當(dāng)歸拈痛湯
一、古方簡介
【來源】《蘭室秘藏》。
【組成】白術(shù)4.5g，人參6g，苦參6g，升麻6g，葛根6g，蒼術(shù)6g，防風(fēng)9g，知母9g，澤瀉9g，黃芩9g，豬苓9g，當(dāng)歸身9g，炙甘草15g，茵陳15g，羌活15g。
【功用】利濕清熱，疏風(fēng)止痛。
【主治】風(fēng)濕熱痹證。肢節(jié)煩痛，肩背沉重，或遍身疼痛，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，苔白膩微黃，脈弦數(shù)或濡數(shù)等。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.尿潴留
【案例】某男，81歲，農(nóng)民。因患前列腺肥大及尿潴留，在某醫(yī)院采用導(dǎo)尿及對癥治療，拔管后又出現(xiàn)尿閉而自動出院，來某院門診留觀。在采用導(dǎo)尿抗炎治療的基礎(chǔ)上，加服清熱利濕之當(dāng)歸拈痛湯加減。處方：當(dāng)歸、茵陳、白術(shù)、澤瀉、蒼術(shù)、知母各10g，豬苓、土茯苓各15g，苦參12g，石菖蒲、甘草各6g，3劑，日服1劑。
二診：3劑未盡，小便時塑料導(dǎo)尿管自行排出。后繼服原方4劑，癥狀消失無反復(fù)，痊愈出院[張順琴.當(dāng)歸拈痛湯臨證3則.湖南中醫(yī)雜志，1994，(2)：42]。
【按語】尿潴留患者在臨床上只要有下焦?jié)駸嵋姲Y，便可用當(dāng)歸拈痛湯加減治療，辨證準(zhǔn)確，則不拘泥原方的應(yīng)用范圍，亦可獲得良好效果。
2.不明原因雙下肢浮腫
【案例】某男，56歲，干部?；颊唠p下肢浮腫，按之沒指，反復(fù)發(fā)作2年余，曾經(jīng)市、省醫(yī)院檢查原因不明。小便常規(guī)化驗無異常，檢查中發(fā)現(xiàn)有頸椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出，采用多方面治療，效果不理想。伴有面色晦暗，食欲不佳，口膩，小便量少而頻，舌苔黃厚，脈滑。證屬下焦?jié)駸?，用?dāng)歸拈痛湯加減。處方：當(dāng)歸、澤瀉、漢防己、秦艽、茵陳、白術(shù)、牛膝、豬苓各10g，蒼術(shù)、土茯苓、苦參各15g，甘草6g，5劑。
二診：雙下肢浮腫明顯減輕，舌苔比前變薄。效不更方，再進(jìn)5劑，盡劑后浮腫基本消失。后擬此方共進(jìn)30劑，再未見有浮腫現(xiàn)象[張順琴.T當(dāng)歸拈痛湯臨證3則.湖南中醫(yī)雜志，1994，(2)：42]。
【按語】)下肢浮腫原因不明，中醫(yī)辨證為下焦?jié)駸幔室嘤卯?dāng)歸拈痛湯加減治療而獲效。醫(yī)者精于四診，審察病機(jī)，辨證精當(dāng)，古方運(yùn)用靈活，臨床則毫無貽誤。
3.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑
【案例一】某女，38歲，會計。雙側(cè)小腿皮膚結(jié)節(jié)性紅斑已3年，觸之微痛，既往無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，曾患過腎盂腎炎，每年春季雙下肢近踝部紅斑增多，約5~7處，大如蠶豆，赤腫硬痛，伴低熱，手足心熱，心煩口燥，咽干。舌絳紅，舌面有裂紋，無苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為皮膚結(jié)節(jié)性紅斑。證屬素體陰虛，營分郁熱，瘀血阻絡(luò)，風(fēng)熱相搏。治宜清熱涼血養(yǎng)陰，散風(fēng)祛濕清營化瘀。投以當(dāng)歸拈痛湯加減，處方：當(dāng)歸12g，生地15g，防風(fēng)、羌活、豬苓、澤瀉、黃芩、葛根、苦參、白術(shù)、蒼術(shù)、知母、黃柏、桃仁、紅花、丹皮各9g，升麻、茵陳、甘草各6g。水煎服，每日1劑，連服5劑。
二診：服藥后精神轉(zhuǎn)佳，低熱已除，紅斑漸見消退，而自行停藥，近幾日由于紅斑復(fù)腫，求繼服中藥；前方既效，繼進(jìn)5劑，服藥后，諸癥若失，紅斑已退凈，病暫告愈。
三診：患者自訴今春舊病復(fù)發(fā)已半月余，其癥同前，惟見雙下肢浮腫，舌苔白厚膩，脈數(shù)而滑。宗前效方，加川牛膝10g，黃柏9g，川萆薢15g，5劑，后因公外出而治療中斷。
四診：脈癥均較前好轉(zhuǎn)，但紅腫未退凈，活動過度時微痛，仍以原方加丹參15g，赤芍10g，服10劑。
