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首先應該明確的是，可降解支架植入生物體初期，支撐病變部位血管壁，避免血管急性回彈，隨著病變部位血管功能的逐步重建與自我修復，支架在4～6個月內逐漸被降解，直至最后被人體全部吸收?？山到庵Ъ芘c非降解支架相比優(yōu)勢明顯：首先，該支架可被生物體降解吸收，不會因后期支架依然在人體內而造成相應的血栓困擾；其次，它不會作為異物長時間存在于生物體內，造成炎癥反應；再次，支架被完全降解之后，病變部位血管的正常生理功能可以得到部分恢復和改善；最后，即使日后同一部位發(fā)生血管壁二次狹窄，仍可進行支架的再次植入，且支架吸收后不影響患者日后行磁共振等相關檢查。

降低PCI患者支架內血栓的發(fā)生風險，應從以下幾個方面入手：1. 根據(jù)歐美指南推薦，替格瑞洛是ACS患者抗血小板治療的優(yōu)先選擇，運送STEMI患者至有能力實施PCI醫(yī)院的途中應給予替格瑞洛，雖然不會改善PCI術前冠脈再灌注，但可以減少早期支架內血栓形成風險。2. 患者的選擇，篩查有可能堅持雙抗治療方案的患者（包括能夠負擔以及耐受雙抗的患者）。3. 支架的選擇和植入，使用支架內血栓發(fā)生率低的支架，支架的尺寸與管腔尺寸匹配，確保支架的邊緣無夾層，支架貼壁盡可能良好，高壓釋放支架（必要時選用后擴張球囊），盡量減少支架兩端血管的損傷。若為分叉病變應盡量避免使用兩個支架。4. 圍術期和術后管理，術前及圍術期充分DAPT和抗凝治療，針對高危患者或病變，可加用GPI，但應充分權衡出血與獲益風險，患者的教育（強調術后雙抗治療重要性），在ACS患者中建議使用更強的口服抗血小板藥物，如替格瑞洛、普拉格雷等。5. 有新的證據(jù)顯示，IVUS和OCT指導下的介入治療可顯著降低支架血栓風險。

BRS早期支架內血栓形成原因較為復雜，由于BRS支架絲比較厚，會影響B(tài)RS植入過程中支架的充分貼壁，這可能是其早期發(fā)生支架內血栓的重要原因。在前期研究入組的患者中后擴張應用較少或壓力不足，也很少應用OCT指導支架貼壁，因而有學者認為前期BRS支架內血栓高于金屬支架可能與植入經(jīng)驗不足相關而非BRS自身原因。

優(yōu)化BRS的植入策略可減少支架內血栓的發(fā)生率，包括：1. 適當?shù)剡x擇患者及病變，避免在極小血管中應用BRS；2. 選擇合適尺寸的支架，可應用腔內影像學技術判斷血管直徑；3. 充分預擴張以提高支架通過性，預擴張建議采用等大、非順應性球囊或者特殊球囊（帶刻痕球囊、切割球囊或乳突球囊）使血管腔充分擴張的同時又避免血管的過度損傷；4.選擇合適直徑的非順應性球囊高壓后擴張，使支架充分貼壁，并使管腔面積擴大，減少支架的彈性回縮和管腔的殘余狹窄。

目前為止BRS與DES的對照研究多數(shù)不具統(tǒng)計學意義。2016年AHA在ACC上發(fā)布了關于PCI術后雙聯(lián)抗血小板治療的最新指南，推薦支架植入術后的ACS患者和單純藥物治療的ACS患者的DAPT治療，優(yōu)選替格瑞洛替代氯吡格雷治療（Ⅱa級）；對于非出血高危人群，且既往無卒中或者TIA病史的患者，支架植入術后可考慮選用普拉格雷代替氯吡格雷治療（Ⅱa級）；指南推薦對P2Y₁₂受體抑制劑低反應的患者應給予替格瑞洛加用阿司匹林進行DAPT治療。

現(xiàn)階段，有關生物可吸收支架的臨床研究中，支架植入后采用的抗血小板治療方案與DES支架時代推薦的抗血小板治療方案相同，術后應規(guī)律服用雙聯(lián)抗血小板藥物，如：阿司匹林100 mg qd＋替格瑞洛90 mg bid長期服用。在目前缺乏新的植入BRS支架后大樣本抗血小板治療方案和證據(jù)出現(xiàn)之前，臨床只能繼續(xù)參照現(xiàn)有的PCI術后DAPT治療指南推薦的抗血小板治療方案。建議對植入BRS的患者應謹慎隨訪，對可能發(fā)生血栓事件的高危患者應考慮進一步行腔內影像學檢查，決定是否延長DAPT的療程直至支架完全吸收和血管功能恢復。此外，使用可終生服用的抗血小板藥物如阿司匹林等也同樣適用于BRS術后的二級預防。

對于抗血小板的強化治療，針對氯吡格雷抵抗可采用增加氯吡格雷劑量、三聯(lián)抗血小板藥物［阿司匹林、氯吡格雷以及西洛他唑，三聯(lián)抗血小板治療（TAPT）］或應用新型P2Y₁₂受體抑制劑替格瑞洛等。

替格瑞洛是一種直接作用于P2Y₁₂受體、且具備可逆性的新型P2Y₁₂受體抑制劑，相比氯吡格雷，替格瑞洛具有更快速、強效抑制血小板的作用。其良好的療效及安全性已在中國人群中得到了充分證實，因此，我國發(fā)布的最新版PCI指南中替格瑞洛的地位也得到了明顯提升。PLATO研究遺傳亞組分析表明，無論是否攜帶CYP2C19功能缺失等位基因，替格瑞洛治療ACS的療效均優(yōu)于高劑量氯吡格雷。針對糖尿病患者的抗血小板治療首選替格瑞洛（負荷劑量180 mg，維持劑量 90 mg bid），與阿司匹林聯(lián)用至少12個月。替格瑞洛受腎功能影響較小，因此CKD患者首選替格瑞洛，且無需調整劑量。