌力測試。
3.步態(tài)檢查
4.平衡功能評定
5.疼痛評定
（1）直接評痛法：讓受試者在一些描述疼痛程度的詞匯、數(shù)字或線條上做出選擇表示疼痛的程度。
（2）綜合評痛法：疼痛是一種復雜的體驗，因而多元化的評定更能反映實際情況。較常用的綜合評痛法為McGill疼痛評分調查表，包括感覺類、情感類、評價類和雜類共20項。
6.肌電圖
【常用物理療法在運動創(chuàng)傷中的應用】
1.高頻電療法
（1）作用：①改善血液循環(huán)：可使血管擴張，組織的血氧含量和營養(yǎng)增加，網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)功能增強，白細胞核抗體增加，使病灶局限；②止痛，解痙：改善局部血液循環(huán)，促進致痛物質的排泄，使支配梭內肌的α纖維活動性減弱，緩解肌痙攣；③消炎：改善局部血液和淋巴循環(huán)，使血管通透性增高，使局部組織營養(yǎng)增強，病理產物及代謝產物得以清除，使炎癥消散。
（2）適應證：軟組織扭挫傷、腱鞘炎、術后感染、關節(jié)周圍炎、血腫、肌筋膜炎、骨膜炎、滑囊炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等。
（3）禁忌證：惡性腫瘤（熱量短波、超短波治療與放療、化療聯(lián)合應用時除外）、活動性出血、局部金屬異物、植有心臟起搏器、心肺腎功能不全、顱內壓增高、青光眼、妊娠等。超短波療法慎用于結締組織增生疾病，如：凍結肩、瘢痕增生、軟組織粘連，以免刺激結締組織增生，不利于疾病康復。
2.干擾電療法
（1）作用：①鎮(zhèn)痛；②顯著促進局部血液、淋巴循環(huán)，促進滲出物及水腫吸收；③興奮運動神經(jīng)及肌肉組織，引起肌肉收縮；④促進骨折愈合。
（2）適應證：肌肉萎縮、軟組織損傷、肩周炎、腱鞘炎、骨折、創(chuàng)傷缺血所致肌痙攣、周圍神經(jīng)麻痹等。
（3）禁忌證：惡性腫瘤、急性炎癥、出血傾向、局部金屬異物、植有心臟起搏器、心區(qū)、孕婦下腹部、對電流不耐受者等。
3.超聲波療法
（1）作用：①鎮(zhèn)痛、解痙，可降低肌肉組織及周圍神經(jīng)興奮性，減慢神經(jīng)傳導速度；②軟化瘢痕、硬結，松解組織粘連；③改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進水腫吸收、消除炎癥；④小劑量的超聲波可促進骨痂生長，加速骨折愈合。
（2）適應證：軟組織損傷、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、滑囊炎、急性腰扭傷、半月板損傷、髕骨軟化癥、瘢痕及粘連、關節(jié)攣縮、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、骨折等。
（3）禁忌證：惡性腫瘤（高強度聚集超聲波治療腫瘤時例外）、急性全身性感染、高熱、活動性肺結核、出血傾向、嚴重支氣管擴張、孕婦腹部、兒童骨骺部、感覺神經(jīng)異常的局部。
4.石蠟療法
（1）作用：①溫熱作用：使局部血管擴張，血流加速，使細胞的通透性加強，利于血腫吸收和水腫消散，解痙止痛；還可加強巨噬細胞的吞噬功能，提高新陳代謝，消除炎癥；改善皮膚營養(yǎng)、刺激上皮組織生長、促進骨痂形成。②機械壓迫作用：促進滲出物的吸收，增加膠原纖維組織的延展性，軟化瘢痕和粘連。
（2）適應證：手術后粘連瘢痕攣縮、軟組織扭挫傷、肌痙攣、各種類型的關節(jié)炎、肌纖維組織炎、骨折、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、滑囊炎、腱鞘炎、骨膜炎、肌肉勞損等。
（3）禁忌證：高熱、昏迷、急性化膿性炎癥早期、風濕性關節(jié)炎活動期、結核、孕婦腰腹部、惡性腫瘤、出血傾向者。
