患者，女，50歲，工人
患失眠證，每晚僅能睡二三個小時，且亂夢紛紜，晝則頭暈神疲，雖服多種補(bǔ)心安神之藥，然皆無效。初診見其舌苔滑膩，脈又弦滑，為痰熱客于少陽之證，疏千金溫膽湯方，服后未能取效。再診之際，患者方稱其大便稀薄，每日必解二三次之多，乃恍然而悟，得非胃氣不和之所致耶?因指心下問曰“此處難受乎?”答日“脹悶不舒?！庇謫枴坝袊啔夥?”答曰“時或有之?！庇嘣唬捍四似⑽钢畾獠缓椭C。噯氣者，胃氣上逆也；大便溏薄者，脾虛不升也。今升降失序，則陰陽不和，故氣痞于中，而心下堵悶矣。然為何而病失眠?張景岳云“今人有過于飽食，或病滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故?！北咀C之失眠，咎由于脾胃。脾胃居中州，有斡旋上下之作用，今心腎之氣不得中焦之助，使水火既濟(jì)之功受阻，則陰陽不交，陽不入陰，是以失眠而少寐“治病必求本”，故不治失眠之標(biāo)，而圖脾胃之本，俾中氣調(diào)和，升降得所，則陰陽自通，心腎相交，而自然得寐。方用生姜瀉心湯。
處方：生姜12g，干姜3g，半夏10g，黃連6g，黃芩6g，黨參10g，炙甘草10g，大棗7枚。此方服六劑，睡眠與心下痞皆見好轉(zhuǎn)，囑其照原方再服六劑，患者從晚十時人睡，至晨五時始醒，而且大便成形，飲食有味，其病已愈。
一—中醫(yī)雜志，1984(3)：10.
【按語】患者中年女性，夜眠時間極短，用補(bǔ)藥皆無效，舌苔滑膩，脈弦滑，單憑舌象、脈診可以推測為中焦?jié)駸?，阻遏清竅，上擾心神，致不寐。因問診不夠全面，致服藥后出現(xiàn)大便稀溏的表現(xiàn)，千金溫膽湯主治膽郁痰擾證，祛痰之力較強(qiáng)，但補(bǔ)脾之功不及，加之枳實破氣之力過于猛烈，如脾胃運(yùn)化功能低下，就會出現(xiàn)大便稀溏的表現(xiàn)，痰濕之邪雖暫時祛除，但患者脾胃素虛，運(yùn)化無力，飲食入胃，還會釀痰生濕，濕郁日久而生熱，濕熱中阻，則清陽不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈不眠，脘腹痞滿的表現(xiàn)，故改用生姜瀉心湯健脾氣，化痰飲，暢通清道，使氣血流通，濁陰得降，這樣既可祛除痰飲，又可防止痰飲再生，則心神得養(yǎng)，心神寧靜，夜寐得安。
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