肝硬化是一種以肝臟損害為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病，是各種致病因素持久或反復(fù)地?fù)p害肝臟組織，引起肝細(xì)胞變性、壞死、再生和纖維組織增生等一系列病理變化，結(jié)果擾亂了肝內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)，使肝臟變形，質(zhì)地變硬，故名肝硬化。其主要臨床表現(xiàn)為由肝功能減退和門(mén)靜脈高壓所引起的一系列癥狀和體征。
中醫(yī)文獻(xiàn)雖沒(méi)有“肝硬化”的病名，但從本病的臨床表現(xiàn)來(lái)看，在“臌脹”、“單腹脹”、“積聚”等證候中可見(jiàn)到有關(guān)本病的記載，如《靈樞·水脹》篇記載的腹脹證候是“腹脹，身皆大……色蒼黃，腹筋起，此其候也。飛景岳全書(shū)·腫脹)在描述臌脹病的病因時(shí)說(shuō)：“縱酒無(wú)節(jié)，多成水臌?！?醫(yī)門(mén)法律·脹病論)認(rèn)為腹水的形成，都由腹部腫塊引起，如說(shuō)：“癥瘕、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕斗，腹大如甕是名單腹脹?！笨梢?jiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早對(duì)本病已有一定的認(rèn)識(shí)。
一、辨證論治
本病的早期，多屬肝郁脾虛及氣滯血瘀；腹水一旦形成，則屬水濕內(nèi)阻；后期多累及于腎，而分為脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛。臨證所見(jiàn)，往往本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治療原則是標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，以行氣、化瘀、消水治其標(biāo)，以調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎治其本。
（一）肝硬化代償期
1．肝郁脾虛
主證：食欲減退，胸腹悶脹，噯氣不舒，兩脅脹痛，或偶有惡心嘔吐，乏力、便溏。苔白滑，脈弦。
治法：疏肝健脾。
方藥：逍遙散或柴胡疏肝散合四君子湯加減。
柴胡15g，枳殼10g，白芍log，茯苓30g，炒白術(shù)15g，川芎log，制香附15g。
臨床加減：如見(jiàn)舌苔厚膩，胸悶飽脹等濕滯較重者，可酌加蒼術(shù)、厚樸、生山楂、雞內(nèi)金等；偏于脾虛運(yùn)滯者，加黃芪、砂仁；偏于肝氣郁滯者，加廣郁金、佛手、陳香片。
2．肝脾血瘀
主證：左脅下可觸到明顯痞塊，兩顴紅紋，肝掌、蜘蛛痣，或脅下脹悶疼痛、或刺痛、或脹、或酸。舌質(zhì)暗紅或紫暗，或舌邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦緩或弦澀。
治法：理氣活血，消癥散結(jié)。
方藥：膈下逐瘀湯加減。
當(dāng)歸15g，赤芍30g，桃仁15g，紅花15g，丹參30g，香附log，枳殼log，五靈脂12g。
臨床加減：疼痛明顯者，加三七、玄胡、郁金等；脾虛濕困者，加黃芪、桂枝、茯苓；如兼陰虛者，加生地、白芍等；下肢酸困者，加懷牛膝。
（二）肝硬化失代償期
1．濕熱蘊(yùn)結(jié)
主證：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，膨脹拒按，朝寬暮急，甚則臍尖背手，身目黃染，煩熱，口苦口臭，口渴欲飲，便秘或便溏，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑或滑數(shù)。
治法：清化濕熱，利水消脹。
方藥：茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。
