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胡大一:重要健康提醒——降壞膽固醇一定要先用至可耐受最大劑量的他汀嗎? NO!

重 要 健 康 提 醒


降壞膽固醇要達(dá)標(biāo),例如明確患有冠心病的患者,無論做或未做過支架或搭橋,應(yīng)把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。

 

用最大強(qiáng)度和劑量,或任意減它一半都日益被人們認(rèn)清其欺騙性了。于是,又出現(xiàn)了新的招數(shù):降壞膽固醇達(dá)標(biāo)一定要首先盡可能用他汀單一藥物,只有用到患者出現(xiàn)不能耐受副作用了或把他汀用至80mg,壞膽固醇還未達(dá)標(biāo),才允許聯(lián)合用藥。廣大患者不知情,廣大醫(yī)生被洗腦,洗的很透徹。實(shí)際上,患者獲不獲益,根本上取決于壞膽固醇下降的程度,而不是用什么方式。

 

阿托伐他汀10mg聯(lián)合用依折麥布10mg降壞膽固醇的效果至少相當(dāng),甚至超出阿托伐他汀80mg的劑量,副作用少得多,還省很多醫(yī)保。他汀劑量每翻倍一次,價(jià)格翻一倍,副作用風(fēng)險(xiǎn)增加,但降壞膽固醇的療效僅增6%;而他汀聯(lián)合用依折麥布,降壞膽固醇增效20%。

 

他汀的中小劑量為降膽固醇的首選基礎(chǔ)一線用藥。如壞膽固醇下降不達(dá)標(biāo),理智的做法是及早聯(lián)合用依折麥布。但除非患者不能耐受他汀,依折麥布一般不應(yīng)首選單獨(dú)用藥。他汀唱主角,依折麥布為最佳配角。

 

治療高血壓也同樣。同種藥物劑量倍增,降壓效果僅增2--4mmHg;而不同類別不同機(jī)制降壓藥物聯(lián)合用,降壓效果可增加10--12mmHg。


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