「護理時間」之前推出的《尿管周圍漏尿怎么辦？解答留置導尿的 7 大問題》。很多網友留言，還想知道更多的有關留置尿管的臨床問題，今天，我們精選其中的 12 個問題，進行一一解答。
尿潴留患者，第一次放尿 500 mL，過多久放第二次尿？
尿潴留患者，第一次放尿 500 mL，過多久放第二次尿？膀胱高度充盈且體質虛弱的患者，兩次放尿之間間隔多久？
「葵花寶典」——教科書《基礎護理學》里有答案：膀胱高度充盈且體質虛弱的患者，首次放尿不得超過 1000 mL。
臨床上很多問題，不能死搬教條，需要護理人員動態(tài)觀察，用心揣摩，總結經驗。關于兩次放尿的時間間隔，可以靈活機動，認真聽取患者的主訴，觀察患者的生命體征等。
像這種膀胱高度充盈后的患者，第一次放尿一般不超過 600 mL，通常放 400 mL。間隔時間并無具體規(guī)定，可根據患者一般情況，視人體正常排尿時間而定。清醒患者可聽取患者主訴，間隔 2～4 小時均可。
尿量如何記錄才最準確？
需要嚴格記錄尿量的患者，醫(yī)生會有醫(yī)囑需要留置導尿，以嚴格監(jiān)測患者 24 小時尿量。
有護理人員專門做過實驗，發(fā)現(xiàn)普通集尿袋上的刻度與實際尿量相差巨大，造成尿量統(tǒng)計失真，因此不建議使用普通集尿袋上的刻度。在尿液計量上，留取的患者尿液可用量杯或子母式集尿器等精準集尿袋進行測量，以供醫(yī)師用藥指導。
術前導尿，病人卻提前排尿，此時留置導尿不見尿液是否可以往氣囊里注水？
這種情況，首先需要聽取患者主訴、經過護理人員的護理評估，確認了患者確實處于無尿的狀態(tài)。插管時如果沒有尿液從尿管中引流出，護士心里沒底，不放心往氣囊里注水。筆者咨詢了泌尿外科專家，專家提示：操作者在操作時，對插管長度的把握，可在常規(guī)的基礎上，再插入 2-4 cm，以確保尿管前端完全進入膀胱之內，就能放心地往氣囊里注水或氣體。
尿管漏尿跟體位有關系嗎？
尿管漏尿跟體位無直接關系，但患者體位不當可間接導致尿管扭曲、受壓、折疊，導致尿管堵塞引流不暢而引起漏尿。
漏尿常見原因：膀胱痙攣；括約肌松弛；尿管過細或氣囊內液體過少；導尿管插入過深；導尿管堵塞；尿管夾閉時間過長致膀胱內壓力過高；尿路感染；便秘等，需要臨床人員結合患者一般情況、綜合判斷，以對癥處理。
留置尿管拔不出來，剪掉尿管后端是否合適？
留置尿管拔不出來，首選剪掉尿管后端的做法是不妥當的。
對于這種情況，操作者首先應該想辦法抽出氣體或液體。如果確認是因為無法抽空氣囊，導致尿管無法拔出，可考慮是氣囊通道橡膠材質老化，管腔發(fā)生塌陷導致。 這種情況的阻塞多位于 Y 字形分叉處，在處理時可以在牢固近端尿管的基礎上，靠近尿道出口處，剪斷導尿管，這樣就剪掉了阻塞的部位，使氣囊內的液體能夠順利排出，再將導尿管輕輕拔除。
新留置的尿管出現(xiàn)漏尿，在不重新插管的情況下，如何處理？
首先，護士要確認是否漏尿。留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下，未夾畢尿管或夾畢尿管后，尿液仍從尿道口滲出，出現(xiàn)的滲漏，即可判斷為漏尿。
醫(yī)護人員應針對患者的臨床情況，進行綜合評估，確認患者漏尿原因，然后對癥處理。其中，導尿管引流不暢和膀胱痙攣是引起導尿管漏尿的兩大主要原因，可對癥施治。
導尿管堵塞：立即檢查尿管有無扭曲受壓，引流袋位置必須低于膀胱。如無病情限制，鼓勵患者多飲水。留置尿管患者一旦發(fā)現(xiàn)有白色沉渣，及時進行膀胱沖洗；必要時口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以保持尿管引流通暢，防止尿垢的形成。
膀胱痙攣：評估患者尿管型號是否合適，尿管型號越小，管徑越細，對尿道黏膜和膀胱頸部的刺激也越小。必要時更換較小型號導尿管。遵醫(yī)囑應用酒石酸托特羅定等藥物，以有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。
留置尿管多久更換一次？
長期留置導尿，需為患者定期更換導尿管。尿管的更換頻率通常根據導尿管的材質決定，一般為 1-4 周更換一次，特殊材質的導尿管使用前，要認真閱讀產品說明書，以確定尿管更好時間。
拔尿管前需要試夾閉嗎，為啥有患者試夾閉沒問題，尿管拔出后卻依舊尿不出來？
留置導尿患者拔管前要提前訓練膀胱反射功能，可采取間歇式夾管方式。夾畢導尿管，每 3-4 小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。
在此基礎上，擬拔管前，可夾畢導尿管在患者感覺有尿意，即膀胱括約肌功能恢復時拔管，可有效避免拔管后尿不出來的情況。
膀胱造瘺口如何護理？
