ESC新的臨床實(shí)踐指南中有關(guān)心臟起搏與再同步化治療的相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)在線發(fā)表于《歐洲心臟病學(xué)雜志》及Europace上。9月2日，ESC 2013年會(huì)也就其進(jìn)行了專題討論。ESC官網(wǎng)現(xiàn)已可以免費(fèi)瀏覽該指南的全文。新指南概述了抗心動(dòng)過緩起搏的適應(yīng)證，并介紹了其在不同原因暈厥患者中的應(yīng)用證據(jù)，并對(duì)雙心室起搏的適應(yīng)證進(jìn)行了修訂，就植入式除顫儀對(duì)心臟起搏治療帶來的額外益處以及主要部件及設(shè)備程序的優(yōu)化問題進(jìn)行了討論。其修訂的內(nèi)容及特色概述如下：
1、心動(dòng)過緩應(yīng)用時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行間歇性與持續(xù)性心動(dòng)過緩綜合征的鑒別診斷。
2、修訂了雙心室起搏器的適應(yīng)證，將其與心臟再同步化治療、除顫儀的使用進(jìn)行整合并納入診療流程。對(duì)心臟再同步化治療的適應(yīng)證進(jìn)行了修訂，尤其是在不伴有左束支阻滯的患者中。對(duì)不同患者進(jìn)行了分等級(jí)的應(yīng)用推薦，在射血分?jǐn)?shù)降低、左束支阻滯且QRS >150 ms的患者中其推薦應(yīng)用證據(jù)等級(jí)為I A級(jí)；在QRS>150 ms但無左束支阻滯的患者中，其推薦應(yīng)用證據(jù)等級(jí)為II a；在QRS為120~150 ms、無左束支阻滯的患者中，其推薦應(yīng)用證據(jù)等級(jí)為II b；在QRS變窄的患者中則不推薦應(yīng)用雙心室起搏。
3、CRT-D與CRT-P的選擇與推薦。指南就起搏器或再同步化治療是否應(yīng)該與植入式除顫儀聯(lián)用（CRT-P或CRT-D）進(jìn)行了探討。鑒于大多數(shù)對(duì)比研究均是間接性的，且臨床實(shí)踐受很多因素的影響。目前，這一問題尚難以得到解決。指南編寫委員會(huì)認(rèn)為，在某些特定情況下可優(yōu)先選用CRT-P或CRT-D，臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況判斷其預(yù)期壽命及生活質(zhì)量，個(gè)體化地選擇治療方式。
4、新指南形式簡潔，一目了然。指南的每個(gè)章節(jié)均設(shè)有“臨床前景展望”的段落，對(duì)推薦內(nèi)容及亟需進(jìn)一步研究的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了概述。
5、程序優(yōu)化與主要裝置的安裝。就如何優(yōu)化起搏器程序及起搏器裝置的安裝進(jìn)行指導(dǎo)，并專門設(shè)立章節(jié)介紹不同情況下的優(yōu)化起搏模式。
6、特殊情況下起搏器的應(yīng)用。專門設(shè)立幾個(gè)章節(jié)詳細(xì)介紹了在AMI、房顫以及肌肉骨骼疾病、線粒體病、肥厚型心肌病及長QT綜合征等罕見病時(shí)應(yīng)如何應(yīng)用起搏器。
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