今天，我們將送上“高血壓系列科普”第三篇。如果您有其它關(guān)于高血壓方面的科普需求，歡迎您在后臺(tái)留言，我們會(huì)選取有代表性的問(wèn)題組織藥師撰寫(xiě)。
高血壓系列科普之三
降壓藥是要早上吃還是晚上吃？
高血壓人群每天都需要服用降壓藥，到底在哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)吃比較好呢？
我們都知道，人體有生物鐘，幾乎所有的生理活動(dòng)均存在生物節(jié)律現(xiàn)象，如激素分泌、睡眠、體溫等，而血壓也存在晝夜節(jié)律變化的。根據(jù)血壓晝夜曲線類(lèi)型不同，高血壓分為：杓型、非杓型、深杓型、超杓型及反杓型。
高血壓的類(lèi)型需要在醫(yī)院行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估，來(lái)明確自己屬于哪種類(lèi)型的高血壓，因?yàn)閷?duì)不同類(lèi)型的高血壓，降壓藥的服藥時(shí)間隨血壓波動(dòng)水平的不同而有所不同。
杓型高血壓
多數(shù)患者的血壓在24小時(shí)中按“兩峰一谷”的規(guī)律波動(dòng)，一天中的血壓走勢(shì)就像一把“長(zhǎng)柄勺子”（圖1）：
兩峰：上午9:00～11:00及下午16:00～18:00時(shí)，血壓各出現(xiàn)1次高峰；
一谷：從18:00起，血壓開(kāi)始緩慢下降，至次日凌晨2:00～3:00時(shí)，血壓降至一天中的最低值。
對(duì)這類(lèi)患者，使用降壓藥的時(shí)間也有講究：
如一日一次服用的長(zhǎng)效降壓藥：建議早晨7:00服用，如美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、纈沙坦、替米沙坦等，由于長(zhǎng)效降壓藥物的作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，這樣可使藥物的達(dá)峰濃度與血壓峰值基本同步，從而達(dá)到理想的降壓效果，這也是為什么醫(yī)生叮囑患者早晨一覺(jué)醒來(lái)就服用降壓藥的原因。
長(zhǎng)效降壓藥可使一天中的血壓較為平穩(wěn)地維持在治療范圍內(nèi)，保護(hù)心、腦、腎等重要器官，因此首選長(zhǎng)效降壓藥。
如一日兩次服用的降壓藥物：則建議早晨7:00和下午15:00～16:00各服用1次為宜，如硝苯地平緩釋片、美托洛爾片、拉貝洛爾等，這樣藥物起效達(dá)到峰值的時(shí)間，正好與血壓波動(dòng)的兩個(gè)高峰期相吻合。
因夜間血壓會(huì)出現(xiàn)低值，因此一般不建議杓型高血壓患者在睡前或夜間服藥，杓型高血壓患者若在睡前或夜間服藥，可引起血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，有一定風(fēng)險(xiǎn)。
其他類(lèi)型的高血壓
非杓型：
約10%的患者，其夜間血壓下降不足10%，，稱(chēng)為“非杓型高血壓” （見(jiàn)上圖）。對(duì)這類(lèi)患者，建議選擇長(zhǎng)效降壓藥睡前服用。
深杓型或超杓型：血壓曲線類(lèi)似“杓型”，但峰谷曲線更為明顯，夜間血壓降低超過(guò)20%（見(jiàn)上圖）。
反杓型：如果血壓晝夜變化的規(guī)律被打亂，就會(huì)出現(xiàn)夜間血壓水平高于白天的情況，血壓會(huì)呈現(xiàn)出和“杓型”相反的“反杓”形狀，峰谷曲線呈反向，（見(jiàn)上圖）。
一些老年高血壓、重度高血壓、或存在明顯心、腦、腎等重要器官損害的患者，其血壓晝夜波動(dòng)的幅度可減弱或消失，因此，為了更科學(xué)的服用降壓藥物，醫(yī)生一般會(huì)建議患者在服用降壓藥前后，常規(guī)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓波動(dòng)情況確定適宜的服藥時(shí)間。
需要指出的是：降壓方案的確定及降壓藥物的調(diào)整是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用合適的降壓藥物及適宜的服藥時(shí)間，在有效降壓的同時(shí)，盡力維持相對(duì)“健康”的血壓節(jié)律模式。
臨床常用的降壓藥
目前臨床上使用的降壓藥物主要包括以下幾類(lèi)（圖2），降壓方案的確定，需由醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，如服藥時(shí)間、用藥劑量、藥品種類(lèi)等綜合做出判定，因此自己不要隨意更改治療方案。
有沒(méi)有需要晚上服用的降壓藥呢？
在臨床常見(jiàn)的降壓藥中，有一類(lèi)特殊類(lèi)型的降壓藥，叫α受體阻滯劑（如特拉唑嗪、多沙唑嗪等“唑嗪”類(lèi)藥物），有前列腺增生的高血壓患者可能會(huì)用到，這個(gè)藥可引起體位性低血壓（是指由于體位發(fā)生改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為站立，或長(zhǎng)時(shí)間站立后引起腦供血不足，引起的血壓降低），由于白天活動(dòng)較多，為了避免站立、行走等活動(dòng)過(guò)程中體位變化而出現(xiàn)低血壓，所以使用α受體阻滯劑的患者在睡前用藥比較好。
小結(jié)
血壓存在晝夜規(guī)律，受機(jī)體生物鐘的控制，高血壓藥物的服用，取決于機(jī)體血壓波動(dòng)的水平。建議您進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，明確自己的血壓波動(dòng)規(guī)律后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下有針對(duì)性、個(gè)體化地使用降壓藥物。
目前臨床上經(jīng)常使用的降壓藥物包括“普利”類(lèi)、“沙坦”類(lèi)、“洛爾”類(lèi)、“地平”類(lèi)、“噻嗪”類(lèi)以及“唑嗪”類(lèi)，使用哪類(lèi)降壓藥物，需根據(jù)個(gè)體情況做出綜合判定，沒(méi)有哪種降壓藥最好，只有哪種最適合。
（由“問(wèn)藥師”團(tuán)隊(duì)趙淑娟藥師供稿）
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