茵陳30g，黃柏15g，山梔子12g，金錢(qián)草30g，海金砂20g，澤瀉30g，車(chē)前草20g，半邊蓮20g，敗醬草20g，蔻仁12g。
臨床加減：腹脹甚者，加萊菔子30g；口苦明顯者，加生石膏30g(先煎)；熱毒熾盛者，加金銀花30g，穿心蓮30g；脾虛濕盛者，加炒白術(shù)、豬苓、茯苓各30g，桂枝15g，川芎10g。
2．水濕內(nèi)阻
主證：腹膨如鼓或如蛙形，胸腹?jié)M悶，惡心納呆，小便短少。舌質(zhì)紅，苔薄或白膩或白滑，脈弦細(xì)或弦滑。
治法：運(yùn)脾利濕，理氣行水。
方藥：胃苓湯加減。
蒼白術(shù)各9g，厚樸12g，茯苓30g，澤瀉30g，青陳皮各10g，木香9g，砂仁6g，車(chē)前子20g。
臨床加減：若體實(shí)而腹水多的患者，可用黑白丑粉，禹功散，甘遂末以逐水。
3．脾腎陽(yáng)虛
主證：除前述水濕內(nèi)阻的癥狀外，尚有面色萎黃或酰白，畏寒肢冷，神倦便溏，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：健脾溫腎，化氣行水。
方藥：附子理中湯合五苓散加減。
制附子15g，肉桂粉2g，黃芪30g，炒白術(shù)15g，干姜5g，澤瀉30g，茯苓30g，車(chē)前子30g，冬瓜皮30g。
4．肝腎陰虛
主證：除前述水濕內(nèi)阻的癥狀外，尚有面色黧黑，口燥唇干，心煩潮熱，鼻衄牙宣，舌紅少苔或舌質(zhì)紅絳或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等。
治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰利水。
方藥：六味地黃丸、一貫煎合豬苓湯加減。
北沙參12g，麥冬10g，生地15g，枸杞子12g，牡蠣30g，澤瀉30g，豬苓30g，茯苓30g，阿膠10g(烊化)，滑石12 g。
臨床加減：若見(jiàn)神識(shí)異常者，可加石菖蒲、郁金；神志昏迷者，可急用安宮牛黃丸以涼營(yíng)清熱宣竅；若出現(xiàn)大量吐血、下血等危急癥狀，應(yīng)予以搶救，急用犀角地黃湯以涼營(yíng)止血；因氣隨血脫，急用獨(dú)參湯以益氣固脫，此外白芨粉和參三七粉亦可選用。
二、秘單方驗(yàn)方
1．白及三七粉
藥物組成：白及3g，三七粉1．5 g。
方法與主治：日3次口服，可用4-8周。用于治療肝硬化合并消化道出血。
2．雙味澤苓湯（黨中勤經(jīng)驗(yàn)方）
藥物組成：澤瀉25g、澤蘭25g、茯苓30g、豬苓30g、白術(shù)30g、黃芪25g、丹參25g、大腹皮30g、車(chē)前子30g（包煎）、玉米須15g。
方法與主治：行氣利水、健脾益腎、活血化瘀、通腑降濁，主治肝硬化腹水。每日1劑，每日2次，水煎分服。
3．黃蜜漿(林平)
組成：生大黃、蜂蜜。
方法與主治：生大黃研細(xì)末，過(guò)80目篩，按蜂蜜10mL拌生大黃粉2g配制。初次按生大黃粉2g口服，每日3次，而后以大便次數(shù)每日3—5次為度，進(jìn)行劑量調(diào)整，用至大便潛血轉(zhuǎn)陰后1 d。主治上消化道出血(屬肝硬化胃粘膜病變者)。
4．絞銀湯(吳漢民)
組成：絞股藍(lán)30g，銀杏葉6g，桑寄生15g，土茯苓20g，郁金20g，枳殼10g，白芍、白術(shù)各15g，丹參30g，雞內(nèi)金15g。
方法與主治：濕熱明顯加澤瀉、豬苓、虎杖；脾虛較甚加參須、
砂仁；膨脹明顯加馬鞭草、大腹皮、蜣螂蟲(chóng)；脅痛較劇加炮山甲、八月札；陰虛明顯加生地、沙參；陽(yáng)虛下肢腫甚，加仙靈脾、巴戟天；腹水較著加楮石子、益母草(60—120g)。每日1劑，水煎，2次分服。3個(gè)月為1療程，一般2個(gè)療程。病情穩(wěn)定后，以基本方加紫河車(chē)、炮山甲、參三七等，研細(xì)末制丸，每服3—4丸，日3次，連服3月，或單以絞股藍(lán)，煎湯當(dāng)茶頻飲，每日50—80mL，連用3個(gè)月?；蛞越g股藍(lán)煎湯當(dāng)茶服丸藥。用治肝炎后肝硬化。
