實(shí)踐是檢驗(yàn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)的理論和它的實(shí)用價(jià)位，也是經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)而后肯定的。因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)亦必須密切結(jié)合實(shí)踐，然后方能學(xué)有所成。我認(rèn)為，通過臨床實(shí)踐，不只能檢驗(yàn)前人的學(xué)術(shù)成果，又能補(bǔ)充新的知識(shí)而使中醫(yī)學(xué)術(shù)得以不斷發(fā)展。為此不揣膚淺，本著繼承與發(fā)展的精神，將經(jīng)方臨證治驗(yàn)數(shù)例分述如下：
一、生姜瀉心湯治頑固性呃逆
郭某，男，46歲。
患有呃逆，連作不休，病已八月有余1服藥以百劑，始終不能控制，以致周身疲倦，不能堅(jiān)持工作觀其所服之方，不外丁香柿蒂、旋復(fù)代赭、香砂六君等方?切其脈沉弦無力，視其舌苔略呈水滑問其大便，則稱每日一次，溏薄而不成形，小便則無復(fù)可言。余審良久，認(rèn)為此證上有呃逆之氣，下有瀉利，為脾胃不和之兆。如是順藤摸瓜，而指其心下曰：“此處難受否？”患者恍然：余心下素覺堵塞，甚不暢快，因打嗝為甚，以致顧此失彼，不能說出。余笑曰：君之病已得之矣，此乃脾胃升降失司，而寒熱錯(cuò)雜，上逆之病，必使脾胃氣和，升降調(diào)。
處：生姜12克，干姜3克，半夏12克，黃芩6克，黨參10克，炙甘草10克，大棗7枚，刀豆子10克
此方連六劑，則呃逆不作，心下痞與下利同時(shí)俱蠲，病遂告愈、
二、生姜瀉心湯治失眠
馬xx，女，50歲，工人。
患失眠證，每夜僅能睡二、三小時(shí)，亂夢(mèng)紛紜，晝則頭暈，神疲，雖服多種補(bǔ)心安神之藥，然皆無效可言。
初診見其舌苔滑膩，脈又弦滑.認(rèn)為痰熱客于少陽(yáng)之證，為疏《千金》溫膽湯方，服后未能取效再診之際，患者方稱其大便稀薄，每日必解二三次之多，乃恍然而悟，得非胃氣不和之所致耶？因指其心下問曰：“此處難受乎?”答曰：“脹悶不舒?！庇謫枺骸坝袊啔夥瘢俊贝鹪唬骸皶r(shí)或有之?！庇嘣唬捍四似⑽钢畾獠缓椭C。噯氣者，胃氣上逆也；大便溏薄者，脾虛不升也。今升降失序，則陰陽(yáng)不和，故氣痞于中，而心下堵悶矣，然為何而病失眠？張景岳云：“今人有過于飽食，或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故?！薄秲?nèi)經(jīng)》引《下經(jīng)》，亦有“胃不和，則臥不安”之說。由此看來，本證之失眠，咎由于脾胃。脾胃居中州，有斡旋上下之作用。今心腎之氣不得中州之助，使水火既濟(jì)之功受阻，則陰陽(yáng)不交，陽(yáng)不入陰，是以失眠而多夢(mèng)。
《內(nèi)經(jīng)》云，“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因故不治失眠之標(biāo)，而圖脾之本，俾中氣調(diào)和，升降得所，則陰陽(yáng)自通，心腎相交，而自然得寐。方用生姜瀉心湯
處方：生姜12克，干姜3克，半夏10克，黃連6克，黃芩6克，黨參10克，炙甘草10克，大棗7枚。
此方服六劑，睡眠與心下痞皆見好轉(zhuǎn)，其照方再服六劑，患者欣然相告曰：從晚十點(diǎn)入睡，至晨五點(diǎn)始醒，而且大便成形，其病因愈。
三、生姜瀉心湯治心下痞
趙男，63歲，農(nóng)民。1983年3月12日初診。
病已三月，自覺心下（即胃上脘部）痞悶不適，尤以食后為甚。并有干噫食臭，大便溏而不爽，日三、四行，不思飲食等證。切其脈沉而弦，重按則無力，視其舌苔，滑而帶膩。按其上脘部，濡軟無物可言。
辨證：心下痞，按之濡，是為氣痞，其中非食非水可知。乃因中州脾胃升降失常，斡旋無力，以致氣機(jī)不利，痞塞于心下而成。“心下”，界于胸腹夾隙之間，亦是陰陽(yáng)上下升降之路。故凡陰陽(yáng)不和，升降之氣不利，每反映于該部而具病位辨證之意義。升降既乖，氣痞于中，實(shí)為此證之根本。至于其舌脈之診，無非反映脾虛不運(yùn)，而水飲內(nèi)生之候。
治宜調(diào)和中州脾胃，兼散水飲之邪。方用生姜瀉心湯加茯苓。
處方：生姜12克，干姜3克，黨參10克，半夏10克，茯苓10克，炙甘草6克，黃芩6克，黃連6克，大棗7枚。
此方共服四劑，心下痞塞大減，噫氣得除，食欲轉(zhuǎn)佳，舌苔見凈。效不更方，囑續(xù)服五劑，而得全瘳。
