當(dāng)歸拈痛湯 、 (《醫(yī)學(xué)啟源》卷下) [異名] 拈痛湯(《蘭室秘藏》卷中)、當(dāng)歸止痛湯(《仁術(shù)便覽》卷1)、當(dāng)歸拈痛散 (<鄭氏家傳女科萬金方》卷4)。 [組成] 羌活半兩(15g) 防風(fēng)三錢(9g) 升麻一錢(3g) 葛根二錢(6g) 白術(shù)一錢(3g) 蒼術(shù)三錢(9g) 當(dāng)歸身三錢(9g) 人參二錢(6g) 甘草五錢 (15g) 苦參酒浸二錢(6g) 黃芩一錢(3g)炒 知母三錢(9g)酒洗 茵陳五錢 (15g)酒炒 豬苓三錢(9g) 澤瀉三錢(9g) [用法] 上銼如麻豆大。每服一兩(30g)，水二盞半，先以水拌濕，候少時，煎至一盞，去滓溫服，待少時，美膳壓之。 [功用] 利濕清熱，疏風(fēng)止痛。 [主治] 濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)等。 [病機分析] 本方主治濕熱內(nèi)蘊，外受風(fēng)邪，或風(fēng)濕化熱所致之證。風(fēng)與濕熱相搏，流走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血不能流通，故遍身肢節(jié)煩痛，痛處有灼熱感；濕為陰邪，其性重濁而粘滯，易阻滯氣機，濕熱流注肩背肌腠經(jīng)絡(luò)，則肩背沉重；濕熱下注，阻遏絡(luò)脈，故腳氣腫痛；濕熱毒邪深入血分，血行遲滯，瘀血阻滯，熱壅肉腐，瘀熱生毒，稽留經(jīng)脈，聚于腳膝，故腳膝生瘡；濕熱內(nèi)蘊，可見舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)等征象。 [配伍意義] 本方主治濕熱相搏，外受風(fēng)邪之證。治宜利濕清熱，疏風(fēng)散邪。方中羌活辛溫而氣雄，發(fā)表力強，以散外受之風(fēng)邪，尚有勝濕、通利關(guān)節(jié)而止痛之功，尤其以上部肩背肢節(jié)疼痛者佳?！稖罕静荨肪?曰：“羌活氣雄，治足太陽風(fēng)濕相搏，頭痛、肢節(jié)痛、一身盡痛者，非此不能除”。茵陳苦泄下降，善于清利濕熱，使之從小便而出，二藥相合，疏風(fēng)清熱利濕，可收濕熱去、經(jīng)絡(luò)疏、痹痛除之功，共為本方君藥。豬苓、澤瀉淡滲利水，且性寒又可泄熱，下焦?jié)駸嵊葹檫m宜。黃芩、苦參二藥既可清熱邪，又可燥濕邪，苦參還可清下焦?jié)駸?，通利小便，使?jié)駸釓男”愣?。防風(fēng)、升麻、葛根三藥解表疏風(fēng)，配合羌活則疏風(fēng)解表之力更強。以上諸藥合用，外可散風(fēng)邪，內(nèi)可除濕熱，共為臣藥。脾主運化，濕邪內(nèi)阻則脾之運化無力，濕邪更加滯而不行，聚而不散。白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，標(biāo)本兼顧，健脾則脾之運化有力，濕邪不再內(nèi)停，燥濕則可去已停之水濕。外受風(fēng)邪，內(nèi)蘊濕熱，邪氣壅阻，內(nèi)外合邪每致氣血耗損，加之方中辛香走竄藥、苦燥藥、滲利藥等皆易耗傷人之氣血，為了使邪去而正不傷，故又以人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，扶正祛邪，且當(dāng)歸質(zhì)潤，又可制諸藥之燥。此外當(dāng)歸還有活血止痛之功，寓 “醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”(《婦人良方大全》卷3)之意，知母苦寒而不燥，與上藥相協(xié)，清熱養(yǎng)陰之力益著，以上共為佐藥。甘草為佐使藥，既可調(diào)和諸藥，又可加強人參、白術(shù)等益氣健脾之功。共奏利濕清熱，疏風(fēng)散邪之功。 本方為湯劑，止痛效果較好，可以拈除疼痛，故名拈痛湯。正如《增補內(nèi)經(jīng)拾遺方淪》卷4所說：“當(dāng)歸和氣血藥也，氣血各有攸歸，則經(jīng)絡(luò)流通而痛止，如手拈去也，故云然。” 、 本方配伍特點是表里同治，邪正兼顧。外可散風(fēng)邪，內(nèi)可降濕熱。散風(fēng)清熱利濕， 以去其邪；益氣健脾養(yǎng)血，以扶其正。 [臨床運用] 1．證治要點 本方為治療風(fēng)濕熱痹及濕熱腳氣初起的常用方劑，臨床應(yīng)用時以肢節(jié)沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數(shù)為證治要點。 2．加減法 若腳膝腫甚者，加防己、木瓜以祛濕消腫；身痛甚者，加姜黃、海桐皮以活血通絡(luò)止痛；關(guān)節(jié)痛甚者，加乳香、沒藥以活血行氣止痛；關(guān)節(jié)腫脹者，加生地、大腹皮、薏苡仁以清熱利濕消腫；局部灼熱重者，加金銀花、連翹、生石膏以清熱解毒。 3．現(xiàn)代臨床對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)、下肢皮膚病、腳氣、疥癬內(nèi)攻等屬風(fēng)濕而兼有濕熱者，可用本方加減治療。 [使用注意] 風(fēng)寒濕痹證，忌用本方。 [源流發(fā)展] 張元素為金代名醫(yī)，為教其門人，乃著《醫(yī)學(xué)啟源》一書，書中列舉兩首方劑，示人以比證立方之道，其一便是當(dāng)歸拈痛湯，以之治療“濕熱為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于脛，腫痛不可忍?！