5.激光療法
（1）作用：①消炎：刺激機體防御能力，表現(xiàn)為免疫功能增強，可改善血液循環(huán)，促進病理炎性產物的吸收；②止痛：降低感覺神經(jīng)興奮性，提高痛閾；③促進組織生長修復：可使成纖維細胞增多，膠原纖維和毛細血管的再生能力加強，促進上皮生長，加速潰瘍創(chuàng)面的修復和愈合。
（2）適應證：急慢性軟組織損傷、扭挫傷、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、周圍神經(jīng)炎、骨折等。
（3）禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高血壓、植有心臟起搏器。
6.磁療
（1）作用：①止痛：降低感覺神經(jīng)末梢對外界刺激地反應，促進機體血液循環(huán)，降低致痛物質濃度，使炎性物質吸收消散加快；緩解平滑肌痙攣；②鎮(zhèn)靜：減低肌張力，緩解肌肉痙攣；③消炎：刺激機體免疫功能增強，可改善血液循環(huán)，促進病理炎性產物的吸收，提高局部組織抗炎修復能力，對部分細菌有抑菌、殺菌作用；④消腫：失血循環(huán)加快，促進滲出液吸收，改變滲透壓和通透性，降低組織間膠體滲透壓；⑤軟化瘢痕；⑥促進骨折愈合：改善骨折局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)和氧供，利于骨組織細胞新生和愈合，磁場產生的微電流對軟骨細胞和骨細胞有直接促進生長的作用。
（2）適應證：風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、扭挫傷、腱鞘囊腫、肩周炎、靜脈炎、肋軟骨炎、頸椎病、肱骨外上髁炎、瘢痕等。
（3）禁忌證：白細胞總數(shù)4000以下、重?；颊撸ù蟪鲅?、心梗、急腹癥等）、體質極度衰弱、高熱、不能耐受磁場副作用者、孕婦下腹部、體內心臟起搏器者。
7.水療
（1）作用：①溫度作用：溫熱刺激可促進血液循環(huán)，肌肉韌帶緊張度降低，解痙、鎮(zhèn)痛、消炎；寒冷刺激可鎮(zhèn)痛、使血管收縮；②機械作用；③化學作用。
（2）分類：①按溫度：冷水浴、低溫水浴、溫水浴、熱水浴等；②按作用方式：擦浴、沖洗浴、浸浴等；③按成分：淡水浴、藥浴等；④按作用部位：全身浴、局部?。虎莅催\動形式：泳浴、各種水中運動訓練。
（2）適應證：①冷水?。杭∪馀⒀[、急性炎癥等；②熱水?。和鈧笾w功能障礙、關節(jié)強直、大面積瘢痕攣縮；③水中運動：關節(jié)手術后，關節(jié)功能障礙，骨折后遺癥，軟組織扭傷等。
（3）禁忌證：重癥動脈硬化、心腎功能代償不全、活動性肺結核、惡性腫瘤、惡病質、身體極度衰弱、各種出血傾向。
【運動創(chuàng)傷康復工作的特點】
運動員運動創(chuàng)傷的高患病率決定了他們對運動康復的高依存性。
除各種運動創(chuàng)傷的患病率遠遠高于普通人群外，運動員與普通人群的不同之處事，他們在承受一種或多種創(chuàng)傷困擾時，還要盡可能堅持正常訓練和比賽，因此簡單化的休息和手術對運動員并不合適，因此，康復治療和功能恢復對運動員來說至關重要。此外，在重大賽事和高強度訓練前，高質量的運動康復也可保證許多傷病運動員進行正常訓練和比賽。
普通人群運動創(chuàng)傷的發(fā)病率也決定了其對運動創(chuàng)傷康復的需求。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，群眾體育的開展越來越普及，運動水平也越來越高，因而運動創(chuàng)傷的發(fā)病率也越來越高。比如，足球運動的廣泛參與帶來了從前較少見的膝前交叉韌帶損傷的增多；而滑雪場的不斷建設和滑雪運動的普及則導致膝關節(jié)符合損傷發(fā)病率的增高。對于普通人群來說，康復治療仍然很重要，它不僅可以促進運動創(chuàng)傷的快速恢復，減少痛苦，而且可以使患者早日回歸工作和社會。
