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【慢病大會】牟建軍：鹽與健康的三大“真相”

2016.01.01

“開門七件事，柴米油鹽醬醋茶”，鹽是我們生活飲食不可或缺的部分。而高鹽飲食是高血壓的一大發(fā)病因素，近年來各國健康機構(gòu)和權(quán)威指南均將控鹽作為預(yù)防高血壓和心腦血管疾病的重要生活方式干預(yù)措施。那么，“淡而無味”就一定健康嗎？在2015年中國慢性病大會上，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院牟建軍教授為我們揭開目前鹽與健康的三大“真相”。

一、限鹽降壓作用有限

近百年來，人類一直在探索限鹽防治高血壓和心血管疾病的效果與措施。限制鹽的攝入是降低血壓的重要方法之一，這點已毋庸置疑。然而，單純限鹽降壓幅度如何？2013年發(fā)表于BMJ的一項薈萃分析，共納入36個探討減鹽降壓效果的隨機對照試驗（全部來自于11個歐美國家，缺乏亞洲數(shù)據(jù)）。Meta分析顯示，經(jīng)控制鈉鹽攝入量，收縮壓平均僅下降3.4 mmHg，舒張壓僅下降1.5 mmHg。從此可見，限鹽所帶來的降壓幅度并不顯著，作用有限。

二、限鹽降低心血管病風(fēng)險作用確切

2011年發(fā)表于JAMA上的一項隊列隨訪研究（Stolarz-Skrzypek K,et al.JAMA,2011,305:1777-1785）顯示，低鹽飲食（鈉<2g/d）與心血管疾病風(fēng)險相關(guān)，在心臟病和糖尿病患者中存在J型曲線，認為低鹽與高鹽飲食均可導(dǎo)致心血管死亡率的增高。

但我們細究可以發(fā)現(xiàn)，該研究存在設(shè)計和方法學(xué)上的缺陷：分組不均一，不具有可比性；僅收集一次24小時尿樣本，很難反映真實尿鈉水平；低鈉組尿鈉平均僅為50 mmol/d，與歐洲人群日常實際攝鈉量相差甚遠；納入人群總體年齡較輕，心血管事件發(fā)生率偏低，進而影響隨訪結(jié)果。

2014年發(fā)表的PURE研究旨在闡明鹽攝入量與血壓和心血管風(fēng)險的關(guān)系，共納入17個國家35～70歲人群約10萬人，平均隨訪3.7年。結(jié)果顯示，尿鈉排泄水平與血壓尤其是收縮壓呈連續(xù)正相關(guān)，當(dāng)尿鈉<4g（相當(dāng)于每日鹽攝入量<10g）后心血管死亡、主要心血管事件及全因死亡增加。

有學(xué)者對該研究的準(zhǔn)確性提出了質(zhì)疑，認為該研究為觀察性研究，入選患者并不隨機，混雜因素較多；僅收集一次晨尿，未采用測定飲食鈉的“金標(biāo)準(zhǔn)”——24h尿鈉法。因此，該研究并不具有說服力。

鹽與心血管風(fēng)險關(guān)系的現(xiàn)有證據(jù)較多，如美國的限鹽干預(yù)試驗TOHP Ⅰ和TOHP Ⅱ研究結(jié)果均提示，限鹽能減少心血管事件發(fā)生的長期風(fēng)險。此外，英國、芬蘭、日本等國開展的全民限鹽實踐也為限鹽降低心血管風(fēng)險提供了依據(jù)。

三、限鹽還需限糖

由于人體生理需求未減，限制鹽的攝入反而使油炸、脂肪及其他不健康食品，尤其是含糖碳水化合物的攝入增加，導(dǎo)致高血壓、肥胖、糖尿病、心血管疾病增多。

隨著人們對食品口味要求的增高，“添加糖”所帶來的危害也不容小覷。添加糖（又稱游離糖）是指廠商、廚師或消費者添加到食品中的單糖和雙糖，以及蜂蜜、糖漿和果汁中天然存在的糖。研究發(fā)現(xiàn)，8周以上的高糖飲食，可升高血壓6.9/5.6 mmHg。添加糖占能量消耗10%～25%的人群，與小于10%者相比，心血管疾病死亡風(fēng)險增加30%，而大于25%者風(fēng)險增至3倍。高果糖飲食2周可顯著增加24小時血壓波動性及心率，同時可升高空腹血糖，代謝綜合征的發(fā)生率增加2倍。此外，高糖飲食還可顯著增加甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白。

因此，2015年WHO建議在整個生命歷程中應(yīng)減少添加糖的攝入量，并將成人和兒童添加糖的攝入量控制在總能量的10%以下。未來，我們即將面臨限鹽與限糖的雙重挑戰(zhàn)。

來源：2015年中國慢性病大會。大會由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會等主辦

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