睆堅刂咦憷畲舯袔熃?，將此方收入《醫(yī)學(xué)發(fā)明》卷8中。除升麻、蒼術(shù)、黃芩、白術(shù)四藥之劑量微有差別外(升麻改1錢為2錢，蒼術(shù)改3錢為2錢，黃芩改l錢為5錢，白術(shù)改1錢為1．5 錢)，其余如方名、組成、各藥劑量、主治、用法、用量等完全相同。但《蘭室秘藏》卷中收載此方時改名為“拈痛湯”，其內(nèi)容完全同《醫(yī)學(xué)發(fā)明》。后世醫(yī)家均對本方甚為推崇，并在組成、劑量、主治等方面有所變化?！毒霸廊珪肪?7所載同名方在組成藥物劑量上除較《蘭室秘藏》卷中稍有改動飛防風(fēng)、歸身、知母、豬苓、澤瀉皆減半，白術(shù)改一錢為一錢半)外，余皆完全相同。《古今圖書集成，醫(yī)部全錄》卷227將《蘭室秘藏》卷中之各藥用量縮小到十分之一，即將錢改為分，并加茯苓三分以健脾滲濕，主治同前?！夺t(yī)宗金鑒.外科心法要訣》卷70將本方加黃柏以清熱除濕，治腿游風(fēng)之兩腿內(nèi)外忽生赤腫，形如堆云，掀熱疼痛。另外，《醫(yī)略六書》卷24之當(dāng)歸拈痛湯，較本方少升麻、葛根、人參、甘草、苦參、知母、茵陳，多黃柏酒炒一錢半，治濕熱腳氣，表邪不解，脈浮數(shù)者。如此大刀闊斧的砍殺而功用、主治皆未發(fā)生大的變化，可見該書作者對原方研究之深，體會之切，已到了游刃有余的地步?！兜づ_玉案》卷2將本方去苦參、黃芩、豬苓、澤瀉四味清熱利濕藥，加黃芪、黃柏、玄參、茯苓四味益氣健脾，清熱祛濕藥，并制為散劑，名當(dāng)歸拈痛散，治濕熱為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，流注足脛，痛不可忍，口干壯熱，兩足濕毒瘡?fù)窗W而兼脾虛不運者?！多嵤霞覀髋迫f金方》卷4將本方加健脾滲濕之茯苓，制為散劑，名當(dāng)歸拈痛散，治兩足或左或右，忽腫而痛者，乃濕熱也，恐成腳氣(《仁術(shù)便覽》卷1將本方加茯苓，名當(dāng)歸止痛湯)。《醫(yī)宗金鑒。雜病心法要訣》卷39，將本方疏風(fēng)藥去掉，加健脾祛濕藥防己、茯苓，亦名當(dāng)歸拈痛湯，治濕熱腳氣而形氣虛者。在主治方面，歷代醫(yī)家根據(jù)原方有利濕清熱、疏風(fēng)止痛之功用及濕熱相搏，外受風(fēng)邪之方證機制，大大發(fā)展了其適應(yīng)范圍。如《玉機微義》卷15用本方治風(fēng)濕熱毒浸淫，瘡瘍下注，濕毒腳氣生瘡赤腫，里外臁瘡，膿水不絕，、或癢或痛，脈沉緊實數(shù)動滑者；《醫(yī)方考》卷5用本方治腳氣疼腫，濕熱發(fā)黃；《外科正宗》卷3 用本方治濕熱下注，腿腳生瘡，赤腫作痛，或腰腳酸痛，或四肢遍身重痛，或下部頑麻作癢，或成血風(fēng)；《醫(yī)宗金鑒吵L科心法要訣》卷70用本方治腿游風(fēng)，癥見兩腿里外忽生 赤腫，形如堆云，掀熱疼痛。以上無論內(nèi)科病還是外科病，盡管癥狀千變?nèi)f化，但萬變不離其宗，即它們的病因病機是一致的，這就是師其法而不泥其方，一方治多病的真諦所在。 [疑難闡釋] 1．關(guān)于本方出處 眾多醫(yī)家皆以為本方是東垣方。如明。徐用誠《玉機微義》卷 15、清．汪昂《醫(yī)方集解。利濕之劑》、清。吳儀洛《成方切用》卷7下、謝觀《中國醫(yī)學(xué)大辭典》等皆執(zhí)此見。普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《方劑學(xué)》亦言本方出自《蘭室秘藏》。中醫(yī)研究所、廣州中醫(yī)學(xué)院主編的《簡明中醫(yī)辭典》、《中醫(yī)大辭典。方劑分冊》則言本方出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》。實則東垣之師張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》一書中已有本方的記載，而《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中的當(dāng)歸拈痛湯均引自《醫(yī)學(xué)啟源》，故組成、用法、主治皆同，只是方中升麻、白術(shù)、蒼術(shù)、黃芩四藥之量稍有出入。因此，我們認(rèn)為本方應(yīng)出自《醫(yī)學(xué)啟源》卷下，為張元素所擬。 2。關(guān)于本方所治之“腳氣” “腳氣”又名“腳濕氣”，生于足趾，由濕熱下注或接觸濕毒邪氣而發(fā)。初病足趾間有小水瘡，癢甚，經(jīng)擦破后則流水，局部可有脫屑或結(jié)痂。因反復(fù)發(fā)作趾間濕爛，故又稱‘'Tk漬瘡”。腳濕氣常有繼發(fā)性感染，重癥滲出液顯著增多，并有特殊臭味，局部皮膚易擦爛露出紅色糜爛面，局部漸腫，甚至連及足面，名為“臭田螺”。也有叫“香港腳”的。另有一種腳濕氣，趾間干燥，局部皮膚粗糙脫屑，氣候寒冷時，容易出現(xiàn)皸裂。 [方論選錄] 1．張元素：“經(jīng)云：濕淫于內(nèi)，治以苦溫，羌活苦辛，透利關(guān)節(jié)而勝濕；防風(fēng)甘辛，溫散經(jīng)絡(luò)中留濕，故以為君。水性潤下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，陰中之陽，引而上行，以苦發(fā)之也。