5．清利活血湯(鄭宗明)
組成：雞骨草30g，平地木30g，崗稔根30g，蛇舌草30g，丹參9g，郁金9g。
方法與主治：ALT增高加穿破石、垂盆草；TBIL增高加西茵陳、制大黃；丁球蛋白增高加炮山甲、蠶蛹粉：Alb降低加保肝能注射液(韓哲仙方：由丹參、太子參、白術(shù)、黃芪、五味子制劑而成)。
每日1劑，治療時(shí)間3個(gè)月。用于各種慢性肝炎后期或肝硬化生化指標(biāo)持續(xù)不降者。
6．抗纖1號(hào)方(李筠)
組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，夏枯草20g，紅花15g，丹參30g，制鱉甲20g，路路通20g。
方法與主治：肝郁脾虛加虎杖、陳皮等；肝腎陰虛加女貞子、枸杞子、白芍；脾腎陽(yáng)虛加肉桂粉、炮附子；兼心下停飲者加桂枝、茯苓。以上中藥每日1劑，水煎分2次服。3個(gè)月為1療程，連用2個(gè)療程。主治慢性肝炎肝纖維化及代償期肝硬化。治療后血清HA及IV-C平均值明顯低于治療前(P<0．05)。
7．健脾軟肝湯(柴根旺)
組成：黨參、白術(shù)、云苓、車(chē)前子、澤瀉各30g，黃芪60～120g，
當(dāng)歸、文術(shù)、地鱉蟲(chóng)各10g，炙甘草6g。
方法與主治：脾虛甚者黨參易為人參，黃芪用至120g以上；小便短少，腹水量大者加豬苓30g，大腹皮30g，商陸10g；腹脹滿(mǎn)者加厚樸12g，枳殼12g；脾腫大者加鱉甲30g，赤芍30g；虛寒者加干姜10g，炮附子10g(先煎)，桂枝10g；大便干秘者加大黃6—10g，二丑6—10g；脅痛者加元胡、郁金各12g，3個(gè)月為l療程，一般1—3療程。主治肝硬化腹水?？傆行?3．3％。
8、三甲益肝方(孫屹峰)
組成：赤芍15g，丹參15g，郁金20g，鱉甲15g，穿山甲12g，雞內(nèi)金12g，大黃8g，生桃仁8g，黃芪12g。
方法與主治：血清TBiL>34．21．tmol／L者加用茵陳20g，金錢(qián)草20g；腹水消退慢者加用大腹皮12g，豬苓15g。每日1劑水煎服，3個(gè)月為1療程。主治肝炎肝硬化。
三、中成藥療法
1．復(fù)方鱉甲軟肝片
主要成分：鱉甲、赤芍、黃芪、冬蟲(chóng)夏草、板藍(lán)根等。
功能與主治：軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀解毒、益氣養(yǎng)血。主治慢性肝炎肝纖維化及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛、熱毒未盡證候者。每片0．5g(生藥含量0．85g／片)。每次4片，每日3次，口服。6個(gè)月1療程。
2．參甲榮肝丸（河南省中醫(yī)院制劑，黨中勤教授經(jīng)驗(yàn)方）
主要成分：西洋參、炙鱉甲，黃芪，丹參、虎杖，五味子，三七等。
功能與主治：益氣健脾、軟堅(jiān)散結(jié) 滋補(bǔ)肝腎、化瘀解毒，治療各種慢性肝炎、肝硬化。
每瓶80g，每次6-8g，日3次口服，3個(gè)月1療程，用2個(gè)療程。
3．鱉甲煎丸
主要成分：人參、炙鱉甲，土元，蜂窠，蜣螂，石韋射干，瞿麥，柴胡，阿膠，桃仁等。
功能與主治：益氣健脾、軟堅(jiān)散結(jié)，治療慢性肝炎、肝硬化。每瓶50g，每次3g，日3次口服，3個(gè)月1療程，用2個(gè)療程。
方法與主治：每次10g，每日3次沖服。主治肝硬化患者。31
4．大黃蟄蟲(chóng)丸
組成：大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、干地黃、牛膝、虻沖、水蛭、蠐螬、地鱉蟲(chóng)。
功能與主治：祛瘀生新、軟堅(jiān)散結(jié)，治療慢性肝炎、肝硬化。每瓶60g，每次3g，日3次口服，3個(gè)月1療程，用2個(gè)療程。
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