運動創(chuàng)傷康復需要個別對待。
第二節(jié)
一、肩關節(jié)康復方案
肩關節(jié)是上肢重要關節(jié)，也是人體活動方向最多和最不穩(wěn)定的關節(jié)。肩關節(jié)不穩(wěn)定是常見的損傷，除了早期適度練習活動度不對手術部位牽拉外，之后的肌力也應注意循序漸進，早期進行靜力性訓練，逐漸進行動力性訓練，同時應以穩(wěn)定肌群訓練為主。
【肩關節(jié)不穩(wěn)定鏡下重建Bankart術后康復】
1.術后第3周：三角肌等長收縮：頂墻（正對、側對、背對）；聳肩；肩臂吊帶，訓練時解除。
2.術后第6周：屈：仰臥上舉，限制在90?～100?；外旋：被動練習，限制在0?～10?；內收；外展；后伸；原三角肌、聳肩訓練繼續(xù)；解除肩臂吊帶固定。
3.術后第7周：屈：限制在120?內；外旋：限制在20?～30?。
4.術后第8周：屈：增至140?；外旋：增至40?～50?。
開始主動關節(jié)活動度訓練：①屈，上舉；②后伸。
增加彈力帶訓練，彈力帶由細變粗：①外旋；②內旋；③后伸。
5.術后第9周：屈：無限制；外旋：無限制。
6.術后第10周：開始爬墻訓練：①屈；②外展；③后伸。加內旋；開展外展外旋練習。
7.術后第11周：所有關節(jié)活動范圍均到位。
【肩袖損傷術后康復】
（1）術后第1天：進行手、腕關節(jié)活動，做握拳、伸指、對指主動練習。
（2）術后3天：聳肩練習，肘關節(jié)屈伸練習。
（3）術后1周：鐘擺練習；肩被動活動度練習，不做外展。
（4）術后2～3周，肩等長肌力練習；逐漸增加被動活動角度。聳肩練習手中可提啞鈴。
2.術后3～6周
（1）繼續(xù)強化以上訓練。
（2）逐漸增加肩被動活動度，開始被動肩外展練習，小于45?
（3）肩外展45?位，內外旋練習。
（4）臂貼近體側時，彈力帶肩內外旋抗阻練習。
3.術后7～12周
（1）術后7～10周：主動主力活動度練習，前屈到170?～180?，肩被動外展至90?；肩外展90?位時，外旋到75?～90?，內旋到75?～85?。
（2）術后8周開始主動肩外展練習。
（3）術后10～12周，各方向被動活動度應達正常范圍。強化肌力訓練（三角肌、岡上肌、肘屈肌、肩胛肌等）。
4.術后13～26周
（1）強化肌力練習：中等負荷，“飛鳥”、“俯式飛鳥”、俯臥肩前平舉
（2）術后18～21周，開始嘗試間斷體力勞動及體育活動。
（3）術后21～26周，繼續(xù)力量練習及靈活性練習。復查肌力及關節(jié)活動正常后，恢復訓練。
【肩關節(jié)SLAP損傷術后康復】
1.Ⅱ型和Ⅳ型SLAP損傷
（1）術后3周內，患肢吊帶保護，可進行手、腕關節(jié)活動；在4周內，肘關節(jié)活動應避免主動屈肘使肱二頭肌緊張收縮。
（2）術后第4周，去除吊帶，進行小范圍鐘擺練習。應注意，外旋不能超過中立位，肘關節(jié)伸直時不能將上肢伸至身體后方。
（3）術后第5周，在保護肱二頭肌情況下，逐漸增加練習強度，術后3個月內不能進行肱二頭肌抗阻。
2.Ⅰ型和Ⅲ型SLAP損傷
（1）術后將患肢吊帶保護。
（2）術后1周內進行早期活動。練習中注意事項，同Ⅱ型和Ⅳ型SLAP損傷。
【陳舊性肩鎖關節(jié)脫位術后康復】
1.術后1～6周
（1）患肢吊帶固定，可進行手、腕、肘關節(jié)活動。
（2）術中如三角肌曾行剝離和劈開，則三角肌和斜方肌修復部分應保護4～6周。
（3）開始肩關節(jié)前屈、外旋練習，術后早期肩前屈應限制在90?以內。內外旋練習時，上肢應緊貼體側，并限制在90?以內。限制在90?以內。
2.術后6～8周：待三角肌和喙鎖韌帶愈合牢固后，開始三角肌和肩袖肌群等長收縮練習。逐漸過渡至抗阻練習。肩前屈逐漸增至180?