白術(shù)苦甘溫，和中除濕；蒼術(shù)體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理之濕，故以為臣。血壅而不流則痛，當(dāng)歸身辛溫以散之，使氣血各有所歸。人參、甘草甘溫，補脾養(yǎng)正氣，使苦藥不能傷胃。仲景云：濕熱相合，肢節(jié)煩痛?？鄥ⅰⅫS芩、知母、茵陳者，乃苦以泄之也。凡酒制藥，以為因用。治濕不利小便，非其治也，豬苓甘溫平，澤瀉咸平，淡以滲之，又能導(dǎo)其留飲，故以為佐。氣味相合，上下分消，其濕氣得以宣通矣。”(《醫(yī)學(xué)啟源》卷下) 2。吳昆：“腳氣疼腫，濕熱發(fā)黃者，此方主之。腳氣內(nèi)壅，故令疼腫；濕熱不得泄越，故令發(fā)黃。是方也，羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、蒼術(shù)，皆辛散之劑也，可以泄越壅塞之腳氣；苦參、黃芩、茵陳、知母，皆苦寒之品也，可以解除內(nèi)壅之濕熱；乃澤瀉、豬苓、白術(shù)，淡滲物耳，能導(dǎo)利下焦之濕；當(dāng)歸、人參、甘草者，所以養(yǎng)血于敗壞之余，益氣于泄越之后也。”(《醫(yī)方考》卷5) 3．汪昂：“當(dāng)歸拈痛湯，治濕熱相搏，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，或偏身疼痛，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，膿水不絕，及濕熱發(fā)黃，脈沉實緊數(shù)動滑者?！俗闾?、陽明之藥也。原文曰羌活透關(guān)節(jié)，防風(fēng)散風(fēng)濕為君。升、葛味薄引而上行，苦以發(fā)之，白術(shù)甘溫和乎，蒼術(shù)辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱和合，肢節(jié)煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒以泄之，酒炒以為因用。血壅不流則為痛，當(dāng)歸辛溫以散之，人參、甘草甘溫補養(yǎng)正氣，使苦寒不傷脾胃。治濕不利小便，非其治也。豬苓、澤瀉甘淡咸平，導(dǎo)其留飲為佐，上下分消其濕，使壅滯得宣通也?！?《醫(yī)方集解．利濕之劑》) [評議] 張氏對本方之論述比較詳盡、透徹，充分體現(xiàn)了其辨證立方之道，對后學(xué)大有啟迪。吳氏之論不出張氏之右，但較為簡要，使人一目了然，其言本方治腳氣疼腫，濕熱發(fā)黃，又是本方主治上的發(fā)展。汪氏集前人之大成，大大擴大了本方的適應(yīng)范圍，對本方之藥物配伍意義的分析比較詳盡，多為后人所采納。 [驗案舉例] 1．腳氣 《名醫(yī)類案》卷6：東垣治一朝貴，年近四十，身體充肥，腳氣始發(fā)，頭面渾身支節(jié)微腫，皆赤色，足脛赤腫，痛不可忍，手近皮膚其痛轉(zhuǎn)甚，起而復(fù)臥，臥而復(fù)起，日夕苦楚。春間，李為治之，其人以北土高寒，故多飲酒。積久傷脾，不能運化，飲食下流之所致。投以當(dāng)歸拈痛湯一兩二錢，其痛減半。再服，腫悉除，只有右手指末微赤腫。以三棱針刺指爪甲端多出黑血，赤腫全去。數(shù)日后，因飲食濕面，肢體覺痛。再以枳實五分，大黃酒煨三錢，當(dāng)歸身一錢，羌活錢半，名曰枳實大黃湯。只作一服，水二盞，煎一盞，溫服，空心食前。利下兩行，痛止。夫腳氣，水濕之為也。面滋其濕，血壅而不行，故肢節(jié)煩痛?！督?jīng)》云風(fēng)能勝濕，羌活辛溫，透關(guān)節(jié)去濕，故以為主；血留而不行則痛，當(dāng)歸之辛溫，散壅止痛，枳實之苦寒，治痞消食，故以為臣；大黃苦寒，以導(dǎo)面之濕熱，并治諸老血留結(jié)，取其峻快，故以為使也。 《名醫(yī)類案》卷6：羅治中書粘合公，年四旬。體干魁梧，春間從征至揚州，偶腳氣忽作，遍身肢體微腫，其痛手不能近，足脛尤甚，履不任穿跣以騎馬，控兩蹬而以竹器盛之，困急。東垣曰：《內(nèi)經(jīng)》有云，飲發(fā)于中，跗腫于上。又云，諸痛為實，血實者宜決之。以三棱針數(shù)刺其腫上，血突出高--)2余，漸漸如線流于地，約半升許，其色紫黑，頃時腫消痛減。以當(dāng)歸拈痛湯一兩半服之，夜得睡，再服而愈。 2．腳痛 《名醫(yī)類案》卷6：予友人佘近峰，賈秣陵，年五十余?；寄_痛，臥不能起，年余。脛與腿肉俱消，邑醫(yī)徐古塘昔患痹疾，治愈，求其成方，初用當(dāng)歸拈痛湯二服效，次用十全大補湯加梔子、防己、牛膝、萆蘚，朝用六味地黃丸加虎脛骨、牛膝、川萆薢、鹿角膠，服三年，矍鑠如初。徐書云，久久服之，自獲大益，幸勿責(zé)效于旦夕。信然。 ． 《續(xù)名醫(yī)類案》卷4：張路玉治沈汝楫子，夏月兩膝脛至腳痛極僵挺，不能屈者十余日，或用敷治之法不效。其脈軟大而數(shù)。令拭去敷藥，與當(dāng)歸拈痛湯二劑，汗出而愈。 按語：本方主治之腳氣乃由濕熱下注或接觸濕毒邪氣而發(fā)。案1前者多飲酒，積久傷脾，不能運化，濕濁內(nèi)停，聚而化熱，濕熱下注所致。故與當(dāng)歸拈痛湯一服而其痛減半，再服而腫悉除。由于病初愈之時尚有濕熱殘留，故飲食濕面，面滋其濕而疾復(fù)作，與枳實大黃湯祛風(fēng)勝濕，活血止痛而愈。后者從患者“體干魁梧，春間從征至揚州，偶腳氣復(fù)作”，知此疾為接觸濕毒邪氣而發(fā)。