利膽退黃：茵陳50g、炒桅子15g（并清熱除煩）、敗醬草3g(并清熱解毒，治膿瘍）、龍膽草15g（清肝膽火、通便）、金錢草30g（并利膽排石）、郁金20g（兼行氣舒肝、軟堅(jiān)散結(jié)）、炒大黃15g（少量健胃、酒炒活血化瘀）、青黛 10g（并瀉肝膽火、止血、消斑）、豬膽汁0.1g（并能清熱解毒、可代熊膽）、雞骨草30g、虎杖20g（兼清熱解毒）、姜黃20g（并散氣治肝區(qū)濁音、肝痛）、枳殼20g、烏藥30g（并能溫中散寒）、佛手20g（不傷陰）、川樸20g、九香蟲10g（止肝痛效好并溫陽(yáng)）、炒卜子30g等。
活血化瘀：當(dāng)歸20g（并補(bǔ)血潤(rùn)燥）、川芎15g（兼走氣分，活血力大），桃仁15g（并軟堅(jiān)散結(jié)、活血力大）、三棱20g、文術(shù)20g、五靈脂20g、赤芍30g、（活血柔肝、兼補(bǔ)血潤(rùn)燥）、丹參30g（性涼兼血）、丹皮30g 、（清熱涼血、清虛熱、止血、消斑）、三七6g（兼軟堅(jiān)散結(jié)、回縮肝脾）、山楂30g（并降脂酶、回縮肝脾）、水蛭10g（破血逐瘀而不傷氣分）、元胡20g等。
軟堅(jiān)散結(jié)：制鱉甲10g（并兼養(yǎng)陰）、炮山甲 10g（性走竄，活血通絡(luò)作用強(qiáng)）、雞內(nèi)金10g（并養(yǎng)陰、消積清熱）（上三味宜沖服）、夏枯草30g（兼清熱，平肝潛陽(yáng)）、蜂房10g（并抗癌）、生龍牡各30g（并具收斂作用，能回縮肝脾，平肝潛陽(yáng)）、阿魏1g（并抗腫瘤，外用亦可），血竭3g、海藻20g（兼利水）等。
5、辨證選方
根據(jù)肝硬化腹水的臨床癥狀，常分為以下幾型進(jìn)行辨證施治：
氣滯濕阻，肝脾失調(diào)型：見(jiàn)于肝硬化腹水的初期。癥見(jiàn)面色虛浮，發(fā)青，腹脹，脅下脹痛，有食欲，但食后脹甚，腸鳴，噯氣，矢氣不暢，脈沉細(xì)弱。治以疏肝理氣，行氣散滿。方用逍遙散加減最好。藥用：柴胡、白芍、當(dāng)歸、云苓、豬苓、澤瀉、枳殼、旋復(fù)花、丁香、炒卜子、郁金、佛手、川樸、白蔻仁、藿香、半夏、車前子、焦三仙等。氣郁化火者加丹皮梔子、黃芩、龍膽草、敗醬草、金錢草。邪熱傷陰用一貫煎加百合。氣滯血瘀者加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍。
寒濕困脾：諸濕腫滿，皆屬于脾。面色恍白，腹大脹滿，下肢水腫，脘腹痞脹，神倦乏力，大便溏薄，小便量少，舌苔白膩，脈緩濡。治以溫中健脾，行氣利水。方用土白術(shù)、蒼術(shù)、黑附子、干姜（或炮姜）、木瓜、大腹皮、川樸、木香、草果仁、豬苓、澤瀉、車前子、肉桂、椒目、烏藥、小茴香、防己、生薏苡米。氣虛甚加黃芪、淫羊霍，脅痛加柴胡、佛手、烏藥。
濕熱蘊(yùn)結(jié)型：腹脹大，面目皮膚黃染，口干口苦，或見(jiàn)發(fā)熱，煩躁，小便短赤，大便干結(jié)或?yàn)a痢不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。治以清熱利濕，軟堅(jiān)利水。方用：敗醬草、金錢草、龍膽草、黃芩、茵陳、雞骨草、川樸、大黃、黃連、大腹皮、木香、佛手、豬苓、澤瀉、二丑、大白、梔子、郁金、冬瓜皮、薏苡仁。小便赤澀不利者加瞿麥、扁蓄、車前子、石葦、琥珀等。熱迫血液吐血者，病情危急，可配合西醫(yī)輸血止血等急救措施，中藥以犀角地黃湯加黃連、黃芩、大黃、金銀花、蒲公英、三七、蒲黃、仙鶴草、地榆以清熱瀉下止血為務(wù)。芳香藥如藿香、白蔻容易助熱，故不予選用。熱毒痰濁蒙蔽心包出現(xiàn)肝昏迷者，可用安宮牛黃丸或至寶丸以清熱涼開透竅。黃連、大黃、石菖蒲、蓮子芯、犀角等酌情可選用。
肝脾血瘀：腹脹大，腹部靜脈曲張，脅肋刺痛，面色灰暗，蜘蛛痣、肝掌、口渴不欲飲水，大便色黑，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。治以活血化瘀，通氣利水。方用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)、酒大黃、桑白皮、五靈脂、水蛭、木香、炮山甲、雞內(nèi)金、制鱉甲、土元、豬苓、車前子、澤瀉、葶藶子、雞骨草、金錢草、敗醬草、紫草、青黛、大青葉、板蘭根、香附、丁香、佛手。補(bǔ)時(shí)用黃芪加木香、柴胡，瀉時(shí)加瀉藥。
脾腎陽(yáng)虛：腹脹大，面色恍白，納呆食少，畏寒肢冷，乏力，雙下肢水腫，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大有齒痕，水滑苔，舌苔薄白，脈沉澀遲無(wú)力。治以溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。方用黃芪、黑附子、升麻、山藥、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、茯苓、豬、苓五味子、土白術(shù)、澤瀉、木香、肉桂、烏藥。陰黃加茵陳、金錢草。
