導(dǎo)讀
恩替卡韋和替諾福韋屬于高耐藥基因屏障藥物，副作用小，都是全球各大乙肝指南推薦的一線抗病毒藥物，兩種藥物所謂春蘭秋菊，各有千秋，關(guān)鍵是合理使用、靈活使用。
那兩者哪個更好，又有什么區(qū)別呢？今天就給大家講解一下
首先，是大家熟悉的恩替卡韋，目前來說，它在我國使用時間長，使用經(jīng)驗豐富，5年耐藥率1.2%，抗病毒效果好，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，長期使用的安全性很好。只要對恩替卡韋沒有耐藥、過敏，一般慢性乙肝病毒性肝炎人群都能用恩替卡韋。
恩替卡韋服藥有個特點，即服藥前后兩小時需空腹，一般建議晚上睡前服用。
需注意人群
①對于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，若應(yīng)用的是恩替卡韋，需換用替諾福韋或拉米夫定繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠。目前尚未見恩替卡韋對男性精子有不良影響，男性應(yīng)用恩替卡韋期間在充分溝通前提下可使女性受孕。
②恩替卡韋與拉米夫定和替比夫定存在交叉耐藥，如果既往有拉米夫定或者替比夫定的耐藥經(jīng)歷，就不能再用恩替卡韋單藥了。
③恩替卡韋相對替諾福韋腎臟及骨骼安全性更高，但恩替卡韋主要通過腎臟排泄，不同程度腎功能不全患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。
2017歐洲指南提示下列人群應(yīng)首選恩替卡韋而非替諾福韋：I年齡大于60歲；II骨病、脆性骨折史、骨質(zhì)疏松、長期應(yīng)用激素或者其他引起骨密度降低的藥物；III腎功能不全。
替諾福韋適用于治療慢性乙型病毒性肝炎的成人、12歲及以上兒童。服藥前后無需空腹。
對于在使用抗病毒藥物耐藥后的患者朋友來說，替諾福韋是一個不錯的選擇，在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)其8年耐藥率為0，無論是其他任何常見的抗病毒藥物，在發(fā)生耐藥后，均首選替諾福韋。
妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋或拉米夫定抗病毒治療。乙肝合并艾滋病患者推薦一線藥物為替諾福韋。
替諾福韋的缺點
替諾福韋的缺點在于有潛在腎毒性，但對于大多數(shù)患者來說仍是比較安全，替諾福韋5年血清肌酐升高的發(fā)生率大約是0.5%-2.8%，服藥期間需定期監(jiān)測腎功能和血磷，若有腎病或骨病的人群需慎用，既往使用阿德福韋酯出現(xiàn)腎損害的患者，慎換替諾福韋治療。必須使用替諾福韋治療的患者應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的腎功能狀況和肌酐清除率，調(diào)整替諾福韋的劑量，在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測下謹(jǐn)慎使用。
有的患者過分擔(dān)心藥物的副反應(yīng)，而選擇中草藥物治療。雖然有的中藥治療在保肝、抗纖維化等方面具有很好的治療效果，但見效還是比較緩慢，也不具有清除乙肝病毒的功效。
所以，在這里建議各位患者朋友，不論是檢查、治療還是拿藥，一定要到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)師進(jìn)行診治，不要盲目聽從廣告、偏方或者是“老中醫(yī)”，更不能自己更改或者停止使用藥物，在需要進(jìn)行抗病毒治療時，需要堅持進(jìn)行治療，這樣才能延緩或避免肝纖維化的發(fā)生。
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