因體實邪盛，故先用三棱針刺其腫上以決之，繼服當(dāng)歸拈痛湯而愈。案2為腳痛，亦腳氣之類，前例乃平素氣血不足，肝腎虧損，又感風(fēng)濕熱邪所致，故用當(dāng)歸拈痛湯瀉其濕邪以治標(biāo)，次用十全大補湯補氣血益肝腎以治本，勿為“腳氣無補法”所拘。后例病發(fā)于夏月，夏暑之季濕氣較甚，濕熱交蒸，留注膝脛腳足，故兩膝脛至腳痛極僵挺，不能屈伸，用當(dāng)歸拈痛湯祛其濕熱而病愈。 3。遍身痛 《名醫(yī)類案》卷7：江應(yīng)宿治休寧程群膏長子，十八歲，遍身疼痛，腳膝腫大，體熱面赤。此風(fēng)濕相搏也，與當(dāng)歸拈痛湯二三服，熱退而愈。 《續(xù)名醫(yī)類案》卷13：龔子才治張?zhí)兔刻礻幖幢樯硗慈珏F刺，已經(jīng)數(shù)年，左脈微數(shù)，右脈洪數(shù)。乃血虛有濕熱也，以當(dāng)歸拈痛湯加生地、白芍、黃柏，去人參。數(shù)劑而愈。 按語：前例之遍身疼痛，腳膝腫大，體熱面赤，為風(fēng)濕相搏所致，故與當(dāng)歸拈痛湯祛風(fēng)除濕而愈。后例之遍身痛乃血虛有濕熱所致，故用當(dāng)歸拈痛湯以利濕清熱，祛風(fēng)止痛，又加人參、生地、白芍等補氣血，扶正氣，使數(shù)年之疾得以數(shù)劑而愈。 [臨床報道] 一、內(nèi)科 1。痹證 李氏用當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱痹50例。病程：2—10年，平均5。4年，主癥：關(guān)節(jié)疼痛，痛不可近，甚至不能活動；關(guān)節(jié)局部灼熱紅腫，得冷則舒；顏面潮紅，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)、洪數(shù)或濡數(shù)；抗鏈“。”高于500U。藥用：茵陳 30g，白術(shù)、茯苓、豬苓各15g，澤瀉10g，羌活、防己、當(dāng)歸各15g，升麻、黃芩各 10g，苦參、知母各15g，葛根20g，蒼術(shù)15g，甘草10g。日1劑，2次服，結(jié)果：痊愈 27例，臨床癥狀消失，抗“?！被炚＃吩L未復(fù)發(fā)；基本痊愈13例，臨床癥狀基本消失，抗“?！被灲咏＃缓棉D(zhuǎn)7例，臨床癥狀明顯減輕，抗“。”化驗亦趨下降；無效3例，臨床癥狀及抗“0”化驗均無變化或惡化。總有效率94％L1j。郁氏等用本方加減治療急性風(fēng)濕熱2例，收到滿意療效。一例服藥20余劑，腫痛均消，行走自如。血沉18mm／h(原為54mm／h)。觀察1周病愈出院，多次隨訪，健康如常。一例服藥14劑，關(guān)節(jié)腫痛皆消，行走自如，心尖區(qū)雜音消失。血沉16mm／h(原第1小時 67mm，第--11,時115mm)，抗“O”300U(原為800U)。觀察1周，痊愈出院。經(jīng)隨訪2年未復(fù)發(fā)cx。徐氏用當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱痹24例，結(jié)果：治愈(關(guān)節(jié)紅腫熱痛及全身癥狀消失，血沉正常，行走活動自如)u例，占45．8％；顯效(關(guān)節(jié)紅腫灼熱消失，關(guān)節(jié)微痛，血沉正常)6例，占25％；有效(關(guān)節(jié)腫痛灼熱及全身癥狀有不同程度改善，血沉有不同程度下降)5例，占20．8％；無效2例，占8．4％。總有效率 91．6％。藥用：當(dāng)歸12g，羌活12g，防風(fēng)10g，豬苓15g，澤瀉20g，黃芩12g，葛根 15g，蒼白術(shù)各10g，苦參20g，知母12g，防己12g，蠶砂15g。熱盛去防風(fēng)、白術(shù)，加石膏、生地、銀花藤、桂枝；濕盛加萆蘚、苡仁、五加皮；四肢痛加威靈仙、桑枝；下肢痛加牛膝、黃柏、黃芩；皮膚紅斑結(jié)節(jié)加丹皮、赤芍；發(fā)熱加柴胡；腫痛Et久加蜈蚣、地龍；身體浮腫加麻黃、石膏l(xiāng)“。柴氏用本方加減治療肩周關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；劉氏、包氏用本方加減治療風(fēng)濕熱痹；尹氏用本方治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；陳氏用本方治療風(fēng)濕寒痛18)等均取得一定的療效。 2．白塞氏綜合征 孫氏等用本方治療白塞氏綜合征24例，其中濕熱型14例，瘀血型6例，寒濕型4例。外配熏洗藥物。結(jié)果：瘀血型與濕熱型效果較好，痊愈15例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率90％；寒濕型效較差，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，有效率 50％[9J。 3．血尿 用當(dāng)歸拈痛湯治療血尿53例，病程最短2個月，最長5年。所有患者均經(jīng)西醫(yī)檢查確診，全部病例均以血尿為主，鏡下血尿為紅細(xì)胞>5個以上／HP。藥用：羌活、茵陳、黃芩、炙甘草、防風(fēng)、豬苓、澤瀉、知母、當(dāng)歸、升麻、葛根、苦參、蒲公英、蒼術(shù)、白術(shù)。水煎服，日1劑，2次服。1—2周為1療程。結(jié)果：顯效(鏡下紅 細(xì)胞完全消失，或不超過5個以上／HP)30例，有效(肉眼血尿變?yōu)殓R下血尿，鏡下血尿僅為治療前1／2)19例，無效(治療后紅細(xì)胞變化不明顯或加重)4例?？