《傷寒明理論》：“脾者，土也，應(yīng)中央，處四藏之中，為中州，治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津液。一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯溫建中藏，是以建中名焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為（君），甘草為（臣）。桂辛熱，辛，散也，潤(rùn)也，榮衛(wèi)不足，潤(rùn)而散之。芍藥味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍藥為佐。生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本，《黃帝針經(jīng)》曰：‘榮出中焦，衛(wèi)出上焦’是矣。衛(wèi)為陽，不足者益之，必以辛；榮為陰，不足者補(bǔ)之，必以甘；辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)通，是以姜棗為（使）?；蛑^桂枝湯解表而芍藥數(shù)少，建中湯溫里而芍藥數(shù)多。殊不知二者遠(yuǎn)近之制，皮膚之邪為近，則制小其服也，桂枝湯芍藥佐桂枝同用散，非與建中同體爾。心腹之邪為遠(yuǎn)，則制大其服也，建中湯芍藥佐膠飴以健脾，非與桂枝同用爾?！秲?nèi)經(jīng)》曰：‘近而奇偶，制小其服，遠(yuǎn)而奇偶，制大其服’，此之謂也?！?/font>
〖附方一〗黃芪建中湯（《金匱要略》）
組成：即小建中湯加黃芪一兩半（9g）
用法：同小建中湯
功用：溫中補(bǔ)氣，和里緩急。
主治：虛勞里急，諸不足。
方歌：黃芪建中補(bǔ)不足，表虛身痛效無過。
〖附方二〗當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）
組成：小建中湯加當(dāng)歸四兩（12g）
用法：同小建中湯。
功用：溫補(bǔ)氣血，緩急止痛。
主治：產(chǎn)后腹痛。產(chǎn)后虛羸，腹中痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹痛，不能飲食。
方歌：又有當(dāng)歸建中湯，產(chǎn)后諸虛皆可卻。
〖附方三〗大建中湯
〖方源〗《金匱·腹?jié)M寒疝宿食》“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”
〖組成〗 蜀椒二合，炒去汗[6g] 干姜四兩[12g] 人參二兩[6g]
〖用法〗以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升（30g），微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜粥，溫覆之。
〖方歌〗大建中湯建中陽，蜀椒干姜參飴糖；
陰盛陽虛腹冷痛，溫補(bǔ)中焦止痛強(qiáng)。
〖主治〗虛寒腹痛。心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒上沖皮起，見有頭足，上下痛而不觸近，舌苔白滑，脈細(xì)緊，甚則肢厥脈伏，或腹中漉漉有聲。
〖功用〗溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。
〖病機(jī)〗
心胸中大寒痛 ── 中陽虛衰，乘損胸陽，陰寒之氣內(nèi)盛而得以乘之，寒凝氣不通
腹中寒，嘔不能飲食 ── 陰寒犯胃，濁陰不降，犯于脾則運(yùn)化無權(quán)
上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近 ── 腹中寒逆攻沖
君 蜀椒 ── 味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒除濕。
臣 干姜 ── 溫中散寒，助蜀椒建中陽，散逆氣，止痛平嘔。
佐 人參 ── 甘溫補(bǔ)中而益脾胃。
使 飴糖 ── 甘溫入脾，溫陽補(bǔ)虛。
