人的血壓在24小時之內(nèi)是有波動的，并不是一成不變的，正常人的血壓變化節(jié)律為清晨2~3時處于最低谷，從清晨4:00~5:00開始逐漸上升，6:00鐘起床活動后開始迅速上升，于上午8~9時達(dá)到第一峰值。然后緩慢下降，白晝基本處于較高的水平，下午16~18時再次呈升高趨勢，為第2峰值。下午18時起血壓開始緩慢下降。這種雙峰一谷的杓型變化對適應(yīng)機體活動，保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)和功能起著重要的作用。
血壓晝夜波動都有哪幾型？
根據(jù)高血壓患者晝夜節(jié)律的血壓變化情況，臨床上把高血壓主要分成4型，分別是：杓型、非杓型、反杓型、深杓型或超杓型。人們把這種夜間血壓下降＜10%者稱為非杓型血壓，10%～20%者為杓型血壓，＞20%者為深杓型或超杓型血壓，夜間血壓不降反升的為反杓型血壓。
哪種高血壓節(jié)律變化對心血管危害更大？
如果24小時血壓均處于較高的水平，夜間血壓不下降的反杓型血壓，心、腦、腎等臟器會更長時間處于高血壓的負(fù)荷下，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，心腦血管事件發(fā)生會更頻繁。非杓型的高血壓患者也有較高的心血管意外發(fā)生率，所以非杓型和反杓型的預(yù)后較差。
為什么血壓會出現(xiàn)非杓型或反杓型呢？
正常的血壓變化均為杓型，非杓型和反杓型的血壓又是怎么出現(xiàn)的呢？有學(xué)者認(rèn)為，由于靶器官受損，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起了血壓晝夜節(jié)律的改變；另外，隨著年齡的增加及動脈硬化的進(jìn)展，也導(dǎo)致血管壓力感受調(diào)節(jié)血壓的敏感性下降，阻礙了動脈血管的擴(kuò)張，特別是睡眠時的血管擴(kuò)張，因為血管就像膠皮管一樣，發(fā)生了動脈硬化的血管，跟年久發(fā)硬的膠皮管一樣彈性變差，從而導(dǎo)致血壓不下降，甚至升高。
8類人需要進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測
● 臨界型高血壓伴靶器官損傷者
● 頑固性高血壓對聯(lián)合降壓治療無效者
● 白大衣高血壓者
● 降壓治療出現(xiàn)低血壓癥狀者
● 自主神經(jīng)功能紊亂者
● 血壓控制不佳、波動大的患者
● 監(jiān)測血壓晝夜變化規(guī)律，指導(dǎo)合理用藥
● 高血壓同時存在心肌缺血或心律失常者
減少腦血管意外，應(yīng)服長效降壓藥
同一種降壓藥由于劑型不同、作用持續(xù)時間不同，所產(chǎn)生血液動力學(xué)效果也不同，最終會影響到降壓的效果。隨著對晨峰高血壓認(rèn)識的不斷重視，長效降壓藥的優(yōu)勢越來越明顯，因為短效降壓一般可持續(xù)4~6小時，不少患者每天僅服1~2次，這樣不能保持血壓平穩(wěn)下降，尤其不能控制清晨血壓高峰。長效降壓藥一般可達(dá)24小時平穩(wěn)降壓，并在服藥24小時后仍能保持50%夜間低血壓、減少清晨高血壓導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生，所以被越來越多的推薦。
非勺型高血壓，睡前服藥更有優(yōu)勢
長效降壓藥可持續(xù)24小時降壓，但是有些長效降壓藥（如洛丁新）在早晨服用時，其藥物作用最弱的時間常常是清晨血壓升高時，并不能很好地控制血壓晨峰現(xiàn)象，改為晚上服藥比較有利。一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在未進(jìn)行治療的高血壓患者中，非杓型血壓的比例為38%；常規(guī)早上用藥雖然可控制血壓，但非杓型血壓的比例則會上升為62%。同時也有研究發(fā)現(xiàn)，睡前服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑的高血壓患者，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險依次降低61%、69%和65%。
深杓型高血壓，聯(lián)合用藥更安全
對于睡前服藥的觀點，有些醫(yī)生持反對意見。如果是深杓型或超杓型的高血壓患者，很可能會因為睡前服藥導(dǎo)致夜間產(chǎn)生低血壓危害，他們認(rèn)為深杓型或超杓型高血壓患者應(yīng)早晨服用長效降壓藥，同時醒來時再加服短效降壓藥，來控制晨峰高血壓會比較好。
總之，每個人都是不同的個體，用藥上也有很大的差異，不能一概而論。無論是哪種高血壓類型，最好了解自己的血壓節(jié)律后，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理的選擇藥物，同時要做好定期血壓監(jiān)測。
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