傆行?93％(10~。 4。深靜脈血栓形成 用當(dāng)歸拈痛湯辨證治療深靜脈血栓形成26例。對同期治療36 例患者，隨機分為治療組26例和對照組10例。治療組藥用當(dāng)歸20g，川羌15g，防風(fēng) 15g，升麻10g，豬苓20g，澤瀉15g，茵陳20g，黃芩15g，葛根10g，蒼術(shù)20g，白術(shù) 15g，苦參20g，白參15g，知母15g，甘草10g，日1劑，水煎溫服，早晚各1次。對照組用注射用精制蝮蛇抗栓酶治療。以上兩組均3周為1療程。結(jié)果：痊愈(治療后癥狀完全消失，追查3個月以上未見復(fù)發(fā))，治療組15例，對照組6例；顯效(局部癥狀基本消失)，治療組6例，對照組1例；好轉(zhuǎn)(癥狀好轉(zhuǎn)1／2以上)，治療組3例，對照組2例；無效(癥狀未見改善，或有加重)，治療組2例，對照組1例?？傆行剩褐委熃M92。3％，對照組90％luj。 5．痛風(fēng) 夏氏等用本方加虎杖、油松節(jié)、宣木瓜、忍冬藤，治療痛風(fēng)患者40例。所有病人血尿酸均大于76mg％，伴痛風(fēng)結(jié)石6例，患肢關(guān)節(jié)有痛風(fēng)骨病變17例。結(jié)果：痊愈7例，有效29例，無效4例。有效率達90％。療程最短20天，最長98天，多數(shù)在33~40天。血尿酸恢復(fù)正常33例，其中最快2周，多數(shù)在3個月以上”2j。王氏用本方加減治療濕熱下注之痛風(fēng)有效L1”。 6．其他 有報道用本方加減治療坐骨神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛l”，”j、急性腎小球腎炎、慢性結(jié)腸炎l”、盆腔炎u4l、創(chuàng)傷久潰不愈¨‘2等均取得了滿意療效。 二、婦科 陰癢 凌氏用本方加減治療陰癢520例，其中濕熱下注型147人，占28．4％；肝膽濕熱型255人，占49％；血虛濕熱型80人，占15．3％；陰虛濕熱型38人，占 7．3％。藥用：原方加黃柏、穿心蓮、水芹菜、仙人掌，隨證加減。外用苦參二黃湯 (苦參、大黃、白芷、青蒿、艾葉、黃連、桉樹葉)熏洗。結(jié)果：痊愈480例(外陰瘙癢消失，陰道分泌物減少，白帶檢查正常，未發(fā)現(xiàn)滴蟲、霉菌，1年后隨訪未復(fù)發(fā))，占92．3％；顯效38例(外陰瘙癢消失或減輕，白帶仍多，但檢查無異常發(fā)現(xiàn))，占 7．3％；無效2例<查白帶滴蟲、霉茵++)，占0．4％。總有效率99．6％L1“。 三、皮膚病 1．神經(jīng)性皮炎 楊氏用當(dāng)歸拈痛湯治療神經(jīng)性皮炎30例，病程最長21年，最短8 個月。所有病例均在湖南醫(yī)學(xué)院確診，用西藥治療效果不佳者。藥用蒼術(shù)10g，羌活 10g，苦參15g，防風(fēng)10g，黃芩10g，知母10g，甘草6g，升麻6g，葛根12g，白術(shù) 10g，豬苓10g，茵陳10g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，黨參10g，水煎服，日1劑，15天為1 療程。血熱重者去黨參、白術(shù)，加丹皮、紫草、生地；燥勝者去羌活、防風(fēng)、黨參，加首烏、棗仁。結(jié)果：隨訪1年，痊愈(癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常)22例，占73．3％；有效(全身癥狀減輕，皮膚損害范圍縮小)7例，占23．3％；無效(服藥工療程，癥狀無減輕)1例，占0。3％L17J。 2。膿皰瘡 用當(dāng)歸拈痛湯加減治療膿皰瘡86例。藥用：當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、白術(shù)、蒼術(shù)、知母、升麻、黨參各3—5g，苦參、黃芩、豬苓、澤瀉各5—10g，葛根、茵陳各10—15g，甘草2—3g。日1劑，水煎，分早、晚服。第3次將藥渣煎水外洗患處。 皮疹初期去白術(shù)、黨參，加土茯苓、紫花地丁、野菊花、銀花各lOg；化膿期加白芷、桔梗、皂刺3--5g；結(jié)痂期加地膚子、蟬蛻各3—5g。結(jié)果：86例全部治愈。全身癥狀消失，皮疹初期服藥后水皰消退，不發(fā)展成膿瘡；或膿皰已成，破潰后結(jié)痂，不再發(fā)生新的膿皰，膿痂經(jīng)1周左右脫落為治愈1183。曾氏等亦以本方加減治療膿皰瘡有效L1”。 3．皮疹 龔氏用當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕疹47例，病程最長3年，最短5天；發(fā)于頭面15例，全身7例，手背10例，下肢12例，陰囊3例；風(fēng)熱型24例，濕熱型lO 例，血熱型8例，血虛風(fēng)燥型5例。藥用：風(fēng)熱型：當(dāng)歸、防風(fēng)各lOg，茵陳蒿12g，升麻6g，苦參12g，黃芩lOg，葛根15g，知母lOg，澤瀉12g，生石膏30g，生地15g，丹皮lOg，甘草3g。濕熱型：當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)各lOg，升麻6g，葛根15g，苦參12g，蒼術(shù)log，澤瀉、豬苓各12g，白術(shù)lOg，茵陳蒿12g，薏苡15g，厚樸lOg，赤小豆 15g，甘草6g。