在高血壓的治療原則上，為有效控制血壓，增加對(duì)靶器官的保護(hù)作用，減少不良反應(yīng)。目前，常用的第一線降壓藥物有六大類，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α受體阻滯劑。如何將這六大類降壓藥物進(jìn)行合理搭配，以增加降壓的效果，這是醫(yī)生和患者都必須了解的問題。高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）就介紹幾種聯(lián)合用藥的方法與需要避免的誤區(qū)。
一、如何搭配降壓藥協(xié)同降壓
【利尿劑+β受體阻滯劑】
此兩類藥聯(lián)合應(yīng)用后，降壓作用比單獨(dú)使用時(shí)明顯增加，其降壓效力可達(dá)75%以上。利尿劑降低血容量后，又可加強(qiáng)β受體阻滯劑的降壓效力，而β受體阻滯劑可減弱利尿劑對(duì)腎素系統(tǒng)的激活現(xiàn)象，預(yù)防或減少利尿引起的低血鉀所誘發(fā)的心律失常。在這里需說(shuō)明的是，此種聯(lián)合用藥方式不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，其原因在于這兩類藥均能引起性功能障礙，并有可能使患間歇性跛行的患者病情加重。因此，這兩類藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，除不能長(zhǎng)期服用外，還應(yīng)以較低劑量服用。
【利尿劑+鈣拮抗劑】
此兩類降壓藥聯(lián)合應(yīng)用后，除降壓效果增加外，前者還可抵消后者容易引起的水鈉潴留。最新的研究資料表明，在采用這種聯(lián)合用藥方式時(shí)，鈣拮抗劑最好選長(zhǎng)效的，以增加降壓效果。
【利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑】
在這種聯(lián)合用藥方式中，其降壓作用以后者為主，但利尿劑可明顯增強(qiáng)后者的降壓效果，一般可增加降壓效力20%以上。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)高腎素水平患者的降壓反應(yīng)較強(qiáng)，利尿劑則對(duì)低腎素水平患者的降壓作用較強(qiáng)，兩類藥合用后其藥效互補(bǔ)，降壓作用增強(qiáng)。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可減輕利尿劑中噻嗪類藥物（如雙氫克尿噻）引起的低血鉀現(xiàn)象。此外，用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)心腎有保護(hù)作用，可彌補(bǔ)利尿劑之不足。
【血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+鈣拮抗劑】
此兩類藥都是臨床常用的具有較好降壓效果的藥物，并都對(duì)靶器官有保護(hù)作用。聯(lián)合應(yīng)用后，可通過各自不同的作用環(huán)節(jié)發(fā)揮降壓效果，明顯增加降壓的作用，保護(hù)心、腦、腎等重要靶器官，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)糖、脂質(zhì)代謝無(wú)明顯影響。這兩類藥物的聯(lián)合應(yīng)用是近年來(lái)在高血壓治療中較受重視的用藥方式。
【鈣拮抗劑+β受體阻滯劑】
此兩類藥聯(lián)合應(yīng)用，除増加降壓效果外，還可減少相互之間的副作用——β受體阻滯劑可以消除鈣拮抗劑引起的心率增快、心輸出量增加的副作用，鈣拮抗劑可以消除β受體阻滯劑增加外周阻力的副作用。
【α受體阻滯劑+β受體阻滯劑】
此兩類藥聯(lián)合應(yīng)用后，可通過各自的降壓機(jī)制協(xié)同增加降壓效果。另外，由于α受體阻滯劑能使甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白降低，恰好可抵消β受體阻滯劑在血脂代謝方面的負(fù)面作用，具有較顯著的臨床意義。
二、有哪些降壓藥不能搭配使用
現(xiàn)在，常用的降壓藥已達(dá)百余種。由于品種繁多，各自的降壓機(jī)制不同，如能合理配伍，則可發(fā)揮良好的協(xié)同降壓療效。而如不合理搭配，其產(chǎn)生的副作用亦危害甚大。下面舉例說(shuō)明之。
1、 β受體阻滯劑如與利血平或胍乙啶合用，容易產(chǎn)生體位性低血壓，加重心動(dòng)過緩，兩藥合用弊多利少。需注意的是，后兩種降壓藥現(xiàn)雖甚少單獨(dú)使用，但在一些復(fù)方制劑（如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻、北京降壓0號(hào)）中仍含有此兩種藥的成分。因此，在服用β受體阻滯劑降血壓時(shí)，應(yīng)盡量避免使用上述復(fù)方制劑。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易導(dǎo)致高血鉀癥或使腎功能不全患者的病情加重。因此，此兩類藥應(yīng)禁止聯(lián)合使用。
3、β受體阻滯劑與非二氫吡啶類的鈣拮抗劑（如維拉帕米、地爾硫?等)合用，有可能抑制心臟房室傳導(dǎo),引起房室傳導(dǎo)阻滯。
4、可樂寧與甲基多巴合用，可使中樞抑制作用進(jìn)一步加強(qiáng)，容易出現(xiàn)嗜睡及心動(dòng)過緩的情況。
鑒于降壓藥不合理搭配的危害較多，高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）建議高血壓患者，在需要聯(lián)合使用降壓藥時(shí)，必須了解藥物的分類，并征求專業(yè)醫(yī)師的意見。
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