3.術后8～12周：增加斜方肌和肩胛固定肌（菱形肌、前鋸肌、肩胛提?。┝α烤毩?。
二、肘關節(jié)康復方案
肘關節(jié)是異位骨化的好發(fā)部位，其康復訓練過程中應特別注意這點，訓練過程中和后要時刻關注皮膚溫度，及時冰敷，在進行被動訓練時手法要輕柔，不暴力操作，尤其是在練習伸展時，不能采用手持重物或外力下壓的手法練習，而應盡量讓患者主動練習。
【肘關節(jié)游離體取出術后康復】
1.術前：肘關節(jié)功能評分表；測量肘關節(jié)活動度（屈、伸、旋前、旋后）；測量上臂及前臂圍度。
2.手術日：活動手指及握拳；肩關節(jié)活動訓練（如繞環(huán)、外展等）；活動腕關節(jié)。
3.術后3天：開始肘關節(jié)被動活動訓練（包括CPM和關節(jié)松動術），活動時間由短漸長，經(jīng)常檢查肘關節(jié)皮膚溫度，訓練后馬上冰敷。
4.術后1周：如肘關節(jié)無腫脹及發(fā)熱，可增加被動活動時間和活動范圍；逐漸開始主動訓練；進行肩周肌肉抗阻訓練。
5.術后2周：進行腕部肌肉抗阻訓練。
6.術后4周：肘關節(jié)活動范圍基本到位；開始肘關節(jié)抗阻肌力訓練。
7.術后6周：增加肘關節(jié)抗阻訓練強度（如時間、次數(shù)和負荷）。
8.術后8周：逐漸開始增強式訓練，同時加強肩周肌肉穩(wěn)定性訓練。
9.術后2個月：逐漸恢復專項訓練。
【肘關節(jié)內側副韌帶損傷術后康復】
1.術后0～3周：屈肘40?石膏固定，進行肩、腕、手活動。
（1）肩活動度練習：在健側肢體輔助下進行肩前屈、后伸、外展、水平內收、水平內收、水平外展等各方向運動。在術后第2天就開始，數(shù)量不限。
（2）肩部周圍肌力練習：主動肩前屈、后伸、外展、水平內收、水平外展等各方向活動，可使用彈力帶提供阻力。
（3）伸指、握拳練習，腕部各方向活動練習。
2.術后4～12周：去除石膏固定，逐步恢復肘關節(jié)功能訓練。
（1）被動屈伸肘練習，可配合采用肘關節(jié)CPM。應避免過于暴力導致骨化性肌炎及骨折等繼發(fā)損傷。練習后應以冰敷10分鐘。屈伸肘練習應間隔1～2小時進行。
（2）靜力性肌力練習
3.術后3個月
（1）被動及主動關節(jié)活動度練習，逐漸恢復正常關節(jié)活動度。
（2）強化肌力練習。
4.術后5個月：關節(jié)活動度及肌力全面恢復后，開始對抗及專項運動訓練。循序漸進，避免暴力。
【肘關節(jié)脫位康復】
1.閉合復位后，肘部穩(wěn)定
（1）長臂石膏托固定屈肘90?位。
（2）傷后2～3周，開始主動功能訓練。
2.切開復位內固定術后
（1）長臂石膏托固定屈肘90?位。
（2）術后2～3周，在限制伸直的支具控制下，開始主動活動練習。
（3）配合采用肘關節(jié)CPM進行活動度訓練。
（4）避免過于暴力導致骨化性肌炎及骨折等繼發(fā)損傷。
【肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）康復】
1.急性期：腫痛局部冰敷，停訓。
2.慢性期：沿前臂伸肌做支持帶保護，保護下可做正拍打球或扣球，但應避免反拍扣球。
3.加強伸肌柔韌性練習?？勺髑氨凵旒∪籂坷?。
4.可在支持帶保護下，加強肌力訓練
（1）伸腕肌等長肌力訓練
（2）持1～2kg啞鈴做腕部肌肉向心及離心收縮。
三、腕關節(jié)康復方案
【腕舟狀骨骨折康復】
1.傷后0～3個月，骨折固定期。
（1）外固定或術后第1天，開始肩、肘各方向全范圍關節(jié)活動度練習。主動肩前屈、后伸、外展、水平內收、水平外展等各方向活動，可使用彈力帶提供阻力。主動屈伸肘。
（2）手部在固定穩(wěn)固，疼痛可耐受情況下，做握拳、伸指、對指主動練習。
2.3個月后，骨折愈合，去除外固定
（1）繼續(xù)肩、肘活動度練習，開始腕、手部被動及主動活動度練習。腕背伸、掌屈、尺橈側偏，手部握拳、伸指、對指、對掌練習。
（2）繼續(xù)肩、肘肌力練習，開始腕、手部肌力練習?？墒褂脧椓峁┳枇?。
（3）腕手部靈活性練習：擰毛巾、擰杯蓋、撿豆等。
【月骨脫位康復】
1.復位后石膏固定于腕掌屈45?位1周，再更換中立位固定2周。在固定穩(wěn)固，疼痛可耐受情況下，做屈伸指、對指等主動練習。
2.去除石膏后，康復方案同腕舟骨骨折拆石膏后訓練方案。
【腕三角軟骨盤損傷康復】