血熱型：當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、苦參各log，葛根15g，黃芩、蒼術(shù)、澤瀉各lOg，升麻6g，紫草、槐花、地骨皮各lOg，甘草6g。血虛風(fēng)燥型：當(dāng)歸、防風(fēng)、白術(shù)、苦參各lOg，澤瀉12g，豬苓lOg，黨參12g，首烏、丹參、元參各15g，烏梢蛇 lOg，甘草6g。結(jié)果：痊愈(皮損完全消退，僅留暫時色素沉著，自覺癥狀?肖失，追訪未復(fù)發(fā))38例，顯效(皮損大部分消退，無新的皮疹出現(xiàn)，自覺癥狀基本消失)5例，有效(皮損部分消失或減輕，時有瘙癢)2例，無效(皮損無變化)2例?？傆行?95．7％。服藥最少5例，最多32劑(20j。楊氏用本方加減治療濕熱型蕁麻疹和藥疹15 例，熱重加金銀花、蒲公英；濕重加薏苡仁、車前子、竹葉；有積滯加大黃。結(jié)果：痊愈u例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例L2”。胡氏用本方加減治療濕疹樣皮炎、瘙癢癥41例，風(fēng)重癢劇者加蜈蚣、烏梢蛇；濕重加革蘚、白鮮皮；熱重去蒼術(shù)、羌活，加蒲公英、銀花藤；胃腸濕熱加黃連、魚腥草；氣血兩虛加黃芪、黨參、首烏、丹參；皮損嚴(yán)重者，將藥渣煎水洗患處。結(jié)果：治愈13例，好轉(zhuǎn)24例，無效4例，總有效率90％[223。李氏用本方治療慢性蕁麻疹30例也有效[23j。蘭氏亦用本方治療蕁麻疹取效[24J。 4。臁瘡 李氏等用本方加減治療臁瘡工8例，若病變部位在太陽經(jīng)，加羌活、防風(fēng)；陽明經(jīng)加升麻、白芷、葛根；少陽經(jīng)加柴胡；厥陰經(jīng)加吳茱萸、川芎、青皮；太陰經(jīng)加蒼術(shù)、白芍；少陰經(jīng)用獨活、細(xì)辛。局部常規(guī)換藥，適當(dāng)加壓包扎。結(jié)果：痊愈 10例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例(25j。王氏用加減當(dāng)歸拈痛湯，辨證施治治療臁瘡13例。藥用：當(dāng)歸20g，茵陳、葛根各30g，黃柏、苦參、連翹、豬苓各12g，炒蒼術(shù)、防風(fēng)、羌活、知母各lOg，木瓜25g，升麻3g。水煎。分2—3次溫服，日1劑。若氣虛加黃芪 15g，黨參12g；腎虧加熟地、山萸肉各12g；筋骨萎軟加懷牛膝12g，虎脛骨lOg。結(jié)果：其中6例初期患者，平均服藥15劑皆痊愈；7例中期患者，平均服藥23劑，6例痊愈，1例好轉(zhuǎn)(26l。曾氏、王氏也曾用本方治療臁瘡的驗案報道(27,14j。 5．其他 肖氏用當(dāng)歸拈痛湯加減治療皮膚結(jié)節(jié)性紅斑2例，一例服藥25劑，一例 35劑，皆獲痊愈(28j。還有用本方治療雙下肢紫癜、扁平疣等(29,303。 [附方] 宣痹湯(《溫病條辨》卷1) 防己五錢(15g) 杏仁五錢(15g) 滑石五錢(15g) 連翹三錢(9g) 山梔三錢(9g) 薏苡仁五錢(15g) 半夏三錢(9g) 晚蠶砂三錢(9g) 赤小豆皮三錢(9g)乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，冷水浸取皮用。水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚者加片子姜黃二錢(6g)，海桐皮三錢(9g)。功用：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。主治：濕熱蘊于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨節(jié)煩疼，面目萎黃，舌色灰滯 等。 《溫病條辨》有兩首宣痹湯，一首見于卷1上焦篇，由枇杷葉二錢，郁金一錢五分，射干一錢，白通草一錢，香豆豉一錢五分組成，主治太陰濕溫，氣分痹郁而噦者；一首見于卷2中焦篇，即本方。本方雖載于《溫病條辨》，實則來源于《臨證指南醫(yī)案》，只是葉氏未出方名?！杜R證指南醫(yī)案》卷5：“徐，溫瘧初愈，驟進濁膩食物，濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌起灰滯之形，面目痿黃色，顯然濕熱為痹。仲景謂濕家忌投發(fā)汗者，恐陽傷變病。蓋濕邪重著，汗之不卻，是苦味辛通為要耳。防己、杏仁、滑石、醋炒半夏、連翹、山梔、苡仁、野赤豆皮”。二方中只一味藥之差，主治亦相同。方中防己清熱利濕，通絡(luò)止痛，為君藥；滑石、薏苡仁甘寒淡滲，助君藥清熱利濕之功，杏仁宣肺利氣，使氣化濕亦化，共為臣藥；蠶砂、半夏、赤小豆皮除濕化濁；連翹、梔子清泄郁熱，共為佐藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕，通絡(luò)止痛之功。痛甚加片子姜黃、海桐皮以宣絡(luò)而止痛。本方為苦辛通法，可使?jié)耢顭崆?，?jīng)絡(luò)宣通，則痹痛自愈，故名“宣痹湯”。當(dāng)歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱之中兼能疏風(fēng)，故主治濕熱痹見有風(fēng)濕表證者；后者利濕與清熱并重，故主治濕熱痹而不兼風(fēng)邪者。 