膀胱造瘺術護理：1. 保持尿管通暢；2. 預防感染；3. 定時放尿，預防膀胱萎縮（小膀胱）。
膀胱造瘺后護理要點：
術后護理：每月（最長不超過 1.5 月）定時來院更換造瘺管。如造瘺管不慎滑脫，應馬上更換，否則造瘺口閉合需重新穿刺造瘺。換管前后 2 天口服抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氟哌酸、先鋒霉素 4 號等）。尿袋至少每周更換一次，如出現(xiàn)破損則應立即更換。
膀胱訓練：白天夾管 2～4 小時，開放半小時，重復以上動作。睡前開放。如果不能憋尿，應堅持逐漸延長夾管時間，但最長不超過 4 小時。
保持干燥：可用造口粉等處理。陰毛影響造瘺口者可適當備皮。可以不覆蓋紗布，可以正常淋浴，但不能泡浴，沐浴后用洗必泰或酒精棉球或棉片擦洗造瘺口即可。
補足水分：多飲水，保持足夠的尿量，以減少尿路感染的機會。如出現(xiàn)尿混濁，可進行膀胱沖洗，但不主張在尿液清亮的情況下，進行常規(guī)沖洗膀胱。
特殊應對：如出現(xiàn)造瘺口周圍漏尿，評估造瘺管是否通暢，對癥處理。
留置尿管后由于護理不當出現(xiàn)血尿該如何處理？
尿潴留膀胱高度膨隆的患者導尿后，即使首次放尿即使不超過 1000 mL，也會出現(xiàn)血尿情況。
分享網友曹小魚的臨床案例，尿潴留患者首次放尿 800 mL，間隔幾個小時，再次放尿出現(xiàn)血尿。在后期的護理中，先用生理鹽水沖洗 4 天，每天 2 次，每次 500 mL。仍然有血尿，呈洗肉樣色。之后用低溫生理鹽水（4℃）沖洗，每天 2 次，每次 250 mL，連續(xù)沖洗 3 天，血尿消失，尿液正常。
經驗總結：首次放尿，不得超過 500 mL；尿量觀察，只要出現(xiàn)異常，立即與醫(yī)生溝通，及時準確記錄尿量。
氣囊尿管注入氣體還是液體？
氣囊導尿管因導尿管前端有一氣囊，當向氣囊注入一定量的氣體或液體后，氣囊膨大可將導尿管頭端固定于膀胱內，防止尿管滑脫。注入量可根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的氣體或液體，具體液體量可參照說明書。
注入成分的選擇
氣囊擴張有注入氣體或液體兩種方法，囊內注入液體優(yōu)于氣體，液體應以蒸餾水、無菌注射用水為佳。0.9% 氯化鈉注射液、葡萄糖注射液屬于晶體溶液，在囊內易形成結晶造成拔管困難。若囊內注入氣體則易引起氣體泄漏，致氣囊塌陷，起不到固定作用。另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道內口貼合不嚴密，易引起漏尿?？稍诓煌瑫r間經氣囊內注入氣體和液體，以免發(fā)生氣囊部分粘連，造成拔管困難。
注入量的選擇
正常成人尿道直徑（0.5～0.7 cm），成年男性常規(guī)向氣囊注水 10～15 mL，女性注水 15～20 mL，注水量過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌，易導致尿道外口溢尿或導尿管脫出。對重度凹陷性水腫的病人，氣囊內注水量不宜過多，以（7±2）mL 為宜。因為全身嚴重水腫者，尿道因水腫而狹窄，若常規(guī)向氣囊內注水>10 mL，病理情況下，組織腫脹和氣囊同時壓迫導尿管，使導尿管更狹窄，致導尿失敗。
神經源性膀胱如何管理？
解決神經源性膀胱最簡便，最經濟有效的方法是間歇性導尿。就是有尿意時插管，導尿后拔管，每天導尿 4～6 次。這是近 20 年推出的新方法，歐美等國早已廣泛應用，被稱之為神經源性膀胱管理首選方法、「金標準」。
優(yōu)點：1. 一天插管 4～6 次，跟正常人排尿相似，不用 24 小時帶管，方便；2. 尿路感染大大降低；3. 膀胱定時排空，不再返流，保護了腎臟；4. 膀胱保持一張一弛，預防萎縮，有望恢復膀胱功能；5. 患者可正常進行性生活。
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參考文獻
1. 外科護理學/曹偉新等主編.-4 版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.8
2. 基礎護理學/李小寒等主編.-5 版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.8
3. 王曉云. 老年患者留置尿管漏尿的原因分析及對策. 當代護士，2014,3:22-33.
4. 季衍麗，張雅靜，薛云娜，等. 導尿管型號對神經病變老年男性患者的影響. 齊魯護理雜志，2012:18（10）：68-69.
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