五診：諸癥悉除，宗原方去葛根，服10劑。以鞏固療效，追訪未見復(fù)發(fā)。
【案例二】某男，22歲?；颊咦允鲈?個月前因感冒發(fā)熱后，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腿有數(shù)個紅斑，下肢腫痛，陣陣發(fā)作，夜間尤甚，發(fā)病后曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)多方醫(yī)治無效。檢查：雙足腫，捫之灼熱燙手，足趾發(fā)紅，足背、踝關(guān)節(jié)及小腿內(nèi)外側(cè)有散在性圓形紅斑4~5處， 最大者2cmx3cm， 最小者1.5cm。全身汗出不暢，小便短少色黃，口渴但不欲多飲，體溫38.4℃。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈浮數(shù)有力。西醫(yī)診斷為皮膚結(jié)節(jié)性紅斑。證屬風(fēng)熱濕痹(風(fēng)熱相搏，濕熱下注)，治宜清熱散風(fēng)，除濕通痹，佐以活血通絡(luò)。投當(dāng)歸拈痛湯加減，處方：當(dāng)歸、豬苓、澤瀉、苦參各12g，茵陳、川牛膝、黃芩各15g，羌活、防風(fēng)、升麻、黃柏、白術(shù)、知母各9g，雞血藤30g，生甘草6g，水煎服，10劑。
二診：諸癥好轉(zhuǎn)，能下床活動，舌苔已退，脈象緩和，體溫36.5℃，宗前方再進(jìn)5劑。三診時兩小腿及足部紅斑已全部消退，并可以單獨步行1km左右，惟小便色黃，口膩不爽，乃余熱未退，內(nèi)濕未凈，0仍宗前方去雞血藤，加薏苡仁24g，茯苓15g，服10劑，以鞏固療效，藥盡諸癥悉除。2年后追訪病未復(fù)發(fā)[肖進(jìn)順.當(dāng)歸拈痛湯治療皮膚結(jié)節(jié)性紅斑.云南中醫(yī)雜志，1986，(2)：34]。
【按語】皮膚結(jié)節(jié)性紅斑似屬中醫(yī)之風(fēng)濕熱痹證，投當(dāng)歸拈痛湯治之有效。臨床結(jié)合辨證，加減用藥，其效更宏。例一病程較長，素體陰虛，營分郁熱，病久瘀停絡(luò)阻，故選用當(dāng)歸拈痛湯散風(fēng)祛濕，并加入活血行瘀之桃仁、紅花、丹皮、赤芍等，合三妙丸除濕；萆薢清利下焦?jié)駸?；知母、黃柏滋陰清熱，先后共服30劑而痊愈。例二病程較短，具有下肢紅腫熱痛、舌苔黃厚膩等明顯癥狀，辨證為風(fēng)濕熱痹。由于濕熱并重共注于下，故以三妙丸及薏苡仁、茯苓除濕清熱；由于風(fēng)濕熱相搏于衛(wèi)分，經(jīng)絡(luò)受阻，故用雞血藤活血通絡(luò)行痹，合當(dāng)歸拈痛湯清熱散風(fēng)共用20劑，療效顯著。
(二)男科疾病
老年前列腺肥大
【案例】某男，62歲，干部。患者開始下腹脹，涉及會陰、陰囊痛，小便次數(shù)多，尿線細(xì)，初步診斷為慢性前列腺肥大。較長時間服用抗炎藥物，癥狀改善不明顯，后在某醫(yī)院行微波治療40日。作肛門指診：前列腺增大，質(zhì)中，表面較光滑，無結(jié)節(jié)。按摩后送常規(guī)化驗：白細(xì)胞( )，吞噬細(xì)胞( )，卵磷脂( )。服用環(huán)丙沙星、竹林胺、氟哌酸、普魯卡因片、滅滴靈及坐浴等，癥狀改善不明顯，先后多方求治未能獲效。因尿頻尿痛，小便艱難不出，小腹疼痛，口干，而來門診。舌苔白，脈沉滑。證屬下焦?jié)駸幔我郧鍩崂麧?。方用?dāng)歸拈痛湯加味，處方：當(dāng)歸10g，豬苓、澤瀉、茵陳、蒼術(shù)、白術(shù)、知母各10g，土茯苓、茯苓各15g，苦參12g，黃柏、甘草各6g，5劑。
二診：藥后諸癥改善明顯，又在原方基礎(chǔ)上加軟堅散結(jié)之浙貝10g、夏枯草12g，服10劑后，自覺癥狀基本消失。在某醫(yī)院作前列腺液檢查：卵磷脂( )，白細(xì)胞0~3/HP。此后間服此方調(diào)理，未見復(fù)發(fā)[張順琴.當(dāng)歸拈痛湯臨證三則.湖南中醫(yī)雜志，1994，(2)：42]。
【按語】當(dāng)歸拈痛湯主治風(fēng)濕熱相搏，以致遍身骨節(jié)疼痛，濕熱下注腳氣腫痛等較多疾患。今遵其法，在此方基礎(chǔ)上加減治療下焦?jié)駸嶂傲邢俜蚀蠖@效，可見辨證用藥，臨床運(yùn)用古方能拓寬臨床思維。
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