二 妙 散 (《丹溪心法》卷4) [異名] 二妙蒼柏散(《醫(yī)學(xué)入門》卷7)、蒼柏散(《瘍科選粹》卷5)、二妙丸(朱震亨方，錄自《醫(yī)學(xué)綱目》卷20)、蒼柏二妙丸(《癥因脈治》卷3)。 [組成] 黃柏炒 蒼術(shù)米泔水浸，炒(各15g) [用法] 上二味，沸湯，人姜汁調(diào)服(現(xiàn)代用法：為散劑，各等分，每次服3— 5g，或為丸劑，亦可作湯劑，水煎服)。 [功用] 清熱燥濕。 [主治] 濕熱下注證。濕熱走注之筋骨疼痛，或濕熱下注，兩足痿軟無力，或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下；或下部濕瘡，濕疹，小便短黃，舌苔黃膩。 [病機分析] 本方所治諸證，皆為濕熱下注所致。《素問．生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！睗駸嵯嗖谙轮蓾駸嵯伦?；阻于經(jīng)脈、筋骨，則筋骨疼痛，足膝紅腫熱痛。濕熱不攘，筋脈弛緩，則兩足痿軟無力，而成痿證。若濕熱下注帶脈、前陰，則帶下渾濁，腥臭，或下部濕瘡。小便短黃，舌苔黃膩，皆系濕熱下注之象。 [配伍意義] 本方以黃柏苦寒清除濕熱為君藥，因寒能清熱，苦以燥濕，且偏走下焦，尤對骨節(jié)走痛，足膝酸痛無力為妙，其散陰分之火，清下部之熱，除足膝之濕，為治下焦?jié)駸嵋帯Ｉn術(shù)苦溫，善能燥濕。或問，既為濕熱下注之證，何以用苦溫之蒼術(shù)為臣藥?其一，因諸濕腫滿，皆屬于脾，濕邪為患，健脾即所以祛濕，蒼術(shù)苦溫香燥，燥濕健脾，使脾之健運功能恢復(fù)，則濕無由生，濕去則熱無所附，熱易消除，，此治本之圖。張秉成云：“濕熱之邪，雖盛于下，其始未嘗不從脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必潔其源”(《成方便讀》卷3》)。正此意也。其二，黃柏、蒼術(shù)乃治痿要藥，凡去下焦?jié)駸?，腫脹作痛，當(dāng)清熱燥濕，不宜應(yīng)用強筋壯骨之品。用苦寒之黃柏清熱燥濕，以避免過燥損液，使清熱而無寒凝之弊；以苦溫之蒼術(shù)燥濕運脾，健運而無克伐腸胃之害，苦溫而無動火之虞。二藥配伍，陰陽相濟，寒溫協(xié)調(diào)，合成清熱燥濕，標(biāo)本兼顧，使熱祛濕除，諸證自愈。佐以生姜汁辛溫，其一制黃柏苦寒之性，其二固護胃氣。全方合用，凡濕熱內(nèi)盛或濕熱下注致病均可應(yīng)用。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥少力專，君臣藥味可顛倒變換，有相輔相成之妙。 ． 本方以黃柏、蒼術(shù)二藥治濕熱下注，功效顯著奇妙，故名。此外，本方用法中指出：“若痰熱者，先以舟車丸，或?qū)?、神芎丸下伐，后以趁痛散服之?！睂?dǎo)水丸(《丹 溪心法》卷2)又名神芎導(dǎo)水丸，藥用大黃、黃芩各二兩，丑末、滑石各四兩，為末，滴水丸，每服四五十丸，溫水下。而“神芎丸，大黃、黃芩、滑石、牽牛，右為末，滴水為丸。”(《丹溪心法》卷3)。顯然，導(dǎo)水丸即神芎丸，功能清熱瀉下?！俺猛瓷ⅲ喝橄恪]藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍酒炒、牛膝酒浸、羌活、甘草、五靈脂酒淘、香附童便浸，或加酒芩、炒酒柏。右為末，酒調(diào)二錢服?！?《丹溪心法》卷4)從舟車丸、導(dǎo)水丸、趁痛散諸方分析，主要是加強利水除濕清熱、活血行氣通經(jīng)作用，這更利于二妙散發(fā)揮治療作用。 [臨床運用] 1．證治要點 本方以濕熱下注之痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡而見小便短赤、足膝腫痛、舌苔黃膩為證治要點。 2．加減法 濕重于熱以蒼術(shù)為君藥，用量可大于黃柏；如熱重于濕，則以黃柏為君，用量可大于蒼術(shù)；濕熱并重者，兩藥等量。若濕熱痿證，可加豬薟草、木瓜、懷牛膝、萆薢等，以祛濕熱，強筋骨；若濕熱腳氣，可加薏苡仁、木瓜、檳榔等，以滲濕泄?jié)幔蝗魸駸釒驴杉映嘬蜍?、梔子、薏苡仁、車前子等，以滲濕止帶；若下部濕瘡、濕癢可加龍膽草、澤瀉、赤小豆、土茯苓以祛濕熱，解瘡毒。 3．本方現(xiàn)常用治關(guān)節(jié)炎、腰膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、痛風(fēng)、腓腸肌痙攣、陰囊炎、陰道炎等病機屬濕熱者。 [使用注意] 本方主治濕熱下注病證，若屬寒濕為患者不宜使用。 [源流發(fā)展] 本方載《丹溪心法》卷4痛風(fēng)門，原書謂：“二妙散治筋骨疼痛因濕熱者，有氣加氣藥，血虛者加補藥，痛甚者加生姜汁熱辣服之?！锝杂行蹓阎畾?，表實氣實者，加酒少許佐之?！痹缬诒痉降脑Ｒ嗔帧妒泪t(yī)得效方》卷9腳氣門中所載蒼術(shù)散，亦為蒼術(shù)、黃柏二味組成，但不用姜汁調(diào)服。該書謂“蒼術(shù)散治一切風(fēng)寒濕熱，令足膝痛或赤腫，腳骨間作熱痛，雖一點，能令步履艱苦及腰膝臀髀大骨疼痛，令人痿蹵，一切腳氣，百用百效?！蔽Ｒ嗔峙c朱震亨為同一時代人，危氏較朱氏長4歲?！妒泪t(yī)得效方》刊行于1345年，《丹溪心法》刊行于1481年，兩書相比較，危氏之方較朱氏方早136年。由此可以看出兩方之間的源流關(guān)系。 在《丹溪治法心要》卷3．腰痛門中，朱震亨另有一首蒼術(shù)湯?！