方論
汪昂：“此足太陰、陽明藥也。蜀椒辛熱，入肺散寒，入脾肝胃，入腎命補(bǔ)火。干姜辛熱，通心助陽，逐冷散逆。人參甘溫，大補(bǔ)脾肺之氣。飴糖甘能補(bǔ)土，緩可和中。蓋人之一身，以中氣為主，用辛辣甘熱之藥，溫建其中臟，以大去下焦之陰，而復(fù)其上焦之陽也?！保ā夺t(yī)方集解》）
小建中湯病機(jī)稍微復(fù)雜一點(diǎn)。它是個(gè)常用方。也是個(gè)名方。
中焦虛寒
肝脾不和 | 陽虛寒凝
土虛木乘 | 腹中拘急疼痛，喜溫喜按
舌淡，脈細(xì)弦 |
化源匱乏
陰血不足 | 血虛失榮 | 心悸，面色無華 |
| 陰虛內(nèi)熱 | 心煩，手足煩熱，咽干口燥 |
小建中湯治療的病機(jī)，到目前討論的是很多，總體共同特點(diǎn)，考慮到中焦陽氣不足，中焦虛寒是主要的。肝脾不和這個(gè)問題，還是現(xiàn)在并不統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。共同的是陽氣不足，而且陽氣不足，中焦虛寒有一定的時(shí)間，造成化源匱乏，脾胃屬于后天之本，氣血津液生化之源?；磪T乏以后，化生的陰血也會(huì)不足。既有陽氣不足，又化生陰血不足，產(chǎn)生一種陰陽兩虛，陽虛寒凝就可以有類似小建中湯的腹痛，喜溫喜按。陽虛有舌淡，脈細(xì)，當(dāng)然它有又夾陰血不足，舌淡，脈細(xì)，這是陽虛兼有陰血化生不足的表現(xiàn)。陰血不足又繼發(fā)血不養(yǎng)心，一般都有一定的病程。血不養(yǎng)心，可以心悸，以及面色無華。心主血脈，其華在面。就是血虛失榮。
首先陽虛，可以有內(nèi)寒，陰血不足到一定階段又會(huì)繼發(fā)虛熱，所以手足煩熱，咽干口燥這一類。在臨床上雖說不是很突出，往往具有一種活動(dòng)以后一身有燥熱，手足煩熱，產(chǎn)生一種燥熱。這是認(rèn)為有陽氣不足，陰血又不足這樣造成的，所以陰陽兩虛。這表現(xiàn)的方面比較多，比較復(fù)雜。
還有一類看法，這個(gè)人數(shù)也不少，認(rèn)為由于這個(gè)中焦虛寒，脾胃化生陰血也不足，所以就有肝脾不和，其中包括有肝脾不和因素，所以才產(chǎn)生這種腹中疼痛，一種拘急疼痛。和理中丸就是吐、利、腹痛、喜溫喜按，這個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)、典型中焦虛寒式的腹痛，有一點(diǎn)區(qū)別。所以用到小建中里，張仲景曾經(jīng)提到過，法當(dāng)腹中急痛，急痛，結(jié)合他用藥來講，它有拘急疼痛的特點(diǎn)。所以小建中湯它還要體現(xiàn)柔肝緩急止痛，這個(gè)治法。這是小建中湯病機(jī)分析中，歷來有所認(rèn)識(shí)不同的方面。這可以參考結(jié)合來理解它。
臨床上用小建中湯治療的腹痛，脘腹疼痛相比之下，這拘急疼痛是多一些，疼痛程度要比理中類的要重一些。所以說有中焦虛寒兼有肝脾不和，陰陽不足，陰陽不和，這個(gè)說法，全面一些。所以很多教材還是提到了肝脾不和的問題。這是病機(jī)分析，證候分析當(dāng)中要解釋的。
它是由于根本是中焦虛寒，陽氣不足，化生陰血也不足，形成陰陽兩虛。中焦虛寒之后可以講土不榮木，造成肝脾不和，那疼痛當(dāng)中又有肝木克伐脾土的拘急疼痛的特點(diǎn)。這是病機(jī)，我們結(jié)合醫(yī)家多方面看法。說它中焦虛寒、肝脾不和有道理，說它陰陽不和也有道理，陰陽不和就陰陽兩虛了。
治法
溫中補(bǔ)虛，和里緩急
溫中補(bǔ)虛是中焦虛寒，溫補(bǔ)結(jié)合。和里緩急就包含有調(diào)和肝脾，緩急止痛的意思。
方義分析
| 君 | 飴糖 | 祛寒養(yǎng)血 |
| 臣 | 桂枝 | 溫里祛寒 |
| 白芍 | 益陰養(yǎng)血，緩急止痛 |
| 佐 | 生姜 | 協(xié)助辛甘化陽，酸甘化陰 |
| 大棗 |
| 佐使 | 甘草 | 補(bǔ)氣 |
飴糖溫的，能夠祛寒，又是甘潤(rùn)，能養(yǎng)血。陰陽雙向調(diào)節(jié)的。用它來建中氣，恢復(fù)化源。