按：生姜瀉心湯是《傷寒論》方，主治心下痞硬，噫氣而有食臭味，腸鳴有聲，瀉利，脅下陣痛等證。清人吳謙認(rèn)為此湯應(yīng)加茯苓，以治兼有小便不利，下肢浮腫等證者。他對(duì)此方證有了新的發(fā)揮。前兩例所治呃逆、失眠等證，亦皆仲景之所未言，然用之亦取顯著療效，應(yīng)看作是在繼承基礎(chǔ)上一個(gè)發(fā)展。
該方屬于和劑，能調(diào)和脾胃之氣，以解寒熱之紛，并有培補(bǔ)中氣的作用。其證因氣機(jī)升降不利，中焦痞塞，胃氣不降而生熱，故以芩、連之苦寒以降之；脾氣不升而生寒瀉利，故用干姜之辛熱以溫之；生姜健胃以散飲；半夏消痞以開豁痰氣；脾胃氣弱，不能斡旋上下，故以參、草、棗以補(bǔ)之。本方苦降、辛開、甘補(bǔ)，散飲消痞，擅治中州不和等病。
四、桂枝加芍藥湯治腹中急痛
張女，32歲。
每至下午，即腹中疼痛，痛時(shí)自覺腹部向內(nèi)抽掣，而疼痛益甚。月經(jīng)后期，毎潮需40天左右，經(jīng)色黑紫，并挾有小血塊數(shù)枚。二便正常，飲食尚可。切其脈弦細(xì)如刀刃，視其舌絳而紫，苔則薄白而潤(rùn)。
辨證：此為脾家氣血不和，而肝木橫逆，刑克脾土之證。脾主腹，故腹中作痛，脾虛肝逆，血脈拘急，是以腹肌痙攣而向腹里抽掣。肝藏血，通于沖任，今血不榮，則肝氣不柔；血脈因阻，故月經(jīng)愆后，而挾有血塊。
治宜平肝木之急，和脾胃之血?dú)狻７接霉鹬由炙帨?/p>
處方：桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大棗12枚。
此方連服六劑，則腹痛不發(fā)，拘急已解。轉(zhuǎn)方用《金匱》當(dāng)歸芍藥散方。
處方：當(dāng)歸15克，白芍30克，川芎10克，白術(shù)12克，茯苓12克，澤瀉12克用此方既鞏固療效，又調(diào)其月經(jīng)，而一舉兩得。服十劑，果病愈。
按：桂枝加芍藥湯方，亦見于《傷寒論》，可用以治療太陰病腹?jié)M時(shí)痛的中州氣血乖戾之證。本方即桂枝湯倍用芍藥而成。用桂枝湯之義，在于調(diào)和中州陰陽(yáng)氣血；加重芍藥能和血脈，緩拘急而止腹痛。
五、柴胡桂枝干姜湯治腹脹
丁男，36歲，工人。1983年3月16日初診。
1972年曾患“肝炎”，經(jīng)治療已愈。然自此以后，腹脹時(shí)作時(shí)止。近一月來，感覺肝區(qū)作痛，腹脹亦增劇，并伴有口渴、心煩，手指發(fā)麻等證，詢其大便，則稱溏薄而瀉，每日二至三次，小便則反短少。切其脈軟大無力，視其舌質(zhì)胖大，邊尖色紅，苔呈薄白，
辨證：嘗患肝病，累及于脾，雖肝功化驗(yàn)正常，然脾氣實(shí)未復(fù)也?，F(xiàn)證，右脅作痛，而心煩，舌邊紅，主肝膽有熱之象；腹脹，便溏，口渴而小便少，乃脾寒氣滯，運(yùn)化無力，陽(yáng)不化液之征。肝熱脾寒，陰陽(yáng)為之不和，氣血為之不利。且疏泄一旦失司，肝氣亦必郁而不伸，肝乘刑脾，則中氣更為澆漓。此病世少治法，惟仲景在大論第147條列出柴胡桂枝干姜湯一方，它既能清肝膽、利樞機(jī)，又能溫脾陽(yáng)，助氣化，為后世治療肝脾寒熱雜揉之證開辟了途徑
處方：柴胡12克，黃芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蠣12克，天花粉12克。3劑。
3月19日又診：言服藥后，腹脹減輕，甚覺舒暢。大便成形，日解一次。右脅疼與煩渴等證均明顯好轉(zhuǎn)。認(rèn)為藥已中病，仍以前方照服，約十?dāng)?shù)劑后逐漸告愈。
按：柴胡桂枝干姜湯與大柴胡湯兩相呼應(yīng)，一兼治脾寒；一兼治胃實(shí)，恰體現(xiàn)肝膽之病影響脾胃而有寒熱虛實(shí)之分。余師仲景之意，在臨床對(duì)于慢性肝炎兼見腹脹、泄瀉，而具有太陰病陰寒機(jī)轉(zhuǎn)者，投與此方往往有效。此外對(duì)糖尿病而兼見少陽(yáng)主證時(shí)，見口渴喜飲，如飲水稍欠則口中干苦，尤其夜間睡眠時(shí)，每每舌體干澀乃至麻木不仁，同時(shí)腰酸腹脹，而大便反溏，小便頻數(shù)而短，脈弦滑無力，舌質(zhì)紅而少苔者亦有一定效果。
此證為肝膽有熱，脾氣虛寒，三焦氣化不利，津液不能敷布之證。因脈弦主肝病，而腹脹作瀉又為脾病。所以，選用此方用柴胡、黃芩以清透肝膽之熱，干姜、桂枝以溫太陰陽(yáng)虛之寒，花粉生津止湛，牡蠣軟堅(jiān)消痞，甘草則和中扶虛并和諸藥。寒熱兩治，氣液雙顧，陰陽(yáng)互兼，變化入微，故藥后效果亦頗為理想。
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