1.急性期：
（1）石膏或夾板固定腕部。
（2）抬高患肢以利于消腫。
（3）握拳、伸指、對指、對掌練習。
2.慢性期：
（1）去除夾板或石膏固定。
（2）腕關節(jié)活動度練習：旋前、旋后、掌屈、背伸練習，避免過多尺偏誘發(fā)癥狀。
（3）手法松解腕部肌腱粘連。
（4）肌力訓練：增強屈腕肌和伸腕肌肌力練習。
四、膝關節(jié)康復方案
膝關節(jié)是人體重要的關節(jié)，它由靜力性穩(wěn)定結構（骨性輪廓、關節(jié)囊、半月板、韌帶等）和動力性穩(wěn)定結構（關節(jié)周圍肌肉）組成。當其中某一個結構損傷或手術后，需要通過康復訓練幫助患者進一步完成功能的重建。而對于關節(jié)來說，最重要的功能莫過于活動度和力量，因而這也是康復訓練的重點。除了在最短時間內獲得更多的功能外，康復訓練中還應注意保護手術的成果，不過度訓練以至再次損傷，所以膝關節(jié)的康復同樣要循序漸進。我們在學習先進理念和技術并總結經(jīng)驗的基礎上制定了一系列康復訓練方案。
【膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術后康復】
前交叉韌帶是膝關節(jié)內的穩(wěn)定結構，它的重建手術及術后康復是目前全世界范圍內開展最快、傳播最廣同時也是受爭議最多的。除了練習肌力和活動度外，早期更應考慮過度屈曲和開鏈訓練是否會帶來遠期的韌帶松弛問題，同時應盡量避免和減少術后并發(fā)癥，如腫脹、疼痛和肌肉萎縮。一切訓練都應避免造成移植物的牽拉，如：不過早進行股四頭肌的開鏈訓練、提踵改為坐位訓練等。
1.術前：Lysholm評分表格；測量腿圍和關節(jié)活動范圍；Biodex等速肌力測試；Biodex動態(tài)平衡檢查；Vicon三維步態(tài)分析。練習踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高；學習扶拐行走和使用支具.
2.手術當日～第2天：踝泵：15/h；股四頭肌等長收縮：15/h；直腿抬高,間斷練習，在疼痛可耐受范圍內越多越好；患肢抬高：除夜間始終維持。
3.術后第3天：開始練習滑板并屈曲至60?扶拐部分負重行走；開始側臥位和俯臥位的直腿抬高及俯臥伸展膝關節(jié)的訓練。
4.術后1周：可被動屈曲至90?，以后每周增加15?；扶拐全負重行走；開始練習站立位移動重心，并逐漸過渡至單腳站；開始練習腘繩肌等長收縮；開始坐位提踵訓練。
5.術后2周：去拐正常行走；開始腘繩肌主動練習,膝關節(jié)應可完全伸展。
6.術后4周：如無膝關節(jié)腫脹，開始功率自行車訓練和水中訓練；可去掉支具睡覺。
7.術后6周：開始練習靜蹲；屈曲應大于120?；開始平衡訓練；利用減重裝置練習下肢協(xié)調性。
8.術后8周：關節(jié)活動范圍應達到正常；膝關節(jié)閉鏈訓練并逐漸加大強度，可過渡至抗阻訓練。
9.術后10周：增加下肢負重練習；進行快走訓練。
10.術后3個月：加大閉合鏈抗阻訓練強度（如進行蹬伸練習和杠鈴負重靜蹲或微蹲練習）；可逐漸開始游蛙泳；可開始進行等速肌力測試或訓練。
11.術后4個月：嘗試慢跑、縱跳、前跳；逐漸開始增強式訓練。
12.術后半年：經(jīng)醫(yī)生檢查及功能測試合格后可開始對抗運動和訓練。
【膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶（PCL）重建術后康復計劃】
1.術前：Lysholm評分表格；測量腿圍和關節(jié)活動范圍；Biodex等速肌力測試；Biodex動態(tài)平衡檢查；Vicon三維步態(tài)分析。
練習踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高；學習扶拐行走和使用支具。
2.手術當日～第2天：踝泵：15/h；股四頭肌等長收縮：15/h；直腿抬高（圖7-2）：間斷練習，在疼痛可耐受范圍內越多越好；抬高患肢時，腘窩部不可懸空，應墊軟枕。?；贾Ь??固定，但小腿后墊棉墊防止脛骨后移。
3.術后第3天：扶拐患肢不負重行走；開始側臥位的直腿抬高及俯臥伸展膝關節(jié)的訓練。（不進行俯臥位直腿抬高訓練等腘繩肌及臀肌訓練）
4.術后2周：扶拐部分負重行走，膝關節(jié)應可完全伸展。