臣藥，運(yùn)用桂枝湯里的基本結(jié)構(gòu)，桂枝、芍藥。芍藥益陰養(yǎng)血，緩急止痛，由于這時(shí)候不僅僅是要養(yǎng)血，還要緩急止痛，它和桂枝相配，體現(xiàn)了陰陽雙補(bǔ)，又要緩急止痛，因此藥量加倍。要照顧到和里緩急止痛這樣的特點(diǎn)。
佐藥，生姜大棗，仍然體現(xiàn)了兩個(gè)辛甘化陽，酸甘化陰的一種結(jié)構(gòu)。就桂枝、生姜到飴糖之甘，甘草，形成一個(gè)辛甘化陽，溫補(bǔ)中焦陽氣，飴糖甘味，芍藥酸味，大棗、甘草這樣下來酸甘化陰。又是一個(gè)雙向調(diào)節(jié)的，陰陽并補(bǔ)的一個(gè)結(jié)構(gòu)。姜棗在此為佐藥。甘草既能補(bǔ)氣，使全方也體現(xiàn)一種溫補(bǔ)結(jié)合，這桂枝甘草對(duì)于化生陽氣來說，溫陽通陽是很好。芍藥甘草能夠益陰緩急，所以這個(gè)方是只能說，利用了桂枝湯這種陰陽雙向調(diào)節(jié)，在表和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)雙向調(diào)節(jié)。到內(nèi)調(diào)陰陽，陰陽雙向調(diào)節(jié)。它不能看作是桂枝湯的加減方，是個(gè)新方。但是組方結(jié)構(gòu)陰陽雙向調(diào)節(jié)上，是利用那個(gè)思路。用治表的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方，成為治里的調(diào)和陰陽的方。這是一個(gè)典型。正像徐彬講的，“桂枝湯，外證得之，化氣和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣和陰陽”。外證能解表和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣和陰陽，這是一個(gè)典型例子。
配伍特點(diǎn)
- 陰陽并調(diào)，溫中為主。
- 肝脾同治，補(bǔ)脾為主。
針對(duì)它的病機(jī)是由中焦虛寒為主的。而且用藥里面，肝脾同治，以補(bǔ)脾為主。對(duì)肝是益陰、柔肝、緩急以止痛。全方是溫補(bǔ)中焦陽氣。運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
腹痛，喜溫喜按，舌淡，苔白，脈細(xì)弦。這個(gè)強(qiáng)調(diào)的腹痛，喜溫喜按，是由于小建中湯在臨床上用于脘腹疼痛，用得很多，特別是現(xiàn)在像用于潰瘍病這一類。用得較多的。
隨證加減
- 寒甚加干姜 (中焦虛寒重)
- 氣滯加木香
- 便溏加白術(shù)
- 虛甚加人參、黃耆、當(dāng)歸
中焦虛寒較重加干姜，畢竟溫中陽來說，靠桂枝和飴糖之溫，增加干姜以后，溫中力量更強(qiáng)。那要根據(jù)它中寒的情況。小建中湯全方氣滯比較突出，脘腹疼痛，脹，這些氣滯，行氣力量不足，可以加木香。兼有大便溏瀉的要增加健脾的力量，加白術(shù)。而如果氣虛明顯，有一組基礎(chǔ)氣虛兼證，人參、黃耆可以結(jié)合。有黃耆建中湯，黃耆建中湯是加強(qiáng)了補(bǔ)氣作用。溫補(bǔ)結(jié)合，加強(qiáng)補(bǔ)氣作用。所以用黃耆建中湯，反映了小建中湯基礎(chǔ)上的兩個(gè)特點(diǎn)，一般用，一個(gè)特點(diǎn)是它明顯有氣虛表現(xiàn)，另一個(gè)是這種氣虛失去固攝特點(diǎn)。比如有自汗，可以用黃耆建中湯，仲景治療虛寒證和后世運(yùn)用，也是這方面居多。
當(dāng)歸加了以后，當(dāng)歸建中湯，那是用于婦人產(chǎn)后氣血不和，腹痛。用當(dāng)歸既能養(yǎng)血，又能活血止痛。
使用注意
- 嘔吐及中滿者不宜使用。
- 陰虛內(nèi)熱之胃脘疼痛者忌用。
建中湯它以桂枝湯相當(dāng)于一個(gè)基礎(chǔ)，這種架構(gòu)，偏于甘味，所以仲景在用桂枝湯囑嘔家不能用。胃氣上逆或中滿，中焦阻滯用甘味，甘者令人中滿，不宜使用。脘腹疼痛，屬于陰虛內(nèi)熱，盡管這個(gè)方有益陰養(yǎng)血，以溫陽為主，也是不適合的。
