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氣囊導(dǎo)尿管因其結(jié)構(gòu)合理、操作簡(jiǎn)單、固定妥當(dāng)?shù)忍攸c(diǎn)，在臨床使用非常普遍。盡管氣囊尿管有許多優(yōu)點(diǎn)，如果置管過程中操作及置管后護(hù)理不當(dāng)，會(huì)存在很多安全隱患。

@dxy_x7x7pa97：聽同事說，導(dǎo)尿最新標(biāo)準(zhǔn)不用再檢查氣囊，因?yàn)楝F(xiàn)在導(dǎo)尿包都是完整的，不會(huì)有質(zhì)量問題。檢查之后，尿管氣囊部位是不能完全還原的，會(huì)增加患者的疼痛感。我沒有翻到明確的內(nèi)容，請(qǐng)問是這樣的嗎？

有站友參與了此話題的討論：

@Nihaohahahaha：可以先不檢查氣囊，插好以后打完氣囊是要牽拉檢查是否卡住的。如果氣囊有問題是會(huì)拖出來的，所以沒必要檢查，檢查了之后確實(shí)會(huì)存在增加病人痛苦的情況，況且插尿管前大部分醫(yī)院還是不使用各種膠漿的。

@lovemyself0216：個(gè)人認(rèn)為有必要檢查氣囊。在臨床上確實(shí)有氣囊打不起來的事實(shí)，而且還有好幾次是這樣的。把氣囊的氣體出來時(shí)，抽到后面，可以邊用力抽邊擠壓氣囊，這樣可以把氣都抽出來，不會(huì)在插的過程中增加病人的痛苦。

@桉葉 EAW0：誰敢說導(dǎo)尿包質(zhì)量百分之百合格，還是檢查一下的好。下管之前充分潤(rùn)滑，注意手法輕柔，轉(zhuǎn)移清醒患者的注意力，疼痛是主觀感受，我們可以采取一些緩解病人疼痛不適的技巧。

筆者認(rèn)為插管前還是要檢查氣囊的質(zhì)量。查閱了浙江大學(xué)出版社出版的《實(shí)用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與圖解》一書，P55 提到：在插入導(dǎo)尿管前需檢查氣囊有無破裂。

不知各位同行是如何操作的？歡迎留言討論。

@Zangshow：本人經(jīng)歷過一次導(dǎo)尿管留置一個(gè)月后拔不出來的情況，最后做膀胱造簍，扎破氣囊后強(qiáng)行拔出。后來發(fā)現(xiàn)氣囊因?yàn)榉D(zhuǎn)套疊，導(dǎo)致氣囊的液體無法完全排出造成的！不知站友們有何辦法？

有站友分析了原因，分享了解決的方法：

@gerry5413：有時(shí)水囊長(zhǎng)期擴(kuò)張后變薄，且不易復(fù)原，拔除尿管通過尿道時(shí)（此時(shí)尿道內(nèi)壁粗糙），會(huì)致使水囊呈現(xiàn)袖套樣，即由原來一個(gè)壁厚度，變?yōu)閮蓚€(gè)壁厚度，極為容易卡在尿道狹窄處，急需處理，且甚為棘手。

@在河之洲：臨床上還有一種情況是因?yàn)閵A閉尿管的夾子把氣囊和與注水孔之間的細(xì)小的通道夾的粘在一起。就是下圖紅框里的小孔堵了。

解決辦法：出現(xiàn)這種情況時(shí)，戴上手套，先把夾閉開關(guān)移動(dòng)一下，看到夾閉開關(guān)的印跡，在印跡處揉擠一下，用注射器抽一下看能不能抽出液體，能抽出的話，就是通了，抽不出的話，就拿剪刀在夾閉開關(guān)印跡上方把尿管剪斷，氣囊中的水就可以流出，尿管就可以拔除了。

