專家簡介 劉梅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)本科生及研究生傳染病授課任務(wù)?，F(xiàn)承擔(dān)北京市教委課題1項，并參與多項國家及省部級重大課題研究。近年發(fā)表病毒性肝炎、肝衰竭及胃腸動力方面研究論文10余篇，參與編寫疑難肝病方面專著2部。在乙肝和丙肝抗病毒治療、肝硬化、肝衰竭和肝癌的診治方面有多年的臨床經(jīng)驗。 點擊左下方“閱讀原文” 看完整視頻 替諾福韋酯抗病毒效率很高，基因耐藥屏障也很高，這也就意味著它不容易發(fā)生耐藥，并且可以比較快速地把病毒抑制下去。但是并不是所有的患者在治療過程當(dāng)中都需要去選擇替諾福韋酯的，比如有的患者目前在使用恩替卡韋，在使用的過程當(dāng)中患者肝功能非常穩(wěn)定，病毒也一直保持在陰性，整個檢查結(jié)果都很好，處在疾病的穩(wěn)定狀態(tài)，對于這類患者，并不是說替諾福韋酯出來了，我們就一定要去替換它。我們可以繼續(xù)使用原來穩(wěn)定治療的這些核苷類似物進行治療，如果出現(xiàn)問題我們再進行替換。 再有，有一些患者原本處于免疫耐受期，比如雖然病毒是陽性的，但是患者肝功能正常，沒有家族史，家族當(dāng)中也沒有肝硬化、肝癌等病史，還有的患者沒有任何異常指標(biāo)，經(jīng)過評估之后患者目前沒有抗病毒治療的指征，那么，雖然我們有新的、好的藥物出來了，并不意味著這部分患者也可以去使用，實際上他們使用的話肯定還是弊大于利的，所以并不推薦這類患者使用。 雖然替諾福韋酯是目前各個指南推薦的抗乙肝病毒的一線藥物，但是有一部分患者我們?nèi)匀恍枰?jǐn)慎使用，比如年齡大于60歲的老年人，對于這部分人群我們肯定要仔細(xì)進行評估，評估患者的腎功能是否有問題，以及患者的骨骼狀態(tài)。對于原本就有骨病，比如骨質(zhì)疏松、骨折，正在使用激素類的藥物或者使用某些導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物的時候，實際上這時也是不推薦替諾福韋酯的。在同等條件下乙肝抗病毒治療的兩個一線藥物恩替卡韋和替諾福韋酯，如果在有骨病的情況下，我們肯定還是選恩替卡韋。 再有一部分人群是有腎功能損害的人群，這時候我們也要仔細(xì)評估，然后來確定是否要選用替諾福韋酯。比如患者有中度以上的蛋白尿，在選擇藥物的時候就要考慮這類患者最好不要使用替諾福韋酯，或者是他的腎小球濾過率小于60ml/min的時候，這時候我們要謹(jǐn)慎選擇。如果患者已經(jīng)開始透析了，那我們在選擇的時候如果有其它的藥物，比如恩替卡韋或者TAF的話，我們也不考慮選用替諾福韋酯。
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