大建中湯
大、小建中的區(qū)別，小建中虛為主，都有寒，大建中實(shí)證為主。
疼痛，小建中是腹痛，喜溫喜按，大建中是寒實(shí)，寒實(shí)證。所以大建中像蜀椒這一些，它還有一個(gè)散的作用。臨床發(fā)生往往外寒直中，本身陽氣不足，內(nèi)外之寒結(jié)合，由外寒引動(dòng)。所以他描述主證當(dāng)中，腹中寒可有胃氣上逆，嘔逆，由腹中寒上沖皮起，出見有頭足，臨床一般兩種情況。一個(gè)由于內(nèi)外之寒結(jié)合，造成陰寒內(nèi)盛，寒性收引，形成一些像腹肌痙攣，古人說叫陰凝成像，陰寒凝滯重了就產(chǎn)生有形的這個(gè)，出現(xiàn)按之有包塊。還有一類更多的是本來陰寒內(nèi)盛，又加上外寒直中，比如蛔蟲引起腹痛，蛔蟲成團(tuán)引起腹痛，藥少力專，溫里散寒，又結(jié)合建中氣的飴糖。所以這兩個(gè)虛證、實(shí)證，一個(gè)實(shí)證為主，一個(gè)虛證為主。這個(gè)是不同的。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
吳茱萸湯▲▲▲
〖方源〗
《傷寒論·辨陽明病脈證并治》243條
“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也?！?br>《傷寒論·辨少陰病脈證并治》309條
“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?br>《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》378條
“干嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/font>
[組成]吳茱萸一升，洗(9g) 人參三兩(9g) 生姜六兩(18g)，切 大棗十二枚(4枚)，擘
[用法]上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
〖方歌〗吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好，
陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。
[功用]溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。
〖病機(jī)〗
┌ 脾胃虛寒：食入欲嘔，伴畏寒喜熱，胸膈滿悶或胃脘痛吞酸嘈雜。┐
│ │胃中虛寒
虛寒嘔吐 ┤ 肝寒犯胃：干嘔吐涎沫，巔頂頭痛。 ├
│ │濁陰上逆
└ 少陰寒水犯胃：嘔吐、下利、手足逆冷，煩躁欲死。 ┘
[主治]肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。
[方解]
|
┌ 降逆止嘔 ┐
│ │
君 吳茱萸 ┤ 中溫脾胃，開郁化滯 │┌ 溫中降逆，
│ ├┤
└ 下暖肝腎?！ 々Ι?br> │└ 止嘔作用，大大加強(qiáng)。
臣 生姜（量重） ── 溫胃散寒、降逆止嘔┘
佐 人參 ── 大補(bǔ)元?dú)?、益陰生津、安?br>
┌ 大棗 ┐┌ 助人參益氣健脾
使 ┤ ├┤
└ 甘平 ┘└ 伍生姜調(diào)和脾胃
◆四藥相伍，共奏溫中補(bǔ)虛，消陰扶陽，降逆止嘔之功，使陰寒去，逆氣平，而諸證自除。 |
本方證乃肝胃虛寒，濁陰上逆所致。肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故食后泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會(huì)于頭頂部，胃中濁陰循肝經(jīng)上擾于頭，故巔頂頭痛；濁陰阻滯，氣機(jī)不利，故胸滿脘痛；肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，則大便泄瀉；舌淡苔白滑，脈沉弦而遲等均為虛寒之象。治宜溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。