提醒：用剪刀剪的時(shí)候一定要固定好尿管，不要太靠近尿道口，以防剪斷的尿管縮進(jìn)尿道內(nèi)，造成麻煩，想到這一點(diǎn)時(shí)，就要想到留置導(dǎo)尿時(shí)夾閉開關(guān)要離尿道口越遠(yuǎn)越好。

1. 氣囊內(nèi)生理鹽水結(jié)晶或其他異物堵塞埋藏于導(dǎo)尿管壁內(nèi)的細(xì)管，或氣囊通道異常只能注水不能回抽致氣囊內(nèi)液體抽出困難；

2. 氣囊內(nèi)注入液體過多，抽出氣囊內(nèi)液體后氣囊皺襞加深致氣囊回縮不良致導(dǎo)尿管拔出困難；

3. 尿垢形成使尿管與尿道緊密粘貼，氣囊表面附著尿垢后表面粗糙，拔管時(shí)阻力增大；

4. 氣囊嵌頓在尿道內(nèi)致局部組織水腫、出血、粘連而影響拔管；

5. 導(dǎo)尿管牽拉變形、管腔狹窄，中斷了氣囊通道，使氣囊液體無法抽吸；

6. 患者極度精神緊張，尿道平滑肌痙攣。

預(yù)防措施：

1. 導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況；

2. 每次放尿前按摩下腹部或囑病人左右翻身 5～10 次，使沉渣浮起后隨尿液一同排出。每日用無菌石蠟油潤(rùn)滑尿道及尿道口，以減少尿垢沉積；

3. 拔管前夾閉尿管，待膀胱充盈、排尿反射弧產(chǎn)生時(shí)抽出囊內(nèi)液體，邊排尿邊拔出尿管；

護(hù)理對(duì)策：

尿管拔出困難時(shí)不宜強(qiáng)行拔除，尋找原因，找到解決的辦法。

1. 對(duì)氣囊阻塞的患者，先剪斷靠近導(dǎo)尿管的 Y 型分叉處，若囊內(nèi)液體流出，可拔出尿管；

2. 若未流出，在靠近尿道外口 4～6 cm 處剪斷，若繞過阻塞部位，囊內(nèi)液體由于壓力的作用可自動(dòng)噴出，但在剪斷尿管前，一定要固定好近端尿管，以防導(dǎo)尿管縮入尿道；

3. 如囊內(nèi)液體還不流出，可能是在氣囊入口處阻塞，需在 B 超引導(dǎo)下用無菌鋼絲刺破囊內(nèi)液體后拔除尿管；

4. 若尿垢形成附著于氣囊外壁，按無菌操作原則自尿道內(nèi)注入無菌液體石蠟油 50～100 mL，將尿管向膀胱內(nèi)輕輕插入少許并左右轉(zhuǎn)動(dòng)，使尿管前端氣囊外壁起到充分潤(rùn)滑作用，抽盡囊內(nèi)液體后再向氣囊內(nèi)推注 0.5～1 mL 液體，待氣囊外部的皺襞消失后拔出尿管；

5. 對(duì)極度精神緊張者，拔管前將尿道口用碘伏消毒后逆行注入利多卡因膠漿 5～10 mL，待 5～10 min 后，尿道呈麻醉松弛狀態(tài)再拔管，必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或阿托品解除平滑肌痙攣；

6. 觀察外露尿管留置的長(zhǎng)度，在尿道口外露尿管處做好標(biāo)識(shí)，發(fā)現(xiàn)尿管外滑且患者主訴尿道脹痛時(shí)及時(shí)抽出囊內(nèi)液體后拔出，對(duì)有水腫或出血者遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。如尿管留置導(dǎo)尿時(shí)間較長(zhǎng)，可每隔 2 d 用注射器將球囊中的水完全抽出，再將其充盈，以分離內(nèi)外兩層早期的粘連。

7. 妥善固定尿管，避免過度牽拉尿管。

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編輯：楊潔

責(zé)任編輯：陳珂楠