肝腎陰虛：腹脹大，青筋暴露，唇紫，口干，心煩失眠，鼻衄齒衄，小便短赤，舌質(zhì)紅降少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀。方用何首烏、山萸肉、旱蓮草、麥冬、沙參、川楝子、元胡、桃仁、紅花、酸棗仁、蒲公英、牡丹皮、知母、牛膝、元參、萊菔子、澤瀉、豬苓、白茅根、車前子。
肝病治療始終貫穿一個(gè)血瘀及肝脾腎三臟功能失調(diào)，胃腸功能不好氣血循環(huán)不良。不主張一味峻下逐水。因?yàn)a藥只可取效于一時(shí)，不能持久?，F(xiàn)代人多正氣虛弱，瀉藥易傷正氣，對(duì)肝病的恢復(fù)不利。
肝硬化腹水屬熱毒火者變化多，屬虛寒者變
6．病案
張某，男，37歲?；家腋问嗄辍赡昵俺霈F(xiàn)腹脹大，在洛陽(yáng)105醫(yī)院診斷為肝硬化腹水。診見(jiàn)：肚腹脹大，面色萎黃，輕度黃疸，有鼻衄、遺精病史。氣短乏力、食少納呆、口苦、雙下肢水腫，大便溏瀉日三次，舌質(zhì)淡有齒印，舌面有裂紋，苔黃厚膩，左脈弦澀，右脈滑數(shù)。檢查ALT 96u，總膽紅素30 umol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），脾厚45mm。
辨證：脾虛水盛，肝郁化火，腎精虧虛。
治法：健脾利水，疏肝解郁，益腎固精，佐以清熱解毒。
處方：當(dāng)歸20g、白芍30g、炮山甲、內(nèi)金、制鱉甲各8g、丹皮30g、車前子30g、澤瀉30g、公英30g、炒大黃15g、炒二丑30g、豬苓30g、白蔻仁15g、炒卜子30g、焦三仙各30g。
二診：進(jìn)9劑，腹脹減，飲食增加、黃疸減輕，舌苔退，精神好轉(zhuǎn)，脈沉弱無(wú)力。轉(zhuǎn)以益氣行水，疏肝解郁益腎。處方：黃芪100g、防已30g，山藥30g、白扁豆30g、炒白術(shù)30g、制鱉甲 8g、內(nèi)金8g、柴胡20g、茵陳40g、豬苓30g、澤瀉30g、車前子30g、焦三仙30g、芡實(shí)30g、煅龍牡各30克。
三診：又進(jìn)15劑，小便量增多，腹脹明顯減輕，腹圍縮小，鼻衄一次，舌質(zhì)紅苔薄黃乏津，口唇淡，上方去白術(shù)，加當(dāng)歸、三七、黑蒲黃、炒黃芩，繼進(jìn)5劑。
四診：鼻衄未作，間有夢(mèng)遺，失眠，此利水傷陰之故。擬上方利水藥減量，并加補(bǔ)腎之品。處方：黃芪80g、防已15g、山藥30g、赤小豆30g、白扁豆30g、制鱉甲8g、內(nèi)金8g、柴胡20g、茵陳30g、豬苓30g、澤瀉15g、車前子15g、焦三仙30g、芡實(shí)30g、煅龍牡各30g、制首烏30g、當(dāng)歸20g、萸肉20g。
五診：進(jìn)15劑，呃氣矢氣暢通，腹水消退，精神明顯好轉(zhuǎn)，并能從事一般活動(dòng)。給予調(diào)理方：西洋參30g、土白術(shù)30g、炮山甲 20g、內(nèi)金20g、制鱉甲 20g、遼五味30g、芡實(shí)30g、白蔻仁30g、紫河車20g、三七20g、丹皮30g。共研細(xì)未，每次10g,一天三次，沖服。另用黃芪80g、茵陳30g、豬苓30g、澤瀉30g、車前子30g、炒黃芩15g，一劑藥煎服三天。
前后調(diào)理3個(gè)月，自覺(jué)癥狀消失，復(fù)查肝功能正常，脾厚縮小為40mm。2001年1 月隨訪，病未復(fù)發(fā)。
[按語(yǔ)]本案脾虛為本，初診時(shí)水濕壅盛，腹水較重，故先予疏肝健脾利水，所謂“急則治其標(biāo)”。待腹水消退，納食增加，乃轉(zhuǎn)以益氣行水，佐以益腎固精。期間出現(xiàn)鼻衄乃棉芪、白術(shù)益氣燥濕助火所致，夢(mèng)遺失眠系利水傷陰之故，只需調(diào)整糾偏即可。治療自始至終以棉芪為主藥，且用量較大，用量少則鼓動(dòng)無(wú)力。棉芪功能補(bǔ)氣升陽(yáng)，宣發(fā)上焦氣機(jī)，走表行水，配軟堅(jiān)藥可促使結(jié)塊消散。本案乃氣虛之甚，氣虛過(guò)極，不能行血化水，而致血瘀、癥結(jié)、水停，故非大量黃芪不足以補(bǔ)之、升之、行之、化之、散之。只要認(rèn)證準(zhǔn)確，凡舌質(zhì)淡有齒印，或舌體胖大濕潤(rùn)者，放膽使用黃芪，很快便可達(dá)到氣足水退的目的。
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