方中吳茱萸味辛苦而性熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。既能溫胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止嘔，一藥而兩擅其功，是為君藥。重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，用為臣藥。吳茱萸與生姜相配，溫降之力甚強(qiáng)。人參甘溫，益氣健脾，為佐藥。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生姜以調(diào)脾胃，并能調(diào)和諸藥，是佐使之藥。四藥配伍，溫中與降逆并施，寓補(bǔ)益于溫降之中，共奏溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔之功。 [運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療肝胃虛寒，濁陰上逆的常用方。臨床應(yīng)用以食后欲吐，或巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，畏寒肢涼，舌淡苔白滑，脈弦細(xì)而遲為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若嘔吐較甚者，可加半夏、陳皮、砂仁等以增強(qiáng)和胃止嘔之力；頭痛較甚者，可加川芎以加強(qiáng)止痛之功。肝胃虛寒重證，可加干姜、小茴香等溫里祛寒。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。
使用注意
1．對(duì)郁熱胃痛，熱性吞酸及肝陽上亢之頭痛等，均應(yīng)忌用。
2．用藥即吐者，熱藥冷服。
3．使用本方時(shí)還當(dāng)注意嘔吐吞酸有寒熱之異，臨證必須以嘔吐涎沫、舌質(zhì)不紅，苔白滑，脈細(xì)遲或弦細(xì)不數(shù)為據(jù)。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之?！?/div> 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/div> 2．方論選錄 許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷8：“干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐利，手足逆冷者，寒氣內(nèi)甚也；煩躁欲死者，陽氣內(nèi)爭(zhēng)也；食谷欲嘔者，胃寒不受食也；以此三者之證，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生姜能散氣為臣，人參、大棗之甘緩，能和調(diào)諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也?！?/div> [臨床報(bào)道]
李氏以吳茱萸湯為主方隨證加減，治療180例神經(jīng)性頭痛?；颊呔灶^痛為主癥，并伴有不同程度的干嘔或嘔吐，發(fā)病與精神因素有關(guān)，患者以家庭婦女為多，并有98例患者血壓偏低。結(jié)果：痊愈117例，顯效60例，有效3例，總有效率達(dá)100％。[李敬柱．吳茱萸湯治療180例神經(jīng)性頭痛的臨床總結(jié)。實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志 1997；10(19)：1895]
用吳茱萸湯加桂枝治療美尼爾氏綜合征22例，伴惡寒，四肢不溫者，加炮附子；嘔多加法半夏；氣虛加黃芪，每日1劑，一般服3劑即可改善癥狀，結(jié)果：痊愈20例，好轉(zhuǎn)2例（新中醫(yī)，1990；4∶18）。
[實(shí)驗(yàn)研究]
