臨床上，糖尿病合并貧血的情況并不少見，這里面有很多原因，有些是由于伴發(fā)的疾病所致，有些則與糖尿病本身及應(yīng)用降糖藥相關(guān)。下面，我們就來談?wù)勱P(guān)于糖尿病與貧血的那些事。
貧血的概念
貧血主要是指單位容積血液中紅細(xì)胞計數(shù)或血紅蛋白（Hb）濃度低于同齡或同性別健康人的正常值下限。成人男子的血紅蛋白低于 120 g/L，成人女子的血紅蛋白低于 110 g/L 即為貧血。血紅蛋白低于 30 g/L 為極重度貧血，30～60 g/L 為重度貧血，60～90 g/L 為中度貧血，90~110 g/L 為輕度貧血。
貧血的癥狀輕重及有無主要取決于貧血的程度及其發(fā)生速度，同時也與病人的年齡、有無其它心肺疾病以及心血管系統(tǒng)的代償功能有關(guān)。貧血發(fā)生緩慢、無心臟疾病、機體代償能力較強，即使血紅蛋白低達(dá) 80 g/L，也可無癥狀，有時低達(dá) 60 g/L 以下，才引起病人注意。反之，急性溶血，雖然有時候貧血不很嚴(yán)重，由于發(fā)展較快，來不及代償，癥狀就很明顯。貧血常見的臨床表現(xiàn)有疲乏無力，頭暈耳鳴，記憶力減退，注意力不集中，皮膚、瞼結(jié)膜、口唇及甲床蒼白，同時可有頭暈、心慌、氣短、納差、腹脹、性欲減退、閉經(jīng)等等。
糖尿病患者貧血的原因有哪些？
「貧血」并非一個具體疾病的名稱，而是由多種疾病或不同病因所致的一種臨床綜合征。換句話說，「貧血」只是一種臨床現(xiàn)象，臨床還需要進一步檢查，以明確貧血的病因及類型。
貧血的發(fā)病機制無外乎紅細(xì)胞生成減少，或是紅細(xì)胞破壞增加及失血。前者如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等；后者如溶血性貧血、失血性貧血等等。導(dǎo)致貧血的病因有長期營養(yǎng)不良、各種慢性消耗性疾病（如結(jié)核、各種感染等）、惡性腫瘤、腎功能衰竭、某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂诇p、糖尿?。?、女性月經(jīng)過多、慢性消化道疾?。ㄈ缦詽儯┑鹊?。
糖尿病患者出現(xiàn)貧血的原因有很多，這其中，與糖尿病本身或糖尿病治療直接相關(guān)的病因主要有：
1. 飲食不當(dāng)所致的貧血
糖尿病由于過度節(jié)食及偏食，特別是富含葉酸、維生素 B12 及鐵質(zhì)的瘦肉、雞蛋、牛奶及新鮮果蔬攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良或是貧血。
2. 降糖藥物所致的貧血
長期服用某些降糖藥物，也可引發(fā)貧血。盡管這種情況臨床上不是特別常見，但也應(yīng)引起足夠重視，簡述如下：
磺脲類藥物：服用甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲（優(yōu)降糖）等降糖藥物的患者偶可引起自身免疫性溶血性貧血，極個別患者可產(chǎn)生骨髓抑制，引起再生障礙性貧血。
雙胍類藥物：此類藥物可以影響維生素 B12 和葉酸在腸道的吸收，導(dǎo)致 DNA 合成障礙，引起巨幼細(xì)胞性貧血。
α-糖苷酶抑制劑：個別患者服用后會發(fā)生體重下降、缺鐵性貧血，可能與該藥影響鐵在腸道的吸收有關(guān)。
噻唑烷二酮類藥物：常用藥物有羅格列酮和吡格列酮。一般認(rèn)為是由于此類藥物的體液潴留作用導(dǎo)致血液稀釋所致（稀釋性貧血）。
3. 慢性腎病所致的貧血
糖尿病腎病患者由于腎臟病變導(dǎo)致體內(nèi)無法生成足夠的促紅細(xì)胞生成素，致使紅細(xì)胞缺少，引發(fā)貧血。
糖尿病患者貧血的治療
糖尿病患者發(fā)生貧血時，首先要明確導(dǎo)致貧血的病因是什么？是由于合并的其它系統(tǒng)疾病所致，還是由于糖尿病本身抑或降糖藥物引起？然后針對原發(fā)病因及貧血類型給予相應(yīng)的治療。
1. 積極治療引起貧血的原發(fā)疾病，如抗感染、抗結(jié)核、治療消化性潰瘍及月經(jīng)不調(diào)等等。
2. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及降糖藥物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的攝入，如能確定貧血與服用某種降糖藥物有關(guān)，則應(yīng)及時換用其他降糖藥物或胰島素。
3. 根據(jù)貧血的不同類型給予針對性治療。
（1）缺鐵性貧血
可以補充鐵劑，如硫酸亞鐵，0.2～0.3 g，口服，3 次/日。動物肝臟、瘦肉、動物血制品（如鴨血）、蛋、奶、黑木耳、海帶、紫菜、香菇、豆類。
（2）巨幼細(xì)胞性貧血
可以補充維生素 B12 及葉酸，如葉酸 5～10 mg，3 次/日；維生素 B12 100ug，肌注，1 次/日。飲食中適當(dāng)增加富含葉酸及維生素 B12 的食品，如肉類、肝、蛋黃、綠葉菜等。
（3）腎性貧血
采用促紅細(xì)胞生成素（EPO）每周 80～120U/kg（約 6000 U)，分 2～3 次皮下注射。
本文作者：王建華，山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師
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