桂枝湯方
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗， 更服依前法，又不汗，后服小促役其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
按語(yǔ)
一
現(xiàn)在的通行用量：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 大棗4枚
現(xiàn)在認(rèn)為桂枝湯的功效是解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
《傷寒論》第16條云：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不得與之也”。說(shuō)明桂枝湯的功效是解肌。那解肌是什么呢？
我們現(xiàn)在將桂枝湯的功效稱為“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”；麻黃湯的功效稱為“發(fā)汗解表，宣肺平喘”。通過(guò)比較兩方的作用機(jī)理和適應(yīng)范圍，可以幫助我們理解解肌的實(shí)際意義。
二
發(fā)汗，亦稱發(fā)表，是用辛溫發(fā)汗的方藥，通過(guò)開(kāi)發(fā)腠理，促進(jìn)出汗以祛除表邪。
其適應(yīng)癥是太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，代表方是麻黃湯，其病機(jī)是寒邪束表，腠理閉塞，其典型的表現(xiàn)是發(fā)熱惡寒無(wú)汗。
從病位來(lái)看，最為表淺；從性質(zhì)來(lái)看，純實(shí)無(wú)虛。
解肌，是通過(guò)調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)關(guān)系，恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)功能而達(dá)到汗出邪去的方法。桂枝湯是其典型代表。
肌，還有肌肉的意思，桂枝湯證與麻黃湯證相比，病深一層。從所屬臟腑來(lái)看，麻黃湯證在肺，治療目的以宣肺為主；桂枝湯證在脾胃，治療目的在于補(bǔ)脾胃。
所以桂枝湯的根本是補(bǔ)脾胃而袪外邪，解肌的實(shí)質(zhì)是調(diào)補(bǔ)脾胃。
三
第一，從組方分析，桂枝湯屬于辛甘溫之劑，除了具有解肌祛風(fēng)的作用外，還可調(diào)補(bǔ)中焦，強(qiáng)壯胃氣。
方中桂枝辛甘溫，除可解肌祛風(fēng)，溫通血脈外，尚可溫補(bǔ)脾胃，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主咳逆上氣，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣”。
生姜辛溫，除可助桂枝散邪外，還可溫中健胃；甘草甘平，益氣健脾；大棗甘平，補(bǔ)脾益胃，滋營(yíng)養(yǎng)血。
芍藥酸苦微寒，養(yǎng)血斂營(yíng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。
第二，服桂枝湯后要求啜熱稀粥，資谷氣以補(bǔ)脾胃。可見(jiàn)桂枝湯解肌祛風(fēng)源于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)源于補(bǔ)益中焦。
在脾胃強(qiáng)健，氣血充沛的基礎(chǔ)上，用桂枝通調(diào)衛(wèi)氣，則腠理開(kāi)而汗出邪去；用芍藥收斂營(yíng)氣，則營(yíng)內(nèi)守而不致過(guò)汗傷正。營(yíng)衛(wèi)和而腠理開(kāi)合有度，腠理開(kāi)而發(fā)汗祛邪，邪去則腠理合而汗自止。
章楠在《傷寒本旨》中論桂枝湯時(shí)說(shuō)“此方立法，從脾胃以達(dá)營(yíng)衛(wèi)，周行一身，融表里，調(diào)陰陽(yáng)，和氣血，通經(jīng)脈”，認(rèn)識(shí)很到位。
桂枝湯在腎病中的運(yùn)用
體質(zhì)強(qiáng)壯的人感受了寒邪，表現(xiàn)為太陽(yáng)傷寒，就是麻黃湯證；體質(zhì)虛弱，特別是脾胃虛弱的人感受了寒邪，表現(xiàn)為太陽(yáng)中風(fēng)，就是桂枝湯證。
慢性腎病的患者體質(zhì)虛弱是肯定的，脾胃虛弱也常見(jiàn)，如果感受寒邪容易表現(xiàn)為太陽(yáng)中風(fēng)，所以慢性腎病的感冒用桂枝湯的機(jī)會(huì)很多。
慢性腎病感受寒邪表現(xiàn)為太陽(yáng)中風(fēng)者，肯定是桂枝湯的適應(yīng)證，這是毫無(wú)疑問(wèn)的。
對(duì)于慢性腎病患者感受寒邪以后即使不是典型的太陽(yáng)中風(fēng)，甚至表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒無(wú)汗的太陽(yáng)傷寒證，只要是脈浮弱，或無(wú)力的脈象，或可以肯定有體質(zhì)虛弱的存在，那也是桂枝湯的適應(yīng)證。
從上面對(duì)解肌的理解和對(duì)《傷寒論》中桂枝湯證的運(yùn)用實(shí)例的分析是可以得出這樣的結(jié)論的。
在《傷寒論》中，桂枝湯的運(yùn)用可歸納為以下幾種情況：
一是典型的太陽(yáng)中風(fēng)證，即第12條、13條。
二是太陽(yáng)病已經(jīng)用過(guò)汗、吐、下等祛邪方法治療以后，表證未解，還需要解表時(shí)，宜選用桂枝湯，如第15條、45條、57條等。
三是太陽(yáng)病有正氣虛弱的表現(xiàn)時(shí)，如第42條：“太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯?！?/p>
太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒汗出而見(jiàn)脈浮弱，肯定是桂枝湯證，這并無(wú)特殊之處；但是同時(shí)，即使是太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒無(wú)汗而見(jiàn)脈浮弱，也是桂枝湯證，這是需要留意的地方。
因?yàn)槊}浮弱反映出的是正氣虛弱，依此類推，凡是太陽(yáng)病有正氣虛弱的表現(xiàn)者，都要考慮用桂枝湯，這就和上面所理解的解肌聯(lián)系起來(lái)了。
四是雜癥所致的營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，見(jiàn)長(zhǎng)期的發(fā)熱汗出等表現(xiàn)者。
腎病患者，特別是慢性腎病的患者，出現(xiàn)的外感病要考慮體質(zhì)虛弱的因素。如果是外感寒邪，大部分是桂枝湯證的適應(yīng)證，但是，也有小柴胡湯證。
也就是說(shuō)，腎病患者的感冒發(fā)燒，有桂枝湯和小柴胡湯兩個(gè)扶正祛邪的方可以選擇：舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)的屬少陽(yáng)，是小柴胡湯的適應(yīng)證；舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮緩的才是桂枝湯證。
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