5.術后4周：開始膝關節(jié)活動度訓練，被動屈曲至40?（訓練時小腿后方墊軟枕或棉墊，防止脛骨后移，不可進行滑板）；以后每周增加10?，不進行主動活動度訓練。
6.術后8周：屈曲應達90?；開始練習腘繩肌等長收縮；如無膝關節(jié)腫脹，可去拐行走。
7.術后3個月：被動關節(jié)活動范圍應達到屈120?；開始主動活動度訓練；開始練習靜蹲；膝關節(jié)閉鏈訓練并逐漸加大強度，可過渡至抗阻訓練。
8.術后4個月：利用減重裝置練習下肢協(xié)調性。
9.術后5～6個月：開始平衡訓練；嘗試慢跑、縱跳、前跳；逐漸開始增強式訓練。
【膝關節(jié)鏡下半月板修整術后康復】
術前：Lysholm評分表格；測量腿圍和關節(jié)活動范圍；練習踝泵、股四頭肌等長收縮、直腿抬高；學習扶拐行走。
1.手術當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。
2.術后第1天：直腿抬高（四個方向）；扶拐部分負重行走。
3.術后第3天：開始屈膝訓練，如膝關節(jié)無腫脹盡可能屈至最大角度；扶拐全負重行走。
4.術后1周：屈膝角度達到正常；去拐行走；開始練習雙腳移動重心和單腳站。
5.術后2周：步態(tài)正常；加大肌肉力量訓練強度，如沙袋或彈力帶抗阻訓練
6.術后3周：開始功率自行車及靜蹲訓練。
7.術后4周：開始動態(tài)平衡訓練
8.術后8周：逐漸開始等速運動訓練。
9.術后2個月后：經(jīng)醫(yī)生檢查許可后，可開始慢跑及恢復性訓練。
【膝關節(jié)鏡下半月板縫合術后康復】
術后康復需要考慮半月板愈合問題，過度訓練可造成半月板縫合部位不愈合，甚至再次損傷。因此，我們要求患者6周內屈曲不超過90?，半年內不作深蹲動作，因為過屈會使膝關節(jié)間隙變窄，因而擠壓到半月板，同時避免過早的下肢負重練習，減少股脛骨間的撞擊。
1.術前：同關節(jié)鏡下半月板修復術后康復。
2.手術當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。
3.術后第1天：直腿抬高（四個方向）；扶拐無負重行走；支具鎖定于0?位。
4.術后第3天：開始屈膝訓練，可屈至60?。
5.術后1周：加大直腿抬高強度，屈膝到70?左右，扶拐部分負重行走；可在減重狀態(tài)下練習正常行走。
6.術后2周：屈至80?；支具鎖定在0～30?，以后每周屈曲增加15?；扶拐全負重行走。
7.術后3周：屈至90?，但不超過90?；去拐行走；開始練習雙腳移動重心和單腳站；開始腘繩肌主動訓練，但注意屈膝盡量不超過60?。
8.術后4周：步態(tài)正常。
9.術后6周：屈膝可超過90?，以后每周增加10?～15?；增加膝周肌力訓練強度，可逐漸過渡至抗阻訓練，但須注意下肢蹬伸訓練（Leg Press）及踢腿訓練時，屈膝不超過90?；去支具睡覺。
10.術后10周：屈膝可超過120?；逐漸去掉支具行走。
11.術后3個月：屈曲角度應達到正常；嘗試慢跑。
12.術后6個月：可以深蹲，并逐漸恢復訓練。
【膝關節(jié)內側副韌帶（MCL）縫合術后康復】
1.術前：同關節(jié)鏡下半月板修復術后康復。
2.手術當日：進行股四頭肌鍛煉。
3.術后第2天：固定下直腿承重。
4.術后第3周：30?內屈膝練習。
5.術后第4周：開始60?內練習。
6.術后第6周：去固定完全承重行。
7.術后第6～8周：開始恢復體育訓練。
【膝關節(jié)外側副韌帶（LCL）縫合術后康復】
1.術前：同關節(jié)鏡下半月板修復術后康復。
2.手術當日：股四頭肌鍛煉（制動3周）。
3.術后第2天：固定下直腿承重。
4.術后第3周：30?內屈膝練習。
5.術后第4周：開始60?內練習。
6.術后第6周：去固定完全承重行走。
7.術后第6～8周：開始恢復體育訓練。
【髕骨脫位術后康復（內側支持帶緊縮、外側支持帶松解）】
1.手術當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。
2.術后第1天：直腿抬高；扶拐無負重行走；支具鎖定于0?位。
3.術后1周：扶拐部分負重行走
4.術后2周：開始屈膝訓練，屈至30?；以后每周屈曲增加15?。
5.術后4周：加膝周肌力訓練強度，可逐漸過渡至抗阻訓練；去拐行走。伸直達正常范圍。
6.術后8周：去掉支具；但不可負重下蹲屈過90?