研究發(fā)現(xiàn)吳茱萸湯能明顯抑制硫酸銅灌胃引起的家鴿嘔吐，減少嘔吐頻率，延長(zhǎng)嘔吐所需時(shí)間；能非常明顯地提高胃殘留率，抑制大鼠胃的自主運(yùn)動(dòng)；明顯對(duì)抗氯化乙酰膽堿引起的胃痙攣性收縮，使胃的張力和收縮幅度下降，頻率減少；能減少大鼠胃液分泌量，降低胃液酸度；減輕由冷水浸漬法造成的大鼠應(yīng)激性胃粘膜出血和潰瘍，并能防止幽門結(jié)扎法胃潰瘍的形成。拆方研究表明：在減少嘔吐次數(shù)和延長(zhǎng)嘔吐潛伏期方面，吳茱萸作用最明顯，其次為生姜，最佳組成是原方四味藥皆用。[邱賽紅，等．吳茱萸湯溫胃止嘔作用的實(shí)驗(yàn)研究。中藥藥理與臨床 1998；4(3)：9]
〖附方〗小半夏湯（《金匱要略》）
組成：半夏一升（15g）、生姜半斤（10g）
用法：以水七升，煮取一升半，分溫再服。
功用：和胃止嘔，散飲降逆。
主治：嘔反不渴，心下有支飲者，以及諸嘔吐谷不得下者。
方劑比較
| 方名 | 功用 | 主治病機(jī) | 使用要點(diǎn) |
| 理中丸 | 補(bǔ)氣健脾 | 脾胃虛寒 | 吐、利、滿、痛、形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲 |
| 吳茱萸湯 | 溫肝降逆 | 肝胃虛寒濁陰上逆 | 頭痛，嘔吐吞酸，或吐涎沫，苔白滑，脈細(xì)遲 |
| 小建中湯 | 和里緩里 | 中氣虛寒肝木乘脾 | 胃腹拘急疼痛，時(shí)作時(shí)止，心中悸動(dòng)，面色無華，脈沉弱 |
| 大建中湯 | 降逆止痛 | 中陽衰弱陰寒內(nèi)盛 | 胸腹劇痛，痛不可近，苔白滑，脈細(xì)緊 |
吳茱萸湯證及吳茱萸類方
一、吳茱萸湯證在《傷寒論》中凡三見：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”。
“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。
“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。
在《金貴要略》中除去與《傷寒論》重復(fù)者，有一見：
《金貴要略。嘔吐噦下利病脈證治》“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之”。
綜合四條經(jīng)文而觀之，有食谷欲嘔、吐利、手足逆冷、煩躁欲死、嘔吐涎沫、頭痛、胸滿諸見癥。
若將諸癥約為一個(gè)病機(jī)則以“胃虛寒飲，肝氣上逆”（《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書。《金貴要略》P586）一語最為簡(jiǎn)明扼要。以王旭高氏“肝氣與飲邪，相合為病”（《環(huán)溪草堂醫(yī)案》）一語最為傳神。
吳茱萸類方：
1、吳茱萸湯
2、吳茱萸當(dāng)歸四逆湯
3、吳茱萸四逆湯
4、左金丸
5、延年半夏湯
6、雞鳴散
7、四神丸：
組成：肉豆蔻（煨）200g 補(bǔ)骨脂（鹽炒）400g 五味子（醋制）200g 吳茱萸（制）100g 大棗（去核）200g
功效：溫腎散寒，澀腸止瀉。
方義：
(1)補(bǔ)骨脂：辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君。
(2)肉蔻：辛溫能行氣消食，暖胃固腸，五味咸能補(bǔ)腎，酸能澀精。
(3)吳茱：辛熱除濕燥脾，能入少引厥陰氣分而補(bǔ)火。
(4)生姜：暖胃；大棗：補(bǔ)土，所以防水。
(5)蓋久瀉皆由于腎命火衰，不能專責(zé)脾胃，故大補(bǔ)下焦元陽，使火旺土強(qiáng)，則能
制水而不復(fù)妄行矣。
方論：本方是《普濟(jì)本事方》二神丸和五味子散二方組合而成。方中補(bǔ)骨脂溫腎暖脾為君；吳萊萸溫中散寒，肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉為臣，二者相配，脾腎兼治，使命門火足則脾陽得以健運(yùn)，溫陽澀腸之力相得益彰，五味子酸斂固澀，合生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃，共為佐使。
