現在，很多老年朋友都在長期服用抗血小板藥物來預防心腦血管疾病的復發(fā)。可選的藥物有很多，但一線用藥主要有3種，分別為阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。張醫(yī)生觀察發(fā)現，大多數醫(yī)生喜歡為老年人選擇前兩種藥物，對于替格瑞洛的應用卻比較保守，為什么會出現這樣呢？今天咱們就來聊一聊這個問題 。
心腦血管疾病目前仍是人類的第一大殺手，很多人都因為這類疾病而失去生命。經皮冠狀動脈介入治療俗稱“支架手術”，是目前為止，治療心腦血管疾病非常有效的治療手段，現在廣泛應用于急性心腦血管病患者的救治。
在急性期，支架手術確實拯救了大量患病朋友的生命。但是，朋友們需要注意的是，支架手術并不是一種一勞永逸的治療方式。
手術后，患病的朋友需要常規(guī)應用12月的“雙抗”藥物。所謂的雙抗治療，是指服用兩種抗血小板藥物，目的是為了減少疾病復發(fā)的風險。
血小板是一種重要的凝血物質，它不但會聚集起來形成血栓，還會釋放很多促凝物質，促進血液里其他凝血物質的聚集，形成血栓。
而且，血小板是動脈血栓形成的關鍵物質。因此，服用兩種抗血小板藥物，對于預防支架術后疾病的復發(fā)有著非常關鍵的作用。
為何要選擇兩種抗血小板一起服用呢？這主要是因為每個人對藥物的敏感性不同。如果僅應用一種抗血小板藥物，非常容易出現藥物抵抗。
根據國內學者統(tǒng)計：
由此可見，單獨服用一種抗血小板藥物，很多情況下無法完全壓制血小板的功能，需要2種以上的抗血小板藥物，才能有效的預防血栓復發(fā)。
特別是支架術后，血管內膜受損，加上異物植入，血栓發(fā)生的幾率更是大大提高，為了避免這種情況的發(fā)生，大多數醫(yī)生都會建議服用2種抗血小板藥物進行治療。
聯合抗血小板作用治療，目前最前沿的推薦為替格瑞洛+阿司匹林，以期降低血栓風險。
然而，抗血小板治療是一把雙刃劍，在減少缺血的同時，也會增加出血的風險。統(tǒng)計表明，同時服用兩種抗血小板藥出血的風險會增加2~3倍。高齡更是冠心病患者支架手術后缺血和出血事件的高危因素。
如何為高齡老人選擇最佳的抗血小板策略，仍然是臨床治療中困擾醫(yī)生的重要問題。目前，醫(yī)生們還是喜歡推薦高齡老人使用傳統(tǒng)方案，阿司匹林+氯吡格雷。
這是非常好理解的，傳統(tǒng)方案雖然保守，但是其有效性和安全性是經過歷史大量數據證明的，起碼不是一種錯誤的選擇。
而新的方案由于臨床應用時間比較短，可能會帶來意想不到的副作用。特別是需要長期服用的藥物，更增加了醫(yī)生和患病朋友對它副作用的擔憂。
國外的一項研究報告顯示，相比于氯吡格雷，服用替格瑞洛獲益更高，支架術后復發(fā)發(fā)生率明顯減少，同時不增加中度和重度出血發(fā)生風險。言外之意，可能會增加輕度出血的風險。
國內也有類似的研究，結果表明：
盡管如此，國內的很多醫(yī)生還是不愿意選擇替格瑞洛？這主要是出于以下4方面的擔憂：
這就是為什么國內的醫(yī)生不愿意給老年患者使用替格瑞洛的主要原因。但是，隨著各項研究數據的相繼出爐和醫(yī)保目錄的調整，相信這一問題會出現明顯的改觀。
支架手術是心腦血管缺血性疾病的主要治療手段，術后需要長時間服用兩種抗血小板藥物。目前臨床首選的藥物有：阿司匹林，氯吡格雷和替格瑞洛。在臨床應用上，醫(yī)生們很少為高齡老年患者應用替格瑞洛。主要是擔心出血、服用的方便性和價格方面的因素，但事實表明，替格瑞洛相較于氯吡格雷有著明顯的優(yōu)勢，相信在不久的將來，在應用上一定會有所改觀。
今天的問題我們就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解國內最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。
參考文獻
[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.抗血小板治療中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2013，41(3)
:183-194.doi:10.3760/cma.j.issn.0253—3758 2013.03. 004.
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