ST-T改變是臨床最常見的心電圖異常表現(xiàn)之一。那么，什么是ST-T呢？
ST-T就是心電圖ST段和T波的總稱，它代表著心室肌復(fù)極的過程。當(dāng)然，嚴(yán)格講，雖然QRS波群主要是心室肌除極的部分，但里面也包含著最早除極那部分心室肌的復(fù)極成分。
ST段是從QRS波群結(jié)束到T波開始的一段，心率快時(shí)略短，慢時(shí)略長(zhǎng)。正常情況下略呈斜上，在與T波上升肢過度的部分比較明顯。臨床對(duì)ST段的判斷多看其是否移位：向上稱為抬高，向下為壓低。臨床醫(yī)師多采用T-P段作為參考線，而儀器自動(dòng)測(cè)量多采用PR段。并在QRS波群的結(jié)束（J點(diǎn)）后60~80ms處作為測(cè)量點(diǎn)（藍(lán)箭頭標(biāo)示處）。
當(dāng)心室預(yù)激、急性心包炎和心房心梗等情況下，PR段偏離等電位線較遠(yuǎn)；心率增快時(shí)T波上升肢提前，這些因素都可造成機(jī)測(cè)ST偏移幅度的測(cè)算誤差。
在電解質(zhì)紊亂背景下（比如血鈣異常），臨床醫(yī)生需要關(guān)注ST段的時(shí)長(zhǎng)。比如，ST段時(shí)間超過160ms，提示低鈣血癥。
繼ST段之后是T波。臨床多看它的形態(tài)、極性和振幅。正常情況下，T波的極性多與QRS主波方向一致，在R波向上導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波振幅的1/10，另一方面，對(duì)T波高度的上限也有標(biāo)準(zhǔn)，肢體導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)>0.5、胸前導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)>1.0mV。
臨床上，很多病理性和功能性原因都可以影響到心室肌的復(fù)極。病理性因素引起的，稱ST-T異常，功能性和其它非病理性原因?qū)е碌模QST-T改變。有時(shí)候兩者是分不清楚的，特別是在臨床背景不明或診斷尚未確立時(shí)。
下面引用一例心電圖來說明正常ST-T心電圖的表現(xiàn)。
男性，21歲，健康體檢。無心血管既往病史及家族史。12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖如下。
圖中各導(dǎo)聯(lián)ST段無明顯偏移（抬高/壓低都<0.05mV）；T波極性基本與QRS主波方向一致，R波向上導(dǎo)聯(lián)上，直立T波的振幅>R/10。
在右胸導(dǎo)聯(lián)（V1~V3）上，正常人群ST段抬高0.1~0.2mV是經(jīng)常見到的，因此在這組導(dǎo)聯(lián)上不做偏移<0.1mV的正常值限制，與其它導(dǎo)聯(lián)組不同。
上圖的V2導(dǎo)聯(lián)T波振幅>1.0mV，為高聳T波，是否有病理意義取決于受檢者的臨床背景。
上圖是一例急性心肌梗死患者的心電圖，ST段有明顯的偏移：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5和V6導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，I、aVL、V1~V3壓低，提示下壁和側(cè)壁心肌梗死。
臨床對(duì)于心電圖ST-T改變和異常，經(jīng)常要判定其屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性。
正常情況下，心室肌不同部位的除極和復(fù)極，遵循“順序一致”的原則，即先除極的部位，復(fù)極也在先（見下圖）。
心室肌除極和復(fù)極的方向一致，加上心內(nèi)膜/心外膜的電極倒相作用，反映在心電圖上，就是T波極性與R波主波方向基本一致（下圖）。
當(dāng)心室肌除極的順序并未改變，而復(fù)極卻發(fā)生改變的，為原發(fā)性ST-T改變（見下圖）。
可以這樣簡(jiǎn)單的認(rèn)為：QRS波群形態(tài)沒有寬大畸形，但ST-T卻不正常的，多是原發(fā)性。
認(rèn)為原發(fā)性ST-T改變一定是異常、只有發(fā)生器質(zhì)性心臟病患者才有這種異常心電圖改變的，是認(rèn)識(shí)上的一個(gè)誤區(qū)。很多功能性和非器質(zhì)性心臟病引起的ST-T改變都屬于原發(fā)性，比如洋地黃藥物引起“倒魚鉤”ST-T改變，起搏心律背景下自主竇性心律奪獲引起的電張調(diào)整性T波改變等，都屬于原發(fā)性。
心室肌除極順序發(fā)生改變，復(fù)極隨之發(fā)生變化的，為繼發(fā)性ST-T改變（見下圖）。
上圖中，A是正常竇性心律下傳所引起的心室肌除極和復(fù)極，B是 室性早搏的心室肌除、復(fù)極。A、B比較，復(fù)極改變了，原因是 心室肌的除極部位發(fā)生改變所致。
可以簡(jiǎn)單的這樣認(rèn)為：伴隨QRS波群寬大畸形發(fā)生ST-T改變，多是繼發(fā)性。
認(rèn)為繼發(fā)性ST-T改變一定是功能性、不存在器質(zhì)性心臟病的復(fù)極異常、ST-T改變只是因心室的除極順序發(fā)生改變而引起的，這也是認(rèn)識(shí)上的一個(gè)誤區(qū)。很多繼發(fā)性ST-T改變是建立在器質(zhì)性心臟病原發(fā)性ST-T異常基礎(chǔ)上的，比如心肌梗死引起的完全性左束支阻滯，不應(yīng)因其表現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變而否認(rèn)它病理性異常的屬性。尖端扭轉(zhuǎn)室速的本質(zhì)就是一種惡性化程度非常高的嚴(yán)重病癥，心動(dòng)過速發(fā)作前即存在QT間期延長(zhǎng)等心室肌復(fù)極異常，心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的繼發(fā)性ST-T異常毫無“生理屬性”可言。
今天的討論就到這里，謝謝大家。
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