主治：用于腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷。
現(xiàn)代運(yùn)用：本方主要用于慢性結(jié)腸炎，過敏性結(jié)腸炎，腸結(jié)核之久瀉或五更泄瀉屬于脾腎虛寒，尤以腎陽虛為著者。
辨證要點(diǎn)：五更瀉，不思飲食，腹痛肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力。
歌訣：
四神故紙吳茱萸，肉蔻除油五味具。
大棗生姜同煎合，五更腎泄最相宜。
肝胃虛寒
濁陰上逆 | 陰虛失溫 | 畏寒肢冷，甚則四逆 |
| 胃氣上逆 | 食谷欲嘔 |
| 寒凝氣滯 | 胃脘痛，喜溫喜按 |
陽虛失化
水濕停聚 | 濁陰隨胃氣上逆─干嘔吐涎沫
阻于胸膈─胸膈滿悶
濁陰循肝經(jīng)上犯─顛頂頭痛 |
| 脾不升清 | 下利 |
| 舌淡、苔白滑，脈沉弦或遲 |
《傷寒論》當(dāng)中主治涉及到三經(jīng)，它是三經(jīng)寒邪，也就是說，用它，陽明嘔吐，寒在陽明的嘔吐，在厥陰的頭痛，少陰的吐、利，分別有三條。所以開始有些人怎么都用這個(gè)方，一方治三經(jīng)，這是要理解的一個(gè)重點(diǎn)。
另外，方中的吳茱萸，使用的作用，和人參的關(guān)系，有些人認(rèn)為這個(gè)方虛寒為主，有虛，應(yīng)該是人參為主，也有這個(gè)看法。歸納一下，吳茱萸湯在三經(jīng)中間的一個(gè)作用，都是針對(duì)的陰寒之氣上逆，從病機(jī)分析的重點(diǎn)，圍繞著陰寒之氣的上逆。
吳茱萸湯用藥，特別要注意生姜的用量，生姜的用量在仲景用法里，可以說是很突出的用到六兩，哪怕是和胃降逆為主的，旋覆代赭湯生姜用量夠大了，五兩，在方中最大。而這個(gè)方里用到六兩，說明用它的降逆作用，是用得很突出了。因?yàn)樯彩怯脕斫的?，用量都比較大。有這個(gè)特點(diǎn)，降逆量是比較大的。這是吳茱萸湯學(xué)習(xí)當(dāng)中，一個(gè)病機(jī)的分析，一個(gè)用藥特點(diǎn)。這始重點(diǎn)掌握的。
吳茱萸湯出在《傷寒論》，它有三條，
(1)陽明病，食谷欲嘔。陽明中焦虛寒，胃氣上逆，嘔吐，往往伴隨吞酸。
(2)中焦虛寒的胃脘痛，喜溫喜按，這個(gè)是中焦虛寒的共同特點(diǎn)。
(3)陽虛失溫的胃寒肢冷，也是一個(gè)共同特點(diǎn)。吳茱萸湯中焦虛寒的一些基本特點(diǎn)。但它偏重于濁陰之氣上逆。所以作為陽明病的，涉及到胃氣虛寒。食谷欲嘔再加上吞酸特點(diǎn)，有肝胃不和，肝胃之氣虛寒。
厥陰篇的厥陰頭痛，伴隨濁陰上逆，吐涎沫，干嘔，吐涎沫，循肝經(jīng)到顛頂，濁陰之氣，可以頭痛干嘔，吐涎沫。從病機(jī)本質(zhì)來看，是肝經(jīng)的濁陰之氣，循經(jīng)上逆造成的。所以這個(gè)方也常用于頭痛。
比較不好理解的是，少陰病，手足逆冷煩燥欲死，吳茱萸湯主之。手足逆冷它當(dāng)然還不是厥逆。因?yàn)殛枤獠荒懿忌?，陽虛失溫，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。煩燥欲死從來在多?shù)的解釋，是認(rèn)為頭痛，濁陰之氣上逆，嘔吐就產(chǎn)生這種癥狀出現(xiàn)，伴見心煩。也有些解釋陰寒內(nèi)盛以后出現(xiàn)陰。所以這個(gè)證候分析并不統(tǒng)一。但是這三經(jīng)的病理，濁陰之氣上逆，肝胃之氣的上逆，是共同的。治法需要降濁陰之氣上逆。這是從各個(gè)病機(jī)共性當(dāng)中歸納的。
我認(rèn)為由于它有手足逆冷，放在少陰偏里還是作為一種鑒別診斷。和少陰病的四逆湯的一種鑒別診斷，因?yàn)樽鳛樯訇幉⌒哪I陽虛為主的。這個(gè)方從它的主治到功效，針對(duì)心腎陽虛這點(diǎn)并不突出，這個(gè)供參考。
