中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

胡健教授

現(xiàn)有的指南及相關(guān)證據(jù)支持，ACS患者及PCI患者的雙聯(lián)抗血小板治療時間通常是維持一年左右。但是隨著介入技術(shù)及材料的不斷改進，PCI患者的雙聯(lián)抗血小板治療時間具體需要多久尚無明確定論。研究顯示，對植入新型藥物洗脫支架的患者，雙聯(lián)抗血小板治療時間持續(xù)6個月即可。同時，亦有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于穩(wěn)定的高?；颊撸p抗治療長達3年可以降低支架血栓及再發(fā)心梗的風(fēng)險。但在具體臨床實踐過程中，不同患者的DAPT治療時間不能一概而論，需根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療時間。對于選用新型藥物洗脫支架的PCI患者，若患者出血風(fēng)險較高，建議進行6個月的DAPT治療。對于植入普通藥物洗脫支架的高危且病變情況比較復(fù)雜的患者，若患者的出血風(fēng)險較低，可以適當延長DAPT治療（＞1年），甚至可以延長至2年或者3年，如左主干病變、多支病變、長病變患者等。

我們知道，冠脈搭橋術(shù)（CABG）曾被認為是左主干病變治療的“金標準”，但隨著支架的出現(xiàn)，介入治療在該領(lǐng)域的應(yīng)用也取得成功。雖然在實際臨床中PCI治療左主干病變的手術(shù)成功率直接受醫(yī)師經(jīng)驗、操作技巧、手術(shù)器械等因素影響。但是隨著介入器械的發(fā)展、介入醫(yī)師技術(shù)水平的提高、抗栓藥物的發(fā)展，左主干的介入治療也取得了很大的進展。左主干病變發(fā)生血栓事件或者再狹窄，后果非常嚴重。左主干病變是冠狀動脈病變中的一種特殊類型。長期以來，由于左主干血管一旦血流被阻斷，易出現(xiàn)嚴重的心肌缺血并發(fā)癥。由于左主干的直徑非常粗，若選擇的支架偏小，會導(dǎo)致支架的貼壁效果不好。支架貼壁不好，后期血栓發(fā)生的概率很高，左主干病變導(dǎo)致血栓的后果相當嚴重。

但臨床實踐中，做左主干病變的PCI手術(shù)時，盡可能要求手術(shù)結(jié)果完美。以手術(shù)策略而言，盡可能對所有左主干病變的患者都會做心血管超聲來判斷血管直徑的大小，以及支架植入以后貼壁情況是否良好。在左主干病變患者的抗栓治療方面，若患者的出血風(fēng)險較低，建議適當延長血小板治療時間。在患者經(jīng)濟條件許可的情況下，建議服用新型的抗血小板藥物替格瑞洛。

新型抗血小板藥物替格瑞洛，不存在基因多態(tài)性導(dǎo)致的藥物低反應(yīng)現(xiàn)象，降低支架血栓，降低復(fù)合終點同時不增加主要出血。替格瑞洛在臨床的應(yīng)用效果非常好，起效快，抗血小板療效非常明確。目前歐美指南均優(yōu)先推薦替格瑞洛用于所有ACS患者，而在左主干病變這類手術(shù)復(fù)雜、血栓高危的患者中，則應(yīng)考慮首選。2015《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中推薦STEMI直接PCI（特別是置入DES）患者，應(yīng)給與負荷量替格瑞洛180 mg，以后90 mg／次，每日2次，至少12個月（Ⅰ，B）。雖然會有小部分患者服用替格瑞洛會引起胸悶、氣促等情況，但這其中的大部分患者的癥狀比較輕微，患者的不適癥狀會隨著時間的延長會消失或者減輕，如能耐受，對于這部分患者建議長期服用。

PCI術(shù)后服藥依從性不好，會造成臨床事件的高發(fā)，比如支架內(nèi)血栓的形成，心臟不良事件的發(fā)生等。增加PCI患者手術(shù)雙抗治療的依從性可從兩個方面考慮，首先，從患者角度，加強對患者的教育，讓患者充分認識到疾病、PCI手術(shù)的重要性以及怎么樣維護藥物療效，讓患者充分了解到過早停用雙抗治療，臨床上會發(fā)生嚴重的不良后果。其次，從臨床醫(yī)師角度考慮，醫(yī)師術(shù)前要對PCI手術(shù)情況進行充分的了解，密切關(guān)注手術(shù)的效果，比如是否完全覆蓋病變、支架內(nèi)植入后貼壁的情況、選用老一代的藥物洗脫支架還是新型的藥物洗脫支架情況等，應(yīng)根據(jù)綜合情況來判斷。若想真正的提高患者對藥物的依從性，需要通過多方攜手并進共同努力，才能讓患者得到更好地治療。