7.術后3個月：非負重位屈膝達正常范圍。
8.術后4個月：可負重下蹲屈過90?。嘗試慢跑。
【髕骨骨折術后康復】
1.術前：同關節(jié)鏡下半月板修復術后康復。
2.手術日：踝泵。
3.術后第1周：制動下直腿承重行走。
4.術后3周內：股四頭肌收縮練習。
5.術后3周后：直抬腿練習（不負重）。屈膝練習：3～4周30?，6周達60?，8周90?，9周＞100?。一般半年至1年去內固定（視骨折愈合情況）。去內固定后開始訓練。
【膝軟骨損傷微骨折術后康復】
1.手術當日：踝泵；股四頭肌等長收縮；患肢抬高及過伸訓練。
2.術后第1天：直腿抬高；扶拐無負重行走。
3.術后1周：術區(qū)在髕股關節(jié)軟骨者，可扶拐部分負重行走，但仍不可進行活動度練習。術區(qū)在股骨髁負重區(qū)者，可開始活動度練習，注意屈膝時以閉鏈方式進行，足跟不可離開床面。
4.術后2周：術區(qū)在髕股關節(jié)軟骨者，開始屈膝訓練，注意屈膝時以閉鏈方式進行，足跟不可離開床面。術區(qū)在股骨髁負重區(qū)者，可扶拐部分負重行走。
5.術后4周：加膝周肌力訓練強度，可逐漸過渡至抗阻訓練，但以閉鏈訓練為主。非負重位屈伸可達正常范圍。
6.術后6周：術區(qū)在髕股關節(jié)軟骨者，可去拐行走。術區(qū)在股骨髁負重區(qū)和脛骨平臺者，仍需扶拐行走，但可在減重裝置下減重（10%～15%）進行行走訓練。
7.術后8周：術區(qū)在股骨髁負重區(qū)和脛骨平臺者，可去拐行走。
8.術后3個月：恢復地面行走和慢跑。
9.術后4個月：可開始器械抗阻練習。
10.術后6個月：開始跳躍、急轉急停等劇烈運動。
五、踝關節(jié)康復方案
踝關節(jié)是下肢最遠端的關節(jié)，因而它的最主要的功能是負重。在踝關節(jié)損傷或術后早期，尤其是存在軟骨損傷時，不應急于進行負重練習，避免刺激損傷部位而引起創(chuàng)傷性滑膜炎，所以踝關節(jié)術后的患者可能扶拐的時間要稍長些。在活動度和肌力訓練時也應多加留意，嚴格控制關節(jié)腫脹。對于伴有嚴重軟骨損傷的患者來說，除了訓練，還應對一些日常生活細節(jié)有所關注，如穿著舒適鞋子，避免參與易造成踝關節(jié)損傷的體育運動（爬山、踢球等），量身定做鞋墊等。
【跟腱斷裂術后康復】
跟腱斷裂是目前的多發(fā)運動損傷，且二次斷裂的發(fā)生機率也在擴大，因此我們一般在拆除長腿石膏（4～6周）時才開始訓練踝關節(jié)的活動度，當活動度達到背屈100?左右時，不再練習背屈，以避免過分拉長跟腱；當患者關節(jié)功能恢復至一定程度時，如可正常行走后，往往會放松警惕，而此時也是二次斷裂的多發(fā)時段，因而我們從術前即提醒患者3個月內避免跌倒、騎自行車和打保齡球，同時不過早練習提踵。通過學習和觀察，我們注意到下肢作為一條完整的運動鏈，光注重踝關節(jié)的局部訓練是不夠的，增加臀中肌的訓練往往可以促進踝關節(jié)的功能恢復。
1.術后6周內，短腿石膏固定于跖屈30?位。
（1）活動足趾，抬高患肢，防止腫脹。
（2）扶拐下地行走，患肢不負重。
（3）練習股四頭肌靜力收縮，每次收縮6秒，盡可能多做；直腿抬高（各個方向），每日2～3次。
（4）練習上肢肌力。
2.術后6周后，可在康復訓練時間去掉支具或石膏進行踝關節(jié)活動度訓練。
（1）主動伸屈關節(jié)，幅度適當。
（2）滾筒練習。
（3）雙腳間放一軟枕，腳尖用力向內夾枕。