從少陰、厥陰、陽明這三條，它濁陰上膩的共同點(diǎn)還是說得通的。所以歸納氣來，吳茱萸湯的病機(jī)特點(diǎn)是肝胃虛寒，濁陰之氣上逆。胃是引起一種胃氣上逆，肝胃不和，虛寒型的胃氣上逆，肝胃不和。肝是濁陰之氣，循肝經(jīng)上逆，表現(xiàn)在頭痛，干嘔，吐涎沫。
治法
溫肝暖胃，降逆止嘔
由于是內(nèi)寒，溫暖肝胃時(shí)兼補(bǔ)法，溫補(bǔ)結(jié)合。同時(shí)突出用藥反應(yīng)在降逆止嘔上。
| 君 | 吳茱萸 | 溫胃暖肝
行氣止痛
降逆止嘔 |
| 臣 | 人參 | 益氣健脾 |
| 佐 | 生姜 | 溫胃祛寒
降逆止嘔
宣散水氣 |
| 大棗 | 益氣健脾 |
吳茱萸是辛熱的，能歸肝經(jīng)，腎經(jīng)，脾胃經(jīng)。所以它有溫肝作用。既能溫肝，又能疏肝。既有溫胃作用，又能降逆。所以它對(duì)肝胃虛寒的寒，能溫肝胃祛寒。主要祛里寒。
胃氣上逆，肝經(jīng)濁陰之氣上逆，它又擅長(zhǎng)于降逆，通過降逆達(dá)到止嘔作用。通過降逆使肝經(jīng)濁陰之氣不上逆下行。解除吐涎沫、頭痛。
人參體現(xiàn)了益氣健脾，配合吳茱萸是溫補(bǔ)結(jié)合，治療肝胃虛寒。生姜大棗結(jié)合起來，有調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血的作用。
生姜在這方里，用量最大，用到六兩，是集中體現(xiàn)了吳茱萸湯有較大的降逆作用，特別降逆止嘔，吳萸生姜相配，降逆止嘔力量很強(qiáng)。這也是一種基本的組合。因此吳茱萸湯里，吳茱萸生姜的組合，再聯(lián)系到后來，后面的當(dāng)歸四逆湯，常用的一個(gè)加減方。當(dāng)歸四逆加吳萸生姜。它偏偏加這兩味，也突出在于從溫經(jīng)散寒，肝胃濁陰之氣上逆，降逆止嘔成為一個(gè)突出功效。吳萸生姜搬到那個(gè)方里，那個(gè)方馬上又溫經(jīng)寒為主的，像治里證的，肝胃不和，濁陰之氣上逆，作為它治療主要方面的。這也可以體會(huì)到，這兩個(gè)藥一個(gè)結(jié)合產(chǎn)生的協(xié)同作用。
吳茱萸湯雖然藥味不多，但溫肝暖胃作用很好。特別在降逆止嘔方面。臨床上用于頭痛、嘔吐，用于像美尼爾氏綜合征，這類報(bào)導(dǎo)很多，用的病例是很多的。這是吳茱萸湯的方義分析，包括治法。
前面三個(gè)方，體現(xiàn)了個(gè)各自的治法和針對(duì)病機(jī)的不同。
理中丸比較標(biāo)準(zhǔn)的中焦虛寒證，是一種基礎(chǔ)病機(jī)，基礎(chǔ)見證。針對(duì)中漿虛寒，比較標(biāo)準(zhǔn)的。
小建中湯，是中焦虛寒基礎(chǔ)上，正虛方面又有了由于陽氣不足繼發(fā)的陰血不足。同時(shí)臟腑上在中焦脾胃的基礎(chǔ)上，涉及到肝脾不和。所以它治療的重點(diǎn)，中焦虛寒，陰血不足，肝脾不和，這種脘腹疼痛，喜溫喜按。疼痛有時(shí)可以拘急疼痛，這個(gè)方面為主。它功用都是溫中補(bǔ)虛，但突出在和里緩急。
理中丸是溫中補(bǔ)虛，健脾益氣。它標(biāo)準(zhǔn)溫補(bǔ)結(jié)合。這吳茱萸湯體現(xiàn)了溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。它側(cè)重點(diǎn)不同。
辨證要點(diǎn)
顛頂頭痛，半夜轉(zhuǎn)劇，天明漸減，痛時(shí)欲吐，四肢欠溫，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦遲。
食谷欲嘔，干嘔吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲。
疼痛伴隨著欲吐或者嘔吐，伴隨濁陰之氣上逆，四肢不溫，吐涎沫，這是它主要證治要點(diǎn)。食谷欲嘔，干嘔吐涎沫，畏寒肢冷，這是描述它的中焦虛寒，胃氣上逆。主要是這兩個(gè)嘔吐，以及濁陰之氣循肝經(jīng)上逆，兩類證的一個(gè)特點(diǎn)。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
打開APP，閱讀全文并永久保存
查看更多類似文章