爸螡駸嵫忍弁矗瑑擅{搐急，露臥濕地，不能轉(zhuǎn)側(cè)。蒼術(shù)湯：蒼術(shù)、黃柏、柴胡、附子、杜仲、川芎、肉桂，作湯服之?！睆钠浣M成、主治來看，當(dāng)是二妙散較早的加味應(yīng)用。 其后，明．虞摶所著《醫(yī)學(xué)正傳》卷5將本方加入川牛膝，為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，名三妙丸，每服五七十丸，空腹姜、鹽湯化下。主治濕熱下流，兩腳麻木，或如火烙之熱。方中加牛膝后，則下行之力增強，長于治濕熱下注引起的腳氣病，腰膝關(guān)節(jié)酸痛，濕瘡，以及帶下、淋濁。當(dāng)代名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中則將本方加知母，亦稱三妙丸，治下肢痛，屬濕熱下注者。 清．祁坤所著《外科大成》卷2載加味二妙散，即二妙散加歸尾、赤芍、桃仁、南星、牛膝、膽草、黃芩、連翹、羌活、紅花、木通、甘草、金銀花，主治膝腫初起者。徐大椿《醫(yī)略六書》卷26的加味二妙散，由二妙散加龜甲、萆薢、知母組成，主治陰內(nèi)生瘡，脈細(xì)數(shù)者。羅國綱在《羅氏會約醫(yī)鏡》卷12的加味二妙散，即二妙散加當(dāng)歸、川牛膝、川萆薢、防己、龜甲，主治濕熱痹痛，骨節(jié)疼痛，如火之燎，或麻木痿軟。當(dāng) 代《中醫(yī)婦科治療學(xué)》所載加味二妙散，由二妙散加藿香、茯苓、車前子、冬瓜皮、蓮須、白芷組成，主治濕熱帶下，濕邪偏重，白帶量多而稠粘，頭脹胸悶，面目及四肢略顯浮腫，脈濡，苔垢膩。該書另一加味二妙散方，在二妙散基礎(chǔ)上加土茯苓、白芷、蛇床子、銀花，主治濕熱下注，陰內(nèi)或外陰部瘙癢異常，時時出水，甚或疼痛，坐臥不寧，小便黃赤短澀，淋瀝不斷，或便時疼痛，食欲減少，咽干口苦心煩，睡眠不安，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 吳謙等在《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》卷6以本方加入檳榔，各等分，稱三妙散，主治臍癰，“共研細(xì)末，干撒肚臍，出水津淫成片，止癢滲濕，又治濕癬，以蘇合油調(diào)搽甚效?！钡朔讲粌?nèi)服，只供外用。 張秉成《成方便讀》卷3又在三妙丸的基礎(chǔ)上加入薏苡仁祛濕熱而利筋骨，名四妙丸，主治濕熱下注，下焦痿弱，腫痛，小便不利，使?jié)駸釓男”愣觥?[疑難闡釋] 1．濕熱下注證何以用蒼術(shù) 蒼術(shù)辛苦而溫，具有燥濕健脾，祛風(fēng)勝濕，發(fā)汗解表。明目的作用，且芳香化濕。此藥其性燥烈，溫燥之性強，為治寒濕證之主藥，因其辛能散，溫祛寒，苦燥濕使然。二妙散方中何以又用其治療濕熱呢?從蒼術(shù)的作用看，能健胃安脾，諸濕腫滿非此不能除，此藥集苦溫燥濕、芳香化濕、祛風(fēng)勝濕于一身，是它藥所不能及者。蒼術(shù)治濕，上、中、下皆可應(yīng)用，又能總解諸郁。痰、火、濕、食、氣、血六郁，皆因傳化失常，不得升降，病在中焦，故藥必兼升降，將欲升之，必先降之，將欲降之，必先升之。蒼術(shù)為足陽明經(jīng)藥，氣味辛烈，強胃健脾，宣發(fā)水谷之氣，疏泄陽明之濕。濕邪為患，非蒼術(shù)芳香猛烈不能疏泄，因脾主濕，脾惡濕，蒼術(shù)為治濕最要之藥，然而濕與熱合而成濕熱，膠結(jié)難解，若單以其除濕會助長熱邪，故配伍黃柏苦寒清熱瀉火，且其苦寒燥濕，專人下焦，以黃柏之苦寒抑制辛溫之蒼術(shù)，此去性取用法也。古代醫(yī)家對二藥配伍的特殊意義有深刻認(rèn)識，如張介賓說：蒼術(shù)“與黃柏同煎，最逐下焦?jié)駸狃舯浴?《景岳全書．本草正》卷48)。黃柏“下可去足膝濕熱，疼痛、痿厥” (《景岳全書．本草正》卷49)。蒼術(shù)與黃柏配伍治痿，能令足膝有力，故二妙散方中取蒼術(shù)之溫性以散寒，而取蒼術(shù)之苦燥以除濕，又與黃柏為伍，除濕而不嫌溫燥，清熱而不慮損陽，藥性相反相成，作用相輔相成，是寒溫藥性同用的絕妙配伍。 2．關(guān)于加減法 二妙散在具體應(yīng)用中，原書指出：“有氣加氣藥，血虛者加補藥，痛甚者加生姜汁，熱辣服之”。首先，“有氣加氣藥”，這里所說的氣藥，聯(lián)系下句“血虛者加補藥”看，應(yīng)理解為加補氣藥。二妙散主治因于濕熱致筋骨疼痛，尤以治痿多用。痿之一癥，多因濕熱，由乎酒色太過，氣血空虛，更加勞碌，筋骨受損，由是濕熱乘之，熱傷元氣，不能舒暢其筋，故出現(xiàn)軟短、疼痛，傷及營血，則血不養(yǎng)筋而筋不束骨，故小筋弛長反為痿弱者矣。因此“有氣加氣藥”應(yīng)理解為“有氣加補氣藥”或“有氣虛加補氣藥”。朱震亨有一首加味四物湯治諸痿之方，治療四肢軟弱，不能舉動。當(dāng)歸身一錢，熟地黃三錢，白芍藥、川芎各七分半，五味子九枚，麥門冬一錢，人參半錢，黃柏一錢，黃連半錢，知母三分，杜仲七分半，牛膝三分(足不軟者不用)，蒼術(shù)一錢，上細(xì)切，作一服，水二盞，煎至一盞，空心溫服，酒糊為丸服亦可(錄自《雜病廣要》)。從朱震亨所用之方來看，即四物湯、三妙丸、生脈散加味而成，方中人參乃補氣藥，而未用行氣藥，因此加補氣藥是治療筋骨疼痛、痿證之法。《丹溪醫(yī)案集。金匱鉤
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