（4）腳尖劃三角練習。
（5）踝關節(jié)矯正板練習。
（6）訓練后冰敷。
3.術后7～8周，以可調節(jié)跟腱靴將踝關節(jié)固定在跖屈15?位。
（1）術后第7周可以鞋底觸地，扶拐行走。
（2）術后第8周可前腳負重扶拐行走。
（3）可練習坐位提踵，逐漸過渡至在大腿上放置沙袋，重量適當。
4.術后9～10周，以可調節(jié)跟腱靴將踝關節(jié)固定在0?位。
（1）術后第9周全負重扶拐行走。
（2）術后第10周可去拐行走。
5.術后10～12周，可將以可調節(jié)跟腱靴調至行走位（10?-0?-10?）。
（如無跟腱靴，術后8周開始去石膏墊足跟墊，扶拐行走。5～6層硅膠足跟墊，每層0.7cm，每5天去除一層，直至完全去除，逐漸去拐。）
6.術后12周后，去掉踝關節(jié)支具及其他固定。行走，由慢走過度到快走。開始練習站立位雙足提踵，室內自行車練習。
7.術后4個月后，開始練習持啞鈴雙足提踵，逐漸過渡至單腳提踵，由室內自行車逐漸過渡至室外自行車，開始練習慢跑，逐漸過渡至快跑
8.術后6個月可開始恢復性訓練。
【踝關節(jié)鏡下關節(jié)清理、游離體取出術后康復】
1.術前：踝關節(jié)功能評分表；小腿圍測量；踝關節(jié)活動范圍測量（背屈、跖屈、內翻、外翻）；學習扶拐行走。
2.術后第1天：足趾活動；直推抬高；患肢抬高；扶拐無負重行走。
3.術后第3天：扶拐部分負重行走；開始踝關節(jié)活動度被動訓練（包括CPM和關節(jié)松動術）
4.術后1周：踝關節(jié)活動度被動及主動訓練適當延長負重活動時間。
5.術后2周：扶拐全負重行走；逐漸開始小腿肌肉力量訓練。
6.術后4周：踝關節(jié)被動活動度達到正常；去拐行走。逐漸開始左右移動中心和單腳站訓練；增加肌力訓練量（如個數(shù)、組數(shù)）
7.術后6周：可正常行走；主動活動度達到正常；逐步開始動態(tài)平衡訓練；逐漸開始肌力抗阻訓練（如彈力帶、部分自體重量或專項器械）可練習提踵或提腳尖行走。
8.術后8周：開始協(xié)調性和靈活性訓練及增強是訓練。
9.術后2個月后：嘗試慢跑和恢復性訓練。
【踝關節(jié)鏡下軟骨微骨折術后康復】
1.術后2周：開始應用CPM進行慢速踝關節(jié)被動活動練習。
2.術后4周： 可非負重位主動踝關節(jié)活動度訓練。逐漸開始小腿肌肉力量訓練。
3.術后8周：扶拐部分負重行走。繼續(xù)加強踝周及小腿肌肉力量練習。踝關節(jié)活動度應達正常范圍。開始協(xié)調性和靈活性訓練
5.術后10周：扶拐全負重行走?？稍跍p重裝置幫助下練習正常行走。開始單足站、站立重心轉移等本體感覺訓練。
6.術后3個月：去拐行走，繼續(xù)加強踝周及小腿肌肉力量練習。加強本體感覺訓練。
7.術后4～6個月后逐漸開始慢跑，恢復訓練。
【外踝韌帶重建術后康復】
1.術后0～4周，踝關節(jié)石膏中立位固定。
2.術后5周：去除石膏，開始踝關節(jié)活動度訓練。逐漸開始小腿肌肉力量訓練。
3.術后6周：扶拐部分負重行走。繼續(xù)加強踝周及小腿肌肉力量練習。
4.術后8～10周：逐漸去拐行走，繼續(xù)加強踝周及小腿肌肉力量練習。開始單足站、站立重心轉移等本體感覺訓練。
5.術后3～4個月：恢復正常行走及日常生活。
6.術后6個月，